La IRA es la incapacidad del sistema respiratorio

de cumplir su función básica, que es el

intercambio gaseoso de oxígeno y dióxido de
carbono

INSPIRCION ESPIRACION
1,5 segundos 2.5 segundos

debe realizarse en forma eficaz y adecuada para cubrir

las necesidades metabólicas del organismo, teniendo
en cuenta la edad, los antecedentes y la altitud en que
se encuentra el paciente.

Gutiérrez Muñoz Fernando R. Insuficiencia respiratoria aguda. Acta Med Per 27(4) 2010. disponible en:
http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v27n4/a13v27n4
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SE DEFINE COMO:

Presencia de hipoxemia arterial acompañado o no de hipercapnia

(PaO2 menor de 60 mmHg) (PaCO2 mayor de 45 mmHg)

VN: 80-100 mmhg VN: 35-40 mmhg

 en reposo
 a nivel del mar
 respirando aire ambiental

Gutiérrez Muñoz Fernando R. Insuficiencia respiratoria aguda. Acta Med Per 27(4) 2010. disponible en:
 PODEMOS GUIÁNDONOS POR LA PULSIOXIMETRÍA

PaO2/FiO2 menor de 300 La fracción inspirada de oxígeno (FIO2) es la

concentración de oxígeno en la mezcla del aire inspirado
Rodríguez Serrano DA, Chicot Llano M, Iglesias Franco J, Díaz Rodríguez E. Insuficiencia respiratoria aguda. Med - Programa Form Médica Contin
Acreditado. el 1 de octubre de 2014;11(63):3727–34.
 • L a IRA es la causa mas
frecuente de riesgo vital en
pacientes pediátricos y
ancianos
• La IRA es un e las principales
causas de ingresos a UCI

Servicio de Emergencia del Hospital María Auxiliadora. Guía de Práctica Clínica : INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA. Disponible en:
http://www.hma.gob.pe/calidad/GUIAS-PRAC/GUIAS-15/GUIAS-14/GUIA-EMERG-14/GUIA-EMERG-2014.pdf
 Según el criterio clínico Según el mecanismo Según las características
evolutivo: fisiopatológico subyacente: gasométricas:
• aguda • disminución de la • Insuficiencia respiratoria
• crónica FiO2 TIPO I: Hipoxémica
• crónica agudizada. • Insuficiencia respiratoria
• hipoventilación TIPO II: Hipercapnica
alveolar • Insuficiencia respiratoria
• alteración de la TIPO III: Perioperatoria
difusión • Insuficiencia respiratoria
• alteración de la TIPO IV: Shock o
hipoperfusión hipoxémica
relación ventilación y/o hipercápnica.
perfusión (V/Q)
• efecto del shunt
derecho izquierdo.

Dueñas Castell C, Mejía Bermúdez J, Coronel C, Ortiz Ruiz G. Insuficiencia respiratoria aguda. Acta Colomb Cuid Intensivo. el 1 de junio de 2016;16:1–24.
Sistema nervioso

Pared torácica/musculatura

Vías aéreas

Los pulmones y su circulación

 Sistema nervioso
Es el sistema de control y comprende diversas estructuras del SNC y
periférico.
Pared torácica/musculatura
El diafragma es el principal músculo inspiratorio, pero los músculos
accesorios también contribuyen en el proceso(intercostales internos,
supraesternal y esternocleidomastoideo)

Durante la inspiración, hay disminución

de la presión en el espacio pleural entre
la caja torácica y el pulmón,
estableciendo un gradiente de presión
entre la apertura de la vía aérea y el
compartimiento alveolar.

En condiciones normales, la espiración es pasiva y solo requiere del retroceso

elástico de todas las estructuras
Rodríguez Serrano DA, Chicot Llano M, Iglesias Franco J, Díaz Rodríguez E. Insuficiencia respiratoria aguda. Med - Programa Form Médica Contin
Acreditado. el 1 de octubre de 2014;11(63):3727–34.
Vías aéreas CONDUCIR EL AIRE DESDE EL
Constituidas por las vías aéreas MEDIO AMBIENTE HASTA EL
superiores, tráquea, bronquios y los ALVEOLO.
bronquiolos terminales.

Los pulmones y su circulación

• Consideramos como zona respiratoria a los
bronquiolos respiratorios, conductos alveolares y
alveolos.
• El área de contacto resultante entre la zona
respiratoria y la red capilar, nos proporciona un
intercambio rápido y eficiente.
• En la sangre, más del 97 % de las moléculas de O2
están ligadas de forma reversible a la Hb, siendo la
cantidad disuelta una fracción mínima del total; sin
embargo, esta es la que determina la presión parcial
de O2 en la sangre.
 La relación entre la PaO2 y la cantidad del mismo combinada con la
hemoglobina, viene descrita por la curva de disociación de la hemoglobina.

