UPAYA PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA

PADA PASIEN DENGAN STROKE NON HEMORAGIK

DI PUSKESMAS LEPO-LEPO

Evita Tahta Prahara, S. Ked

K1A1 14 015

Pembimbing:
dr. Syamsiah Pawennei, M.Kes.

BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

DAN KEDOKTERAN KOMUNITAS
RUMAH SAKIT UMUM PROVINSI BAHTERAMAS
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALU OLEO
KENDARI
2019
 PENDAHULUAN
LATAR BELAKANG
Seiring dengan berkembangnya
pembangunan di Indonesia, terjadi pola
perubahan struktur masyarakat dari
masyarakat agraris menjadi masyarakat
industri. Perubahan tersebut membawa
dampak pada pergeseran gaya hidup,
termasuk pola makan dan kurangnya
aktivitas. Dampak lain dari perubahan pola
hidup itu terletak pada pergeseran
penyakit dari penyakit infeksi ke penyakit
degenerative, salah satunya adalah stroke.
 PENDAHULUAN
TUJUAN
Tujuan Umum
Melakukan pendekatan kedokteran keluarga terhadap
pasien stroke non hemoragik dan keluarganya
Tujuan Khusus
1. Mengetahui karakteristik (fungsi keluarga, bentuk
keluarga, dan siklus keluarga) keluarga pasien stroke
non hemoragik
2. Mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi
timbulnya masalah kesehatan pada pasien stroke non
hemoragik dan keluarganya
3. Mendapatkan pemecahan masalah kesehatan pasien
stroke non hemoragik dan keluarganya
 PENDAHULUAN
MANFAAT
Bagi Penulis
Menambah pengetahuan penulis tentang kedokteran keluarga, serta
penatalaksanaan terhadap pasien stroke non hemoragik dengan
pendekatan kedokteran keluarga.
Bagi Tenaga Kesehatan
Sebagai bahan masukan kepada tenaga kesehatan agar setiap
memberikan penatalaksanaan kepada pasien stroke non hemoragik
dilakukan secara holistic dan komprehensif serta mempertimbangkan
aspek keluarga dalam proses penyembuhan, serta memberikan
informasi kepada petugas kesehatan dalam mensosialisasikan
pencegahan penyakit stroke non hemoragik.
Bagi Pasien dan Keluarga
Memberikan informasi kepada pasien dan keluarganya bahwa keluarga
juga memiliki peranan yang cukup penting dalam kesembuhan pasien
dan berperan dalam memberantas penyakit stroke non hemoragik.
 TINJAUAN PUSTAKA
DEFINISI
Stroke adalah gangguan fungsional otak fokal maupun global akut
yang disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak (GPDO)
dengan awitan akut, lebih dari 24 jam,disertai manifestasi klinis
berupa defisit neurologis dan bukan disebabkan oleh gangguan
peredaran darah otak sepintas, tumor otak, stroke sekunder
karena trauma maupun infeksi
EPIDEMIOLOGI
Insiden serangan stroke pertama sekitar 200 per 100.000
penduduk per tahun. Insiden stroke meningkat dengan
bertambahnya usia. Konsekuensinya, dengan semakin
panjangnya angka harapan hidup, termasuk di Indonesia, akan
semakin banyak pula kasus stroke dijumpai. Perbandingan antara
penderita pria dan wanita hampir sama.
Stroke merupakan penyebab kematian utama pada usia > 45
tahun.
 TINJAUAN PUSTAKA
KLASIFIKASI
Berdasarkan patologi anatomi dan penyebabnya
 Stroke hemoragik: perdarahan intra serebral, perdarahan ekstra
serebral
 Stroke non hemoragik: stroke iskemik, infark otak, penyumbatan
Berdasarkan stadium/pertimbangan waktu
 Transient Ischemic Attack
 Reversible Ischemic Neurologic deficit (RIND)
 Stroke in evolution
 Completed stroke
Berdasarkan sistem pembuluh darah
 Sistem karotis
 Sistem vertebro-basiler
 TINJAUAN PUSTAKA
FAKTOR RISIKO
 TINJAUAN PUSTAKA
GEJALA KLINIS
 TINJAUAN PUSTAKA
DIAGNOSIS
