Programme National de Lute contre

les Troubles dus aux Carences en

Micronutriments

Carence en Fer
 Rôle du fer

Le fer est un oligo-élément qui joue un

rôle essentiel dans de nombreuses
fonctions biologiques.
 Rôle du fer
il entre dans la constitution de:
1. L ’Hémoglobine: qui assure le transport de
l’oxygène des poumons vers les tissus et
l ’élimination du gaz carbonique (respiration
cellulaire),
Chez un sujet normal, l ’HB apporte aux tissus environ 700 à 1000
l d ’O2 /jour.

2.La Myoglobine: qui représente la réserve des muscles

en oxygène et qui augmente aussi la vitesse de
diffusion de ce gaz dans les cellules,

3.Nombreuses enzymes: qui jouent un rôle capital dans

de multiples fonctions métaboliques.
 Rôle du fer
Formes du Transport du fer:
• La transferrine est une protéine qui constitue la forme
principale de transport du fer,

• Elle apporte le fer aux tissus qui en ont besoin et surtout

au tissu hématopoïétique (moelle osseuse) pour la
fabrication des globules rouges.
 Rôle du fer
La forme des réserves:
• La ferritine +++ est une fraction soluble qui libère
facilement le fer en cas de besoin,existe surtout au
niveau du foie,

• L’Hémosidérine est une fraction insoluble présente au

niveau de la rate de la moelle osseuse et des muscles
squelettiques.

NB: l ’hémosidérine est pratiquement inexistante

en cas de carence en fer.
 Métabolisme du fer
Balance en fer:
• Chez le sujet considéré en bonne santé, il
existe un équilibre entre les apports et les
pertes en fer:
• La balance peut être déséquilibrée dans
différentes situations:
1. Insuffisance des apports,
2. Diminution de l ’absorption,
3. Augmentation des pertes,
4. Augmentation des besoins.
 Métabolisme du fer
Pertes physiologiques du fer

• Chez l ’homme adulte :les pertes normales

ou basales représentent environ 1 mg/j et se
font par Le renouvellement:

1. de la peau et la sueur,
2. des cellules du tube digestif,
3. des cellules des voies urinaires,
 Métabolisme du fer

Chez la femme adulte (ou FAR)

• En plus des pertes basales il faut ajouter
les pertes liées aux menstruations:
une femme peut perdre en moyenne 25 à
30 ml de sang /mois, ce qui correspond
de 12,5 à 15 mg de fer /mois (ou 0,4 à
0,5 mg/j)
• Les contraceptifs oraux peuvent diminuer
de 50% le volume des règles
• Les DIU Peuvent dans certains cas
augmenter ce volume de 100 %.
 Besoins physiologiques en fer
Au cours de la grossesse:
Besoins importants au cours du 2ème et 3ème trimestre pour
3 raisons principales:

1. Augmentation physiologique de la masse

érythrocytaire de la mère,
2. Formation des tissus du fœtus,
3. Formation du placenta.

N.B: Si les réserves de la femme sont très faibles en début de grossesse,

les besoins peuvent être extrêmement importants et difficiles à
couvrir par l ’alimentation.
 Besoins physiologiques en fer
Au cours de la lactation:

L’hémorragie de l ’accouchement, du post-partum et

l’allaitement maternel sont également des situations
où les besoins en fer sont élevés.

Au cours de l ’allaitement la sécrétion d’environ 0,3 mg de fer

par jour dans le lait maternel contribue à aggraver le
déséquilibre
 Besoins physiologiques en fer
Chez le nourrisson et l ’enfant:
Les besoins sont considérables du fait de la
croissance rapide de tous les tissus,

Les besoins d ’un jeune enfant sont 8 à 10 fois supérieurs

à ceux d ’un adulte lorsqu ’ils sont exprimés
par kg de poids corporel.
 Besoins Physiologiques en Fer
Les pertes anormales de fer:
L ’organisme peut perdre du fer dans de
nombreuses circonstances:
– les saignements chroniques: epistaxis, hématuries,
metrorragies, saignements du tube digestif;
– les parasitoses intestinales et urinaires:
ankylostomiase, trichcephalose, bilharziose.
 Apports journaliers recommandés
AJR
• Les AJR correspondent au besoin moyen
quotidien d'un adulte en bonne santé.
• Valeurs internationales et ne prennent pas en
compte les différences liées à l’âge, au sexe ou
à l’état physiologique.
• Ces chiffres sont harmonisés au niveau
européen et ont valeur réglementaire.
• Un individu dont les apports sont équivalents
aux AJR a peu de risque de ne pas couvrir son
besoin.
AJR en fer = 14mg
 Sources du fer

Le fer est apporté dans l ’organisme

dans l ’alimentation sous 2 formes
essentielles animales et végétales.
 Sources du fer
Le fer héminique:
-Origine animale:viande, poissons,
œufs,foie et abats,

-Forme mieux absorbée par le tube

digestif (bonne bio disponibilité),

- Taux d ’absorption peut atteindre 25 %.