• pH
• PaCO2
• 2,3-DPG
• Tº
provocan un desplazamiento de la
curva.

DISMINUYE LA AFINIDAD DE LA
HEMOGLOBINA POR EL OXÍGENO

Rodríguez Serrano DA, Chicot Llano M, Iglesias Franco J, Díaz Rodríguez E. Insuficiencia respiratoria aguda. Med - Programa Form Médica Contin
Acreditado. el 1 de octubre de 2014;11(63):3727–34.
 El desarrollo de IRA puede ser debido al fallo de
cualquiera de los componentes del aparato
respiratorio.

5 MECANISMOS

• DISMINUCIÓN DE LA FIO2
• HIPOVENTILACIÓN
ALVEOLAR
• ALTERACIÓN DE LA
DIFUSIÓN
• ALTERACIÓN DE LA
RELACIÓN VENTILACIÓN
PERFUSIÓN (V/Q)
• EFECTO DEL SHUNT
DERECHO IZQUIERDO.

Rodríguez Serrano DA, Chicot Llano M, Iglesias Franco J, Díaz Rodríguez E. Insuficiencia respiratoria aguda. Med - Programa Form Médica Contin
Acreditado. el 1 de octubre de 2014;11(63):3727–34.
 DISMINUCIÓN DE LA FRACCIÓN INSPIRADA DE OXÍGENO:

presión barométrica o el
aporte de oxígeno
disminuyen

producir una disminución de

la cantidad de oxígeno
inspirado

como consecuencia
también disminuye la PaO2.
El PO2 se mantiene.
  HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR:

La eliminación del CO2 está En las patologías en las que

directamente determinada falla la musculatura,pared
por la ventilación alveolar torácica o sistema nervioso

la hipoventilación ocasiona
c

retención de CO2, lo que

produce que disminuya la PAO2
y consecuentemente la PaO2

El PO2 es normal, ya que no existe

c alteración en el parénquima
pulmonar
 ALTERACIÓN DE LA RELACIÓN VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: más frecuente

La igualdad local entre ventilación (V) y

perfusión (Q) alveolar es el determinante optimiza la eliminación de CO2
principal del intercambio gaseoso.

Podemos distinguir 2 situaciones

existe una perfusión existe una ventilación

adecuada de alveolos no adecuada con una perfusión
ventilados (efecto shunt) disminuida o abolida (efecto
espacio muerto),

relación ventilación perfusión es baja

la relación ventilación/perfusión es infinita

neumonía tromboembolismo pulmonar (TEP)

Rodríguez Serrano DA, Chicot Llano M, Iglesias Franco J, Díaz Rodríguez E. Insuficiencia respiratoria aguda. Med - Programa Form Médica Contin
Acreditado. el 1 de octubre de 2014;11(63):3727–34.
 ALTERACIÓN DE LA DIFUSIÓN

procesos en los que se incrementa el

grosor de la membrana alveolo-capilar Al tener afectación del
producen un aumento de la separación parénquima pulmonar, presenta
física del gas y la sangre, dificultando la un aumento del PO2 A-a.
difusión entre ambos.

EFECTO DEL CORTOCIRCUITO DERECHO IZQUIERDO. SHUNT SANGUÍNEO:

cuando parte de la sangre venosa llega al El paso de sangre venosa a la circulación

sistema arterial sin pasar a través del sistémica puede ser a través de una vía
pulmón y realizar el intercambio de gases. anatómica o fisiológica

ALTERAN EL COCIENTE V/Q REGIONAL

PO2 A-a está elevado.

Rodríguez Serrano DA, Chicot Llano M, Iglesias Franco J, Díaz Rodríguez E. Insuficiencia respiratoria aguda. Med - Programa Form Médica Contin
Acreditado. el 1 de octubre de 2014;11(63):3727–34.
 Las causas de la IRA son múltiples Según el nivel
anatómico se tiene las siguientes causas:

Sistema Nervioso Central: accidente cerebro vascular, sobredosis de sedantes, traumatismo

encéfalo craneano.

Sistema Nervioso Periférico: síndrome de Guillan Barre, porfiria.

Placa mioneural: tétanos, miastenia gravis.

Músculos respiratorios: Poliomielitis.

Caja torácica: cirugía de tórax, trauma toráxico.

Vías Aéreas :asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), obstrucción respiratoria
alta.

Pulmones: neumonía, fibrosis pulmonar, edema agudo.

Arteria Pulmonar: embolia pulmonar aguda.

