IRA

Interno: Felipe Vergara

Tutor: Dra. Patricia Tramón
Fecha: 5 de Marzo 2018
HOJA DE RUTA
Introducción
Resfrío común
Otitis Media Aguda
Sinusitis
Faringoamigdalitis
Laringitis aguda o crup
 Introducción
• Las infecciones respiratorias constituyen la principal causa de
consulta y hospitalización en pediatría.
• APS: 28,7% de las consultas pediátricas (Santiago, 2002)
n= 132.325 consultas pediátricas
• 3-6 cuadros anuales en niños

Juan Pablo Torres T. Manejo de las infecciones respiratorias bacterianas en pediatría. Revista Médica
Clínica Las Condes. 2014;25(3):412-417.
RESFRÍO COMÚN
GENERALIDADES

Infección viral del aparto respiratorio superior

Evolución autolimitada
 Duración aproximadamente 7-10 días
 Síntomas generan preocupación y malestar
 Predominio invernal
ETIOLOGÍA
• Rinovirus 50%. Todo el año.
• Adenovirus: Fiebre faringoconjuntival.
• Enterovirus: Meningitis
• Influenza: Gripe. Otoño
• VRS: Bronquiolitis
• Parainfluenza: Laringitis
ISP Chile 2017
CLÍNICA
 Coriza, Congestión nasal.
 Estornudos y tos
 Fiebre
Otros: Decaimiento, odinofagia, cefalea, anorexia.
Examen físico:
 Puede ser normal
 Fiebre, adenopatías, mucosa nasal y faringe eritematosa,
rinorrea.
DIANGÓSTICO
• Clínco

• Diagnóstico diferencial: Cuerpo extraño nasal, rinitis alérgica

Complicaciones:
• Sobreinfección bacteriana: OMA, Sinusitis, Neumonia
• SBO
• Raras: Absceso periamigdalino, meningitis, conjuntivitis,
mastoiditis
Pediatrics 2013; 132; e262
TRATAMIENTO
Sintomático:
 Aseo nasal, consumo de agua
 Antihistamínicos
 Descongestionantes
 Antitusivos
 Expectorantes
 Antipiréticos/analgésicos

Específico: Antibiótico o Antivirales

Prevención
• Vacuna antiinfluenza: Disminuye el riesgo de muerte por
influenza
• Lavado de manos
• Evitar tocar nuestra nariz y ojos
 OMA
GENERALIDADES
Presencia de efusión timpánica acompañada de síntomas y
signos de inflamación aguda del oído medio
84% en < 3 años
Generalmente precedida por infección viral
Primera causa de uso de ATB en niños (USA)
ETIOLOGÍA
DIANGÓSTICO
• Clínica: Otalgia, fiebre, irritabilidad, antecedente de resfrío,
otorrea
• Otoscopía: Inflamación, engrosamiento y/o abombamiento,
opacidad, presencia de bulas, depósito de fibrina, ausencia de
movimiento a la neumootoscopía

• Complicaciones: Mastoiditis, meningitis, laberintitis, parálisis del

nervio facial.
TRATAMIENTO
Recommendations for Initial Management for Uncomplicated AOM

Age Otorrhea With Unilateral or Bilateral Unilateral

AOMa Bilateral AOMaWithout AOMaWithout
AOMaWith Otorrhea Otorrhea
Severe
Symptomsb

6 mo to 2 Antibiotic Antibiotic Antibiotic Antibiotic

y therapy therapy therapy therapy or
additional
observation

≥2 y Antibiotic Antibiotic Antibiotic Antibiotic

therapy therapy therapy or therapy or
additional additional
observation observationc

Pediatrics 2013; 132; e964

Recommended Antibiotics for (Initial or Delayed) Treatment and for Patients Who Have Failed Initial Antibiotic Treatment

Initial Immediate or Delayed Antibiotic Treatment Antibiotic Treatment After 48–72 h of Failure of Initial Antibiotic
Treatment

Recommended First-line Treatment Alternative Treatment (if Recommended First-line Alternative Treatment
Penicillin Allergy) Treatment

Amoxicillin (80–90 mg/ kg per day in 2 Cefdinir (14 mg/kg per day in 1 or Amoxicillin-clavulanatea (90 Ceftriaxone, 3 d Clindamycin (30–
divided doses) 2 doses) mg/kg per day of amoxicillin, with 40 mg/kg per day in 3 divided
6.4 mg/kg per day of clavulanate doses), with or without third-
in 2 divided doses) generation cephalosporin

or Cefuroxime (30 mg/kg per day in or Failure of second antibiotic

2 divided doses)

Amoxicillin-clavulanatea (90 mg/kg per day Cefpodoxime (10 mg/kg per day Ceftriaxone (50 mg IM or IV for 3 Clindamycin (30–40 mg/kg per
of amoxicillin, with 6.4 mg/kg per day of in 2 divided doses) d) day in 3 divided doses) plus third-
clavulanate [amoxicillin to clavulanate generation cephalosporin
ratio, 14:1] in 2 divided doses)

Tympanocentesisb

Ceftriaxone (50 mg IM or IV per Consult specialistb

day for 1 or 3 d)

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Clínica Las Condes. 2014;25(3):412-417.
SINUSITIS AGUDA
GENERALIDADES

 Inflamación de los senos paranasales

5-10% de las IRA se complica con sinusitis
Buen drenaje depende de permeabilidad de los
ostium, función ciliar indenme y el tipo de
secreción.
ETIOLOGÍA
• Neumococo 30-40%
• H. Influenzae 20%
• M. Catarralis 20%
• Virus 10%
CLÍNICA