 Sources du fer
Teneur moyenne en fer pour 100 g de
certains denrées d ’origine
animales:
Foie et abats: 8 à 18 mg
Viande de bœuf: 2,9 à 5,6 mg,
Viande de mouton: 1,5 à 2,5 mg,
Œuf de poule: 2 à 2,6 mg,
Poulet: 1,1 à 2,0 mg /100g
Poisson de mer (sardine,maquereaux):1,2mg.
 Sources du fer

Le fer non héminique:

- origine végétale:céréales (pain complet) les
légumes(épinards,mauve,persil ,coriandre les fruits et
surtout dans les légumineuses (lentilles,pois-
chiches,fèves…),
- Absorption plus faible que celle du fer d ’origine
animale
- consommé par de larges couches de la population,
- Taux d ’absorption 4 à 5 %.
 Sources du fer
Les aliments d ’origine végétale les plus riches en
fer sont:

Pois -chiche: 11 mg/100g

Lentilles : 7 mg/100g
Haricots : 1,4 à 9,6 mg/100g
Farine de maïs: 3 à 3,4 mg / 100g
Farine de blé: 2,2 à 3,6 mg / 100g
Raisins: 0,8 à 2,1 mg/100g
 Sources du fer
Les facilitateurs et les inhibiteurs de
l ’absorption du fer:
Les facilitateurs:
l ’acide ascorbique (ou vit C) et les protéines
d ’origine animale.
Les inhibiteurs:
- Les poly phénols y compris les tanins contenus
dans le thé (un seul verre de thé pris au cours d ’un
repas peut faire chuter l ’absorption du fer de 11% à 2,5
%),

- Les phytates retrouvés dans certaines céréales.

Conséquences de la carence en fer
sur la santé

En plus des répercussions sur la santé

des individus, l ’anémie peut donc avoir
des implications sur le rendement
économique et le niveau social:

Au Maroc la carence en fer engendre un

manque à gagner d ’environ
2 milliards de DHs.
Conséquences de la carence en fer
sur la santé

Anémie par carence en fer

Diminution de l ’oxygénation des organes

(cerveau, cœur, muscles)

Diminution des capacités physiques de l ’individu à

l’effort et au travail.
 Conséquences de la carence en fer
sur la santé
Retentissement sur les capacités intellectuelles
et le comportement:

Somnolence,
diminution de l ’attention,
incapacité à se concentrer,
baisse des performances cognitives chez les
enfants scolarisés,
tendance à la géophagie chez la femme
enceinte et le jeune enfant
Conséquences de la carence en fer sur
la santé

Retentissement sur la grossesse:

Mortalité maternelle élevée,

Avortements spontanés fréquents,
Naissances prématurées,
Faibles poids de naissance,
Mortalité néo-natale élevée
Conséquences de la carence en fer sur
la santé

Diminution de la résistance aux infections:

Les études ont montré que les personnes

anémiques sont plus exposées aux
maladies infectieuses.
 Indicateurs du statut en fer

Existence de nombreux paramètres ou

indicateurs pour évaluer l ’état des réserves
en fer d ’un individu ou d ’une population,

Chacun a une signification donnée et des

limites d ’utilisation, mais s ’ils sont utilisés
séparément aucun ne peut refléter
exactement le degré d ’une carence en fer.
 Indicateurs du statut en fer

Dosage de l ’hémoglobine:

Ce dosage se fait à l ’aide d ’un photomètre portatif qui

donne la teneur en HB du sang en 30 à 40 secondes
(une goutte de sang capillaire prélevée au bout du doigt
suffit pour faire ce dosage).

