TRAUMAABDOMINAL

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

Vladimirk jurado chaves
Marlon
Anatomía externaabdominal
 LAA LAA LAA LAA
ABDOMEN
ANTERIOR

Línea
superior
que pasa
por los
pezones

Líneas que
pasan por
los
ligamentos
inguinales
 LAA LAP

FLANCO

6º EIC

6º EIC

Cresta iliaca

LAP LAA
 LAP LAP

Punta de las
escápulas

Crestas
iliacas

REGIÓN
LUMBAR
 - Diafragma
Anatomía 4º EIC
- Hígado
- Bazo
interna -
-
Estómago
Colon transverso
abdominal SUPERIOR
Cavidad
peritoneal INFERIOR
- Intestino delgado
- Colon ascendente
EEssppaacciioo - Colon descendente
rre
ettrro
op
pe erriitto
onne
ea
all - Colon sigmoides
- Órganos reproductivos**

- Aorta abdominal
- VCI
- Duodeno (mayor parte)
- Páncreas
- Riñones
- Uréteres
- Colon ascendente (pared posterior)
- Colon descendente (pared
posterior)
- Cavidad pélvica

Cavidad
- Recto
pélvica - Vejiga
- Vasos iliacos
- Órganos reproductivos**
TRAUMAABDOMINAL
 TRAUMAABDOMINAL

Es la acción violenta de agentes que producen lesiones de

diferente magnitud y gravedad, en los elementos que
constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de pared
(continente) o de visceras (contenido) o de ambos a la vez.

Definición
 TRAUMAABDOMINAL
2. Trauma abierto:

- Se define como la solución de continuidad del peritoneo

existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio
externo.

- Las causas más comunes son las heridas por arma blanca,
objetos cortocontundente, proyectil de arma de fuego y
esquirlas de granada de fragmentación.

Clasificación
• Edad prevalente: < 30 años
• Sexo prevalente: masculino
• Mortalidad: distribución trimodal
• Inmediata: 50%
• Temprana(6h): 30%
• Tardía: 20%
• Modalidad:
• Penetrante
• Cerrado
TRAUMA PENETRANTE
• Incidencia (10-20%) Laceración
• Instrumento punzocortante y corte
Mayor energía cinética
• PAFde baja velocidad  mayor daño lateral
(cavitación temporal)
• PAFde alta velocidad
Punzocortante (60%):
- Hígado (40%)
- Intestino Delgado (30%)
- Diafragma (20%)
- Colon (15%)
PAF (20%):
- Intestino Delgado (50%)
- Colon (40%)
- Hígado (30%)
- Vasos (25%)
Magnitud de lesión por PAF:
- Trayectoria
- Energía cinética
- Rebote
- Fragmentación
Dispositivos explosivos

Trauma penetrante Trauma cerrado

Lanzamiento o
Fragmentos
golpe por el
(esquirlas)
impacto

La distancia es directamente
proporcional a grado de No desviarse del
lesión pulmonar y de vísceras ABC
huecas (presión de explosión)
MANEJO DELTRAUMA
MANEJO INICIAL - ABCDE
A: Vía aérea (Airway maintenance)

B: Respiración (Breathing and ventilation)

C: Circulación (Circulation with hemorrhage control)

D: Déficit neurológico (Disability: Neurologic status)

E: Exponer (desvestir) completamente al paciente pero

previniendo la hipotermia (Exposure/Enviromental control)

“Más SNG + Sonda Foley”

REVISIÓNPRIMARIA
• Intensidad y localización

• Circulación. Posible hemorragia abdominal/pélvica oculta (trauma cerrado).

• Si hay hipotensión se debe determinar si la causa es la lesión abdominal.
• Lesión. Mecanismo, fuerza, ubicación y estado hemodinámico.
• Compromiso concomitante. Alcohol, droga, lesión cerebro-medular, lesión de
estructuras adyacentes.
 “Abdomen Invalorable”

“ Los signos de irritación peritoneal durante el

examen físico se vuelven casi nulos en pacientes
que estén bajo el efecto del alcohol, sustancias
psicoactivas, o que presenten TEC y TRM”
Peculiaridades
• La hemorragia abdominal (incluso en cantidades mayores) puede
presentarse sin aparentar cambios significativos en el abdomen.