Servicio de Emergencia del Hospital María Auxiliadora. Guía de Práctica Clínica : INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA. Disponible en:
http://www.hma.gob.pe/calidad/GUIAS-PRAC/GUIAS-15/GUIAS-14/GUIA-EMERG-14/GUIA-EMERG-2014.pdf
 Los signos y síntomas se pueden
dividir en dos grandes grupos, las
dependientes de la disminución
de PaO2 y las de la elevación de
PaCO2 . Las dependientes de la
hipoxemia afectan al SNC y al
aparato cardiocirculatorio; las
dependientes de la hipercapnia
fundamentalmente al SNC.

Rodríguez Serrano DA, Chicot Llano M, Iglesias Franco J, Díaz Rodríguez E. Insuficiencia respiratoria aguda. Med - Programa Form Médica Contin
Acreditado. el 1 de octubre de 2014;11(63):3727–34.
 • Parte de la sospecha clínica, y su
confirmación se basa en el análisis de
la gasometría arterial.
• Debemos evaluar la oxigenación
(determinación de PaO2 en gases
arteriales u oximetría de pulso) y la
ventilación (determinación de
PaCO2 o por el registro continuo del
CO2 espirado medido por un
capnógrafo).

Rodríguez Serrano DA, Chicot Llano M, Iglesias Franco J, Díaz Rodríguez E. Insuficiencia respiratoria aguda. Med - Programa Form Médica Contin
Acreditado. el 1 de octubre de 2014;11(63):3727–34.
 Depende de la etiología que la produce

La exploración física nos ayuda a

La historia clínica y el examen físico reconocer signos de gravedad
tiempo de evolución de instauración,
son importantes para establecer la -aumento progresivo de la
los antecedentes del paciente
etiología de la IRA. frecuencia respiratoria
-uso de musculatura accesoria,

En la auscultación pulmonar, las

sibilancias o la disminución del MV
apuntan hacia el asma o la
Si presenta fiebre podemos
La ingurgitación yugular se presenta obstrucción de vías aéreas, los
sospechar infecciones,
en la ICC, neumotórax a tensión y crepitantes se presentan en la
tromboembolia pulmonar y
taponamiento cardiaco. neumonía o ICC, la abolición del MV
atelectasias.
nos orienta al neumotórax. Los soplos
cardiacos pueden orientarnos al
diagnóstico de valvulopatías.
 Neumonía severa.
Aspiración de contenido gástrico.
Sepsis o Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS) severa.
Cirugía torácica abdominal alta y/o Cirugía prolongada. ·
Trauma torácico moderado-severo. ·
Trauma craneoencefálico y desorden vascular cerebral con Glasgow < 8. ·
Enfermedad neuromuscular de progresión rápida.
Obesidad.
Enfermedad crónica cardiorrespiratoria.
Mayores de 60 años.

Servicio de Emergencia del Hospital María Auxiliadora. Guía de Práctica Clínica : INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA. Disponible en:
http://www.hma.gob.pe/calidad/GUIAS-PRAC/GUIAS-15/GUIAS-14/GUIA-EMERG-14/GUIA-EMERG-2014.pdf
 Confirma la sospecha de
IRA, por lo que su realización
es imprescindible

Para interpretar
PaCO2 menor PaCO2 mayor pH menor de pH mayor de
la oxigenación PaO2 menor de
de 35 mm Hg: de 45 mm Hg: 7,35: acidosis y 7,45: alcalosis y
y ventilación nos 60 mm Hg:
hipocapnia hipercapnia PaCO2 mayor PaCO2 menor
es suficiente con insuficiencia
(hiperventilación (hipoventilación de 45 mm Hg: de 35 mm Hg:
el pH, PaO2, respiratoria.
alveolar). alveolar). respiratoria. respiratoria.
PaCO2:

Rodríguez Serrano DA, Chicot Llano M, Iglesias Franco J, Díaz Rodríguez E. Insuficiencia respiratoria aguda. Med - Programa Form Médica Contin
Acreditado. el 1 de octubre de 2014;11(63):3727–34.
Radiografía de tórax: Es imprescindible para orientarse en el diagnóstico etiológico.
-campos pulmonares claros
opacidad pulmonar difusa o localizada
afectación extrapulmonar.

Tomografía computadorizada: identifica con mayor precisión las estructuras

anatómicas y opacidades descritas en la Rxtx..

Ecografía pulmonar: un método válido solo para el estudio de la patología pleural.

Otras pruebas diagnósticas: Otras pruebas complementarias como el

electrocardiograma (ECG), ecocardiograma o la broncoscopia están orientadas
también hacia el diagnóstico etiológico de la enfermedad de base.
 Engloba el control de la causa en
combinación con un soporte en
oxigenación y ventilación.

PREHOSPITALARIO
La atención de estos pacientes
tiene diferentes niveles: HOSPITALARIO

El manejo del paciente con fallo respiratorio es esencial para asegurar la evolución favorable

Nuestros objetivos deben ser mejorar la

oxigenación y reducir el daño pulmonar.