L ’anémie s ’installe lorsque le taux d ’ HB chute en

dessous d ’une certaine valeur définie en fonction de
l ’âge, du sexe et de certains circonstances
physiologiques.
 Indicateurs du statut en fer

Dosage de l ’hémoglobine:

Les valeurs limites définies par l ’OMS en

dessous desquelles l ’anémie peut s ’installer
sont les suivants:
Enfant de 6 mois à 6 ans : 11 g/dl,
Enfant de 6 à 14 ans: 12 g/dl,
Homme adulte: 13 g/dl,
Femme adulte (FAR) : 12 g/dl,
Femme enceinte : 11 g/l.
 Indicateurs du statut en fer

Dosage de la ferritine sérique:

La ferretier sérique est un bon indicateur des
réserves en fer d ’un individu,

Lorsque la balance en fer est perturbée son taux

peut baisser avant que s ’installe une anémie,

Les valeurs normales de ferritine varient entre 12

et 250 µg /litre,
Si les valeurs sont inférieures à 12 µg/l les
réserves en fer sont pratiquement nulles.
 Objectifs
- Estimer la prévalence au niveau
national de l ’anémie dans différents
groupes de population: FAR, femme
enceintes, enfants de 6 mois à 5 ans et
des hommes de 18 à 59ans,

- Étudier les facteurs de risque de

survenue de l ’anémie à travers un
questionnaire approprié,

- Définir une stratégie de prévention de

cette carence.
 Situation Épidémiologique au Maroc
Réalisation d ’une enquête nationale sur la carence
en fer en 1995
Méthodologie
- Étude transversale quantitative touchant
l ’ensemble du territoire marocain,

-Administration d ’un questionnaire pour étudier

les facteurs de risque ,

-Prélèvement sanguin pour le dosage de l ’HB à

l ’aide d ’un photomètre et de la ferritine chez
un échantillon réduit pour la détermination de la
nature de l ’anémie.
 Situation Épidémiologique au Maroc
Réalisation d ’une enquête nationale sur la carence en
fer en 1995

Échantillonnage

- Échantillon représentatif au niveau national (4378

ménages représentant 234 grappes),

- Échantillonnage en grappes conforme aux

recommandations de l ’OMS.
 Situation Épidémiologique au Maroc
Réalisation d ’une enquête nationale sur la carence en
fer en 1995

Résultats sur l ’anémie:

35% des enfants de 6 mois à 5 ans,

31% des FAR ,
45,5 % des femmes enceintes

L ’anémie ferriprive constitue un problème de

santé publique majeure au Maroc.
 Moyens de lutte

• Supplémentation,
• Fortification,
• Éducation nutritionnelle,
• Mesure de santé publique.
 Supplémentation

Définition

La supplémentation consiste à administrer

une dose excessive en micro nutriments
sous forme médicamenteuse selon un
calendrier préétabli.
 Supplémentation

Supplémentation en fer et en acide folique:

supplémentation préventive concerne les femmes

enceintes ou allaitantes
120 mg en une seule prise par semaine pendant
30 semaines
 Supplémentation

- Supplémentation curative:

 Les enfants anémiques de 2 à 11 mois : 60 mg par jour pendant 2

mois,
 Les enfants anémiques de12 mois à 59 mois: 120mg par jour
pendant 2 mois.
 Les femmes enceintes anémiques 2 à 3 comprimés de 120mg par
jour pendant 2 mois selon le degré de l ’anémie
 Éducation Nutritionnelle

• Allaitement maternel exclusif jusqu’à l ’âge de 6 mois,

• Promotion d’une alimentation diversifiée riche ou enrichie en

Fer,

• Information de la population sur les conséquences graves de

la carence en Fer sur la santé (formation des PS, ADC,
émission radio et TV, articles de presse, compagne de
sensibilisation, spot radio…)

• Production de supports éducatifs (Affiches murales, fiches

éclaires, dépliant, cassette audio,
• Production du logo générique (développement d ’une image de
marque des aliments fortifiés chez le consommateur),
• Production de spots TV et Radio pour la promotion des
aliments fortifiés.
 La fortification

• La fortification consiste à ajouter des vitamines ou des sels

minéraux à des produits de consommation courante afin d’en
renforcer le contenu nutritionnel global,