• ASUMIR QUE:
• La lesión significativa por golpe directo, desaceleración o herida
penetrante de torso DEBEIMPLICAR herida abdominal visceral o
vascular.
DIAGNÓSTICO

• Historia clínica completa

• Examen físico exhaustivo
• Estudios de laboratorio adecuados
• Estudios de imagen pertinentes
 Historia clínica TRAUMAPENETRANTE
•Tiempo transcurrido
• Alergias •Tipo de arma
•Distancia de disparo (< 3m)
• Medicamentos
•# lesiones/PAF
• Patologías previas (Antecedentes) •Cantidad de sangre en el lugar
• Libaciones (Últimas comidas) •Espacio cerrado (explosión)
• Eventos relacionados al trauma
- Signos vitales
- Lesiones obvias
- Respuesta a TTO pre-
hospitalario
Examen físico
Inspección
• Paciente desnudo (velocidad de examen)
• Abrasiones, contusiones, laceraciones, heridas penetrantes, impactación de
cuerpos extraños, fractura de últimas costillas, evisceración,embarazo
• Prevenir hipotermia (mantastérmicas)

Auscultación
• Peristaltismo
• Ausencia (Íleo)  sangre intraperitoneal libre o contenido GI,lesiones
extraperitoneales
• Valorar cambios en el transcurso deltiempo
• Soplos por fístulas AVtraumáticas
Percusión
• Signos (sutiles) de peritonitis
• Hemoperitoneo (matidez difusa)
• Timpanismo hepático (signo de Jober)

Palpación
• Defensa muscular voluntaria/involuntaria
• Rebote
• Dolor superficial/profundo
• Útero grávido
• Edad fetal
 Estabilidad pélvica
• Hemorragia masiva
• Compresión/desviación manual de crestasiliacas • Examenvaginal
• Movimientos anormales, dolor (fractura)
• Laceración
• *****Rx
• Fragmentos óseos o perforación
• Laceración perineal compleja
Valoración uretral, perineal y rectal
• Desgarro uretral Examen de los glúteos
• Sangre en meato uretral
• Lesiones penetrantes
• Equimosis/hematomas en escroto y periné
• Ruptura uretral
• Posición alta de la próstata
• Tono esfínter anal
• Perforación intestinal
• Sangre evidente
Anexos del examen físico
SNG
• Aliviar dilatación gástrica aguda
• Descomprimir estómago antes de LPD Objetivos
• Retirar contenido gástrico (por riesgo deaspiración)

• Valorar sangre

• Colocar la sonda por vía oro-gástrica en casos de:

• Fractura facial severa
• Fractura de base de cráneo
Sonda urinaria
• Aliviar retención de orina
• Descomprimir vejiga antes de LPD Objetivos
• Monitorear gasto urinario (índice de perfusióntisular)

• Hematuria

• Uretrografía retrógrada (antes de colocar la sonda) en casos de:

• Imposibilidad para orinar
• Fractura pélvica inestable
• Sangre en meato
• Hematoma escrotal o equimosis perineal
• Próstata elevada
• Catéter suprapúbico guiado por ultrasonido.
Laboratorio
• Hemograma básico
• Amilasemia (trauma pancreático)
• Glicemia
• Potasio (rabdomiolisis) Trauma renal
• Creatinina sérica
• Uroanálisis
• Prueba de embarazo (mujeres fértiles)
• Niveles de alcohol y drogas (medicina legal ySOAT)
Otros estudios CONTRAINDICACIÓN:
- Indicación de laparotomía

• Examen radiológico
• Ultrasonido focalizado (FAST)
• LPD
• TAC
• Estudios contrastados
Examen radiológico
• No requieren los que tengan lesión penetrante (enemergencia)

• Placa APde tórax

• De pie  hemodinámica normal y lesión penetrante porencima de
ombligo (hemotórax/neumotórax/aire libre cavidadperitoneal)

• Placa APde abdomen (supina) con marcadores en orificios de entrada y

salida
• Trayectoria de PAF
• Presencia de aire retroperitoneal

• Placa APde pelvis

FAST(Focused Assessment Sonography in Trauma)
• Identificar hemorragia (hemoperitoneo)
Objetivos
• Identificar lesión de víscera hueca

• Sensibilidad y especificidad comparable con LPDy TACpara detectar

líquido en cavidad abdominal
• Método rápido, no invasivo, exacto, barato y se puede repetircon
frecuencia

• Mismas indicaciones que para LPD

• Factores que comprometen: obesidad, aire subcutáneo, cirugíasprevias
• Imágenes obtenidas:
• Saco pericárdico
• Fosa hepatorrenal (saco de Morrison)
• Fosa esplenorrenal
• Saco de Douglas o Pelvis (suprapúbica)
• Repetir rastreo (control) a los 30minutos.
LPD (Lavado Peritonealdiagnóstico)
• Identificar hemorragia (hemoperitoneo)
Objetivos
• Identificar lesión de víscera hueca

• Sensibilidad 98%
• Método rápido e invasivo que modifica las evaluaciones subsiguientes del
paciente

• 2 técnicas: abierta y cerrada (Seldinger)

• Aspirado: sangre libre (>10mL), contenido GI, fibras vegetales, bilis

INDICACIÓN DE LAPAROTOMÍA
• 1000 mL solución cristaloide isotónica tibia (10 mL/Kg enniños).