Anamnesis
Defisit neurologis yang terjadi secara tiba-tiba, saat aktifitas/
istirahat, kesadaran baik/terganggu, nyeri kepala/tidak,
muntah/tidak, riwayat hipertensi ( faktor risiko stroke lainnya),
lamanya (onset), serangan pertama /ulang.
Pemeriksaan fisik
Ada defisit neurologis, hipertensi/ hipotensi/normotensi.
Laboratorium
Dilakukan pemeriksaan Darah perifer lengkap (DPL), gula darah
sewaktu (GDS), fungsi ginjal (ureum, kreatinin dan asam urat),
fungsi hati (SGOT dan SGPT), protein darah(albumin, Globulin),
heomstasis, profil lipid(kolesterol, trigliserida, HDL, LDL),
homosistein, analisa gas darah dan elektrolit. Jika perlu
pemeriksaan cairan serebrospinal.
 TINJAUAN PUSTAKA
PENATALAKSANAAN
Stroke iskemik/infark
 Anti agregasi platelet : aspirin, tiklopidin, klopidogrel,
dipiridamol, cilostazol
 Trombolitik : rt-PA(harus memenuhi kriteria inklusi
 Antikoagulan: heparin, LMWH, heparinoid(untuk stroke emboli)
 Neuroprotektan
Perdarahan sub arakhnoid
 Antivasospasme : nimodipin
 Neuroprotektan
Perdarahan intra serebral
 Konservatif
 Operatif
 KUNJUNGAN RUMAH
TINJAUAN KASUS
Tanggal Kunjungan I : 18 Desember 2018
Tanggal Kunjungan II : 24 Desember 2018
Tanggal Kunjungan III : 26 Desember 2018
Alamat : Jl.Kapt.Pierre Tendean, Lepo-lepo
DATA IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. N
Usia : 64 Tahun
Status : Menikah
Pekerjaan : Petani
Pendidikan: SMA
Agama : Islam
Suku : Tolaki
KUNJUNGAN RUMAH
 KUNJUNGAN RUMAH
GENOGRAM KELUARGA
 KUNJUNGAN RUMAH
ANAMNESIS
Keluhan utama
Lemah Separuh Badan Sisi Kanan
Keluhan penyerta
Nyeri kepala hebat
Riwayat penyakit sekarang
Awalnya pasien tiba-tiba terjatuh dikebun dan tidak bisa menggerakkan
badannya, keluhan lemah separuh badan pada sisi kanan. Sempat dirawat
selama satu minggu di RSU Bahterahmas, seiring dengan berjalannya
waktu keadaan pasien mulai membaik. Satu bulan kemudian pasien telah
dapat berjalan dengan kondisi kaki kanan sedikit di seret-seret.
Riwayat penyakit dahulu
Riwayat penyakit lain sebelumnya, seperti Diabetes Melitus dan
Hiperkolesterolemia
Riwayat keluarga
Riwayat keluhan serupa pada keluarga disangkal
 KUNJUNGAN RUMAH
PEMERIKSAAN FISIK
 Keadaan Umum: Tampak baik, kesadaran compos mentis
(GCS E4V5M6)
 Tanda vital:
o Frekwensi nadi : 72 x/menit, regular
 Frekwensi napas : 24 x/m, simetris
 Suhu : 36,8 0C per Axillar
 Tekanan darah : 120/80 mmHg
Antropometri:
o Berat badan : 50 kg
 Tinggi badan : 158 cm
 IMT : 20.02 Kg/m2 (Normal)
 KUNJUNGAN RUMAH
KEGIATAN YANG DILAKUKAN SAAT KUNJUNGAN RUMAH
Melakukan kunjungan rumah, memantau kondisi pasien,
melakukan diagnosis holistik, melakukan pengobatan dan
tindakan holistic.
DIAGNOSIS HOLISTIK
 Diagnosis dari segi biologis
Stroke Non Hemoragik
 Diagnosis dari segi prikologis
Tidak ada masalah psikologis pada Ny.N dan keluarganya.
 Diagnosis dari segi sosial dan ekonomi
Aspek ekonomi keluarga Ny.N masuk dalam kategori menengah ke bawah.
Pembiayaan kesehatan Ny.N dan keluarga menggunakan asuransi
kesehatan, yaitu kartu BPJS. Akses pelayanan kesehatan juga terjangkau
oleh Ny.N.
Aspek sosial Ny.N dan keluarga cukup baik
 KUNJUNGAN RUMAH
LINGKUNGAN TEMPAT TINGGAL
 KUNJUNGAN RUMAH
INTERVENSI PADA KELUARGA
1. KUNJUNGAN PERTAMA (17 DESEMBER 2018)
Memantau kondisi dan lingkungan rumah.
Melakukan pendekatan pada pasien dan anggota keluarga
Menggali informasi tentang keluarga pasien
Mencari informasi tentang penyakit pasien yang sekarang maupun yang terdahulu dengan