• Aucune technologie n’offre une si grande possibilité pour

enrichir la vie à si bas pris et aussi rapidement,

• Solution la plus efficiente pour lutter contre les carences en

micro nutriments,

• Stratégie à long terme capable de maintenir un statut adéquat

en vitamine ou en sel minéraux,

• Concept nouveau pour la population marocaine mais adopté

depuis les années 40 dans les pays développés.
 La fortification

• Choix de l ’aliment vecteur,

• Choix du prémix,
• Coût de la fortification,
• Faisabilité technologique
• Cadre réglementaire et législatif,
• Adhésion du secteur industrielle,
• Octroi du logo « aliment enrichi »
 Critères de choix de l ’aliment
vecteur
• La consommation: l ’aliment vecteur doit être consommé
quotidiennement par toute la population,
• La stabilité: il doit être stable durant le stockage,
• Les traitements technologiques (incorporation du fortifiant) doivent
être faisables techniquement et financièrement,
• Le prix de l ’aliment vecteur doit être abordable pour toutes les
couches de la population,
• Stabilité organoleptique : une fois fortifié l ’aliment ne doit pas
changer de couleur , d ’odeur ni de goût,
• Stabilité des propriétés technologiques: l ’aliment ne doit changer ni
de propriétés physico-chimiques ni de propriétés fonctionnelles qui
ont une répercussion directe sur les propriétés technologiques.
 Dossier technique
Enrichissement des farines de blé

Revu en Septembre 2004

Comité Technique et Scientifique de Lute contre

les Troubles dus aux Carences en
Micro nutriments
 Critères de choix de l ’aliment
vecteur

La fortification la farine ne doit pas avoir de

répercussions négatives au cours de la
panification ou au cours de la fabrication de
biscuits.
 Critères de choix de l ’aliment
vecteur
• L ’enrichissement de la farine de blé a été retenu,

• Consommation moyenne de la farine industrielle:

133 Kg /Personne/jour soit 365,75 g/personne/jour,

• Presque 50% du budget total annuel des ménages est consacré

à l’alimentation, mais avec une disparité dans les tendances
urbaines et rurales.

• 20% du budget est alloué à l’achat des céréales : 25% rural et

18% urbain,

• Les céréales, le sucre et la matière grasse (l’huile de table)

fournissent 82% des besoins énergétiques quotidiens.
 Recommandations

Le mélange -prémix- retenu par tonne

de farine,

Fer élémentaire: 45 g,
Acide folique: 1,53 g,
Vitamine B1: 4,5 g,
Vitamine B2: 2,79 g,
Vitamine PP: 36,18 g.
 Base de calcul
La consommation quotidienne de 100g, 200g ou
400 g de la farine enrichi apporte
respectivement

Fer: 6mg-12mg-24mg ,
Acide folique: 0,15mg-030mg-0,6 mg,
Vitamine B1: 0,46mg-0,92mg-1,83 mg,
Vitamine B2: 0,27 mg-0,54mg-1,09 mg,
Vitamine PP: 3,61 mg-7,22 mg - 14,44 mg.
Apports de la farine enrichie

Ces consommations contribueront à la couverture des

allocutions recommandées à hauteur de 40 %, 80 % et
160 %,

Si la consommation de 133,5 Kg/personne/an doit apporter

15 mg de fer, la farine doit avoir une teneur de 41mg/Kg
de farine qui est arrondie à 45mg de
fer /Kg de farines industrielle.
 Coût de l ’enrichissement

- coût d’investissement : 0,088 DH/quintal de farine

(sur une période de 10 ans d’amortissement)

- coût d’achat du premix : 1,35 DH/quintal de farine

(Sur la base d’un prix moyen de 150 DH par Kg de premix).

Total TTC : 1,438 DH/quintal de farine

- Pour une minoterie moyenne écrasant 2000 qx de blé par jour

équivalant à 1500 qx de farine, le coût de l’enrichissement de la
farine est de :

1,438 x1500 = 2157 DH/jour

Ces coûts ne tiennent pas compte des contrôles (analyses chimiques, révision et maintenance
des appareils), de la formation du personnel et du management du programme de fortification.
 Faisabilité technique

• Installation du micro doseur,

• Méthode d ’addition du mélange,

• Assurance qualité.
 L ’installation du micro doseur dans la chaîne
de fabrication de la farine

Microdoseur
Arrivée de la farine Moteur du
microdoseur

Convoyeur Ajout du premix

Moteur du
convoyeur Convoyage de la farine
Conditionnement
 Merci pour votre attention

Un nouveau horizon s’est ouvert dans la lutte contre les carences en micronutriments