Rodríguez Serrano DA, Chicot Llano M, Iglesias Franco J, Díaz Rodríguez E. Insuficiencia respiratoria aguda. Med - Programa Form Médica Contin
Acreditado. el 1 de octubre de 2014;11(63):3727–34.
 La atención inicial comienza con el
primer contacto con el paciente. Las
medidas iniciales

1. Evaluación inicial rápida y dirigida.

2. Asegurar y mantener una vía aérea permeable. El nivel de

consciencia

3. Administrar oxígeno (de manera orientativa,

FiO2 50 %).

4. Verificar el estado de la ventilación para observar si requiere

soporte ventilatorio

5. Canalización de vía endovenosa de acceso periférico.

6. Monitorización, si es factible, de la SaO2 mediante pulsioximetría,

tensión arterial no invasiva y ECG continuo.

8. Valorar el traslado a un hospital para su evaluación.

 Asegurar y verificar la
Administrar oxígeno
permeabilidad de la vía Monitorización
por una máscara
aérea y la necesidad continua (pulsioximetría,
Venturi con un FiO2 del
de intubar al paciente etc.).
50 % (FiO2 orientativa).
(signos de gravedad).

Realizar exámenes
Canalizar vías venosas Sondaje vesical y complementarios
(al menos 2). medir diuresis. (analítica, gasometría,
Rxtx, etc.).

Considerar el inicio de
Determinar el ingreso
terapia específica para
del paciente en un
la causa del fallo
hospital o en la UCI.
respiratorio.
 A la vez que se inicia el
manejo de la vía aérea, la
valoración de la ventilación
y se mejoran las medidas
generales para el manejo
de la IRA, se debe iniciar la
terapéutica dirigida a la
resolución del proceso
causal (

Rodríguez Serrano DA, Chicot Llano M, Iglesias Franco J, Díaz Rodríguez E. Insuficiencia respiratoria aguda. Med - Programa Form Médica Contin
Acreditado. el 1 de octubre de 2014;11(63):3727–34.
 • La hipoxemia es potencialmente mortal y,
por lo tanto, su corrección debe ser
prioritaria cuando se maneja la IRA.
• El objetivo es el incremento de la SaO2 por
encima del 90 %, para una adecuada
oxigenación de los tejidos.

 El aporte de O2 a los tejidos depende de cinco elementos que condicionan la

aparición de hipoxia tisular:
 el oxígeno unido a la hemoglobina (SaO2),
 el O2 disuelto en plasma (PaO2),
 la cantidad de hemoglobina,
 el gasto cardíaco
 la capacidad de los tejidos de extraer el O2 de la hemoglobina
 • Se clasifican los sistemas de oxigenoterapia en sistemas de bajo flujo o alto
flujo
• Un flujo de 30 litros/minuto es considerado el pico de flujo máximo inspiratorio,
inferiores a 30 l/min hablamos de sistemas de bajo flujo.

SISTEMAS DE BAJO
 CANULAS NASALES. FLUJO
 MASCARAS DE RESERVORIO.

 MASCARAS CON SISTEMA VENTURI. SISTEMAS DE ALTO FLUJO

 VENTILACION NO INVASIVA (CPAP). SISTEMAS DE SOPORTE

 VENTILACION MECANICA INVASIVA. MECÁNICO

Rodríguez Serrano DA, Chicot Llano M, Iglesias Franco J, Díaz Rodríguez E. Insuficiencia respiratoria aguda. Med - Programa Form Médica Contin
Acreditado. el 1 de octubre de 2014;11(63):3727–34.
 • gafas nasales
• las máscaras simples de O2
• mascarillas reservorio

Se caracterizan
Al aportar un flujo inferior a la demanda
porque no aportan al
de flujo inspiratorio, el paciente tiene que
paciente todo el gas
añadir aire ambiente en cantidad variable
que necesita para
para satisfacer su demanda de flujo.
respirar.

Debido a estas características estos sistemas no aseguran niveles

estables de FiO2, ya que el gas que respira el paciente es una mezcla
de O2 al 100 % y el aire ambiente.

De esta manera, las gafas nasales a 1 l/min aportan una FiO2 al 24 %, a 2 l/min al 28 %, a 3
l/min al 32 % y a 4 l/min al 36 %. Las mascarillas con reservorio con una fuente de oxígeno al
100 % permiten alcanzar una FiO2 del 90 %.
 Son las mascarillas de efecto Venturi
y los sistemas de alto flujo y
humidificación activa.

 Aportan toda la atmósfera respirada,

suministran niveles constantes de FiO2, la
FiO2 no se ve afectada por los cambios del
patrón respiratorio del paciente y es posible
controlar la temperatura y la humedad.