anamnesis dan pemeriksaan fisik.
Melakukan pemeriksaan tekanan darah
2. KUNJUNGAN KEDUA (24 DESEMBER 2018)
Melakukan edukasi dan diskusi bersama pasien dan keluarga mengenai definisi, faktor
risiko, pemeriksaan yang dibutuhkan, terapi dengan gaya hidup dan obat, serta
komplikasi dari stroke non hemoragik.
Melakukan edukasi agar pasien tetap rajin beraktivitas, mengurangi konsumsi sayuran
mengandung purin dan makanan yang terlalu manis.
Menyarankan kepada pasien agar minum obat teratur dan selalu berkonsultasi ke dokter
atau puskesmas terdekat
3. KUNJUNGAN KETIGA (26 DESEMBER 2018)
Melakukan pemeriksaan tekanan darah.
Melakukan evaluasi mengenai edukasi dan intervensi yang telah diberikan
Keluarga pasien menyadari pentingnya peran keluarga dalam pengobatan pasien.
 KUNJUNGAN RUMAH
DATA POLA HIDUP KELUARGA
Pola kesehatan
Bila anggota keluarga sakit berobat ke Puskesmas dan Rumah Sakit
Pola kebiasaan sehari-hari
1. Pola konsumsi makanan keluarga
Semua anggota keluarga makan 3x sehari
- Sarapan: bubur, teh, kue-kue
- Makan siang: nasi putih, ikan, sayur
- Makan malam: nasi putih, sayur, ikan
- Penyediaan makanan : Goreng dan rebus (lebih sering diolah dengan digoreng)
- Sering konsumsi makanan yang manis
- Air minum : air galon
2. Pola kebersihan
- Mandi 2x/ hari. Ganti pakaian dalam 2-3x/ hari.
- Keluarga mencuci tangan dengan sabun sebelum dan sesudah makan.
- Mencuci pakaian satu kali seminggu
- Sumber air untuk mencuci dan mandi yaitu air sumur bor
 PENUTUP
KESIMPULAN
Simpulan yang saya dapatkan adalah sebagai berikut:
Karakteristik dari pasien adalah tinggal bersama suami, anak dan menantunya,
pendidikan terakhir SMA, sebagai IRT, kebersihan rumah baik. Pasien memiliki
hubungan baik dengan keluarga serumah dan masyarakat sekitar. Keluarga pasien
mendukung untuk kesembuhan pasien.
Faktor risiko pada pasien ini terhadap stroke non hemoragik adalah
 Faktor risiko yang tidak dapat diubah : Usia, jenis kelamin
 Faktor risiko yang dapat diubah : Pasien memiliki riwayat penyakit lain seperti
Diabetes melitus dan Hiperkolesterolemia, pasien juga suka mengonsumsi makanan
yang manis dan makanan yang tinggi purin.
Rencana pemecahan masalah kesehatan pasien stroke non hemoragik dan
keluarganya yaitu :
 Melakukan edukasi kepada pasien dan keluarga tentang faktor resiko,
penatalaksanaan stroke non hemoragik
 Mengingatkan pada pasien tentang pentingnya mengetahui faktor risko dan
pencegahan serta pengobatan stroke non hemoragik.
 Memberikan semangat dan dukungan emosional kepada pasien, semangat agar
keluarga tetap berusaha untuk membantu dan mendukung kesembuhan pasien
 Melakukan follow up pasien tentang edukasi dan intervensi yang telah diberikan .
 PENUTUP
SARAN
 Saran Kepada Penderita
 Berusaha untuk lebih memahami penyakit yang dideritanya.
 Tetap rajin mengontrol kesehatannya ke pelayanan kesehatan
masyarakat terdekat.
 Rajin beraktivitas sesuai kondisi pasien
Saran Kepada Keluarganya
 Hindari faktor risiko stroke non hemoragik seperti stress, dan banyak
pikiran.
 Melakukan olahraga
 Melakukan pengobatan ke fasilitas pelayanan kesehatan apabila sakit
Saran Kepada Petugas Kesehatan
 Sebaiknya melakukan penyuluhan bukan hanya pada penderita stroke
non hemoragik tetapi semua warga
 Penggunaan metode yang lebih bersifat proaktif dalam melakukan
penyuluhan.
 DOKUMENTASI
KUNJUNGAN RUMAH KE-1

KUNJUNGAN RUMAH KE-2

KUNJUNGAN RUMAH KE-3

TERIMAKASIH