• Prueba POSITIVA:
• > 100’000 eritrocitos/mm3
• > 500 células blancas/mm3
• Tinción positiva de Gram parabacterias
• Amilasa > 175 U/L
• FA > 10 U/dL

• Falsos positivos: cuando existe

contaminación de la cavidadperitoneal
con sangre de la incisión o punción.
 INDICACIONES de LPD
Hemodinámica inestable y múltipleslesiones
Hemodinámica normal
cerradas
- Cambios en el estado de conciencia-lesión
cerebral, intoxicación alcohólica y uso de
drogas ilícitas.
- Cambio en la sensibilidad-lesión de médula
espinal.
- Lesiones en las estructuras adyacentes-costillas Mismas situaciones pero no
inferiores, pelvis, columna lumbar. se cuenta con ultrasonido o
- Examen físico dudoso. TACdisponibles.
- Anticipación de una pérdida prolongada del
contacto clínico con el paciente, anestesia
general, estudios radiológicos prolongados.
- Signo del cinturón de seguridad con sospecha
de lesión intestinal.
 CONTRAINDICACIONES de LPD
ABSOLUTA RELATIVAS

- Operaciones abdominales
previas.
- Obesidad mórbida.
Indicación de laparotomía. - Cirrosis avanzada.
- Coagulopatía preexistente.
- Embarazo (3º trimestre).
 COMPLICACIONES de LPD
Hemorragias que den falsos positivos.
Hematomas
Desgarro de fascia
Peritonitis por perforación intestinal
Laceración vesical
Lesión de estructuras que requerirán cirugía
ISO(tardío)
Lesiones vasculares
Hernias incisionales
TAC(Tomografía axial computarizada)

• Información relativa a la lesión específica

• Dx de lesiones retroperitoneales y órganos pélvicos no detectados

• Solo en pacientes hemodinámicamente estables o sin indicación de

laparotomía.

• Algunas lesiones GI, frénicas y pancreáticas pueden pasar inadvertidas.

• En ausencia de lesión hepática o esplénica, la presencia de líquido libre en

la cavidad abdominal sugiere una lesión del TGI y/o de su mesenterio
 INDICACIÓN DE LAPAROTOMÍATEMPRANA
 CONTRAINDICACIONES de TAC

ABSOLUTA RELATIVAS

- Retraso de disponibilidad.
- Paciente no cooperador.
Indicación de laparotomía.
- Alergias al contraste.
- Contraste no iónico no disponible.
Laparotomía
Propósito:

• “Control del daño”: control de la hemorragia, identificación de las lesiones y

el control de la contaminación.

• La reparación y reconstrucción de los órganos afectados.

INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA
Trauma abdominal cerrado con hipotensión con FASTpositivo o evidencia clínica desangrado
intraperitoneal.
Trauma abdominal cerrado o penetrante con
LPDpositivo.
Hipotensión con herida abdominal penetrante.
Heridas de bala que atraviesan la cavidad
peritoneal o retroperitoneo visceral/vascular.
Evisceración.
Sangrado de estómago, recto o TGUdebidoa
trauma penetrante.
Peritonitis.
Aire libre, aire retroperitoneal, o rupturade
hemidiafragma.
TCcon contraste que demuestras ruptura de TGI, lesión vesical intraperitoneal, lesión del
pedículo renal, o lesión parenquimatosa severa después de trauma abdominal cerrado o
penetrante.
EVALUACIÓNDEL TRAUMACERRADO
LPD FAST TAC
*Trauma cerrado estable
*Trauma cerrado inestable
*Trauma cerrado inestable *Trauma penetrante en
*Trauma penetrante
Indicaciones *Documentar hemorragia si
*Documentar líquido si está flanco/espalda
hipotenso *Documentar lesión orgánica si PAes
está hipotenso
normal
- Dx temprano - Dx temprano
- Rápido - No invasivo
- Más específico para lesiones
Ventajas - 98% sensible - Rápido
- 92-98% sensible
- Detecta lesiones de - Repetible
intestino - 86-97% sensible

- Operador-dependiente
- Invasivo - Costo y tiempo
- Distorsión por gases
- Baja especificidad - No detecta lesiones de
intestinales y aire subcutáneo
Desventajas - No detecta lesiones de
- No detecta lesiones de
diafragma, intestino, algunas
diafragma ni de páncreas
diafragma, intestino,
retroperitoneo - Requiere traslado
páncreas, órganos sólidos
Exploración local y Examen físico seriado
• 55-60% heridas penetrantes que atraviesan peritoneo anterior 
HIPOTENSIÓN, peritonitis, evisceración
• LAPAROTOMÍA (razonable para el total decasos)

• Paciente asintomático con dolor local en laherida:

• Examen físico seriado 24h (94% de certeza)
• LPD(>96% certeza con recuento celular de traumacerrado)
• Laparoscopía Dx (poco útil para determinar lesionesespecíficas)
• **FAST (no descarta lesión significativa con producciónmenor)
 TRAUMATISMO

PAF Arma blanca

Inestabilidad Estabilidad
hemodinámica hemodinámica
Peritonismo No peritonismo

Herida Herida no
penetrante penetrante

TAC
Laparotomía urgente Observación
LPD