• 3 formas de presentación
1) Patrón prolongado: Síntomas que se prolongan sin
mejoría luego de 10 días.
2) Severo: Síntomas severos desde el inicio: Fiebre alta
>38,5, rinorrea purulenta y dolor facial por >3-4 días.
3) Recaída: Empeoramiento de síntomas o cuadro
bifásico: Deterioro clínico al 5-6º día.
Examen físico
• Rinorrea purulenta anterior o posterior
• Mucosa nasal eritematosa, a veces pálida
• Faringe congestiva
• Adenopatías
• Dolor al percutir
• Edema periorbitario
DIANGÓSTICO
• Clínico
• Imágenes no de rutina

Complicaciones:
• Orbitarias: Edema inflamatorio, absceso subperióstico, absceso
orbitario
• Intracraneanas: Empiema peridural, empiema subdural, meningitis
• Osteitis
 Recommendations for Initial Use of Antibiotics for Acute Bacterial Sinusitis
TRATAMIENTO
Clinical Presentation Severe Acute Worsening Acute Persistent Acute
Bacterial Bacterial Sinusitisb Bacterial Sinusitisc
Sinusitisa

Uncomplicated acute bacterial Antibiotic therapy Antibiotic therapy Antibiotic therapy or

sinusitis without coexisting additional observation
illness for 3 daysd

Acute bacterial sinusitis with Antibiotic therapy Antibiotic therapy Antibiotic therapy
orbital or intracranial
complications

Acute bacterial sinusitis with Antibiotic therapy Antibiotic therapy Antibiotic therapy
coexisting acute otitis media,
pneumonia, adenitis, or
streptococcal pharyngitis

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Management of Worsening or Lack of Improvement at 72 Hours
Initial Worse in 72 Hours Lack of Improvement in 72
Management Hours

Observation Initiate amoxicillin with or Additional observation or initiate

without clavulanate antibiotic based on shared
decision-making

Amoxicillin High-dose amoxicillin- Additional observation or high-dose

clavulanate amoxicillin-clavulanate based on
shared decision-making

High-dose Clindamycina and cefixime OR Continued high-dose amoxicillin-

amoxicillin- linezolid and cefixime OR clavulanate OR clindamycina and
clavulanate levofloxacin cefixime OR linezolid and cefixime
OR levofloxacin

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 Juan Pablo Torres T. Manejo de las infecciones respiratorias bacterianas en pediatría. Revista Médica Clínica
Las Condes. 2014;25(3):412-417.
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Inflamación de la faringe y amígdalas

ETIOLOGÍA
Viral más frecuente.

Viral: Conjuntivitis, coriza, tos, diarrea, disfonía, exantema viral.

Bacteriano (20-30% de las faringitis en los niños): Fiebre,
inflamación faringoamigdaliana, petequias en paladar, inicio
agudo
CLÍNICA
DIANGÓSTICO
• Clínica no permite diferenciar viral vs bacteriano
• Debe ser confirmado por test rápido o cultivo.

Complicaciones:
 Supurativas: Absceso peritonsilar, linfadenitis cervical,
mastoiditis
No supurativas: Fiebre reumática, glomerulonefritis post-
estreptocócica
TRATAMIENTO

• Previene complicaciones supurativas y enfermedad reumática

• Reduce contagio y favorece resolución sintomática más rápida

Antibióticos
Analgésicos o antipiréticos de ser necesario
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Clínica Las Condes. 2014;25(3):412-417.
LARINGITIS AGUDA O CRUP
GENERALIDADES
Infección respiratoria aguda que produce inflamación de la VA
alta y obstrucción subglótica

Fisiopatología: La infección produce inflamación de la zona

subglótica. La disminución del diámetro produce flujo turbulento
y estridor.
ETIOLOGÍA
• Parainfluenza 1 y 3
• VRS
• Influenza
• Adenovirus
• Mycoplasma *
• Herpes
• Sarampión
• Metaneumovirus
 CLÍNICA

• Antecedente de 1-3 días de resfrío

• Inicio brusco, nocturno de tos perruna, estridor y disnea
• Fiebre leve a moderada
• Taquipnea
• Retracción

DIANGÓSTICO
Clínico
Exámenes: No de rutina
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Traqueitis bacteriana: Tos intensa, fiebre alta, CEG, con o sin

disfonía.
• Epiglotitis: Fiebre alta, aspecto tóxico, voz apagada, sialorrea.
Poca tos.
• Aspiración de cuerpo extraño: Inicio brusco, tos intensa,
signos de asfixia, no responde a tratamiento.
• Absceso retrofaringeo o periagmidalino: Tos escasa, fiebre
alta, aspecto tóxico.
TRATAMIENTO
• ABC y evaluación de gravedad
• Corticoides: Sistémicos. En todos los niveles de severidad.
Dexametasona. Dosis única 0,6mg/kg. IM u oral
Betametasona 0,25mg/kg dosis única
Prednisona 1-2mg/kg
• Adrenalina nebulizada: En cuadros moderados y severos
Corriente 1/1000: 3cc + 1cc de SF
Racémica: 2,25% 0,5cc + 3,5cc SF
• Se puede repetir c/20min por 3 veces con precaución, cuidado efecto
rebote.
• O2 si hay hipoxemia, antivirales si influenza
Pediatric Pulmonology 49:421-429 (2014)
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
• Criterios absolutos:
Luego de 2 horas persiste grado II o superior
Grado III-IV al ingreso SU

Criterios relativos
Falta de acceso a control
Presentación atípica
Ansiedad de cuidadores o visitas repetidas al SU el último día
CRITERIOS DE ALTA
• Alta en SU luego de 2-4hrs de observación
• Alta hospitalaria luego de ausencia de síntomas importantes y
no necesidad de adrenalina por 12 horas

• Al alta: Educar, signos de alarma.

GRACIAS