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Trastornos dede

Trastornos la la
Alimentación
Alimentación
Anorexia nerviosa
A. Rechazo a mantener el peso corporal
IMC=peso/(estatura)² < 17,5 kg/m² (160 x 45)
85 % del peso esperable.
Pérdida de peso; Disminución de la ingesta total;
Purgas (vómitos y uso de laxantes y diuréticos)
Ejercicio excesivo.
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en
obeso
C. Alteración de la percepción del peso o la silueta
corporales.
D. Amenorrea (tres ciclos menstruales consecutivos)
Anorexia nerviosa
Tipo restrictivo
Tipo compulsivo/purgativo: atracones o purgas

Síntomas y trastornos asociados


Semiinanición y caquexia.
Autoestima depende de la forma y el peso del cuerpo
Trastorno depresivo mayor.
Trastorno obsesivo-compulsivo
Descontrol de los impulsos
Abuso del alcohol o drogas

Malestar somático y psicológico que le ocasiona el comer tan poco.


Escasa conciencia de su alteración, la niegan y pueden explicar historias
poco creíbles.
Niegan que ésta pueda tener implicaciones clínicas graves
Anorexia nerviosa
Prevalencia 0,5-1 % Sociedades industriales. 90 % mujeres.
Incidencia Tendencia aumentar.
Mortalidad 10 %. Inanición, suicidio o desequilibrio electrolítico.
Curso Hetereogeneo
La edad de inicio 17 años (14 y 18 años).
Asociado con acontecimiento estresante.
Rara en mujeres > 40 años.
Pronóstico favorable en la primera adolescencia
Patrón familiar.

Diagnóstico diferencial
Enfermedad digestiva. Tumores cerebrales. Neoplasias ocultas.
Síndrome de inmuno-deficiencia. Síndrome de la arteria mesentérica
superior. Trastorno depresivo mayor. Esquizofrenia. Fobia social.
Trastorno obsesivo-compulsivo. Trastorno dismórfico. Bulimia
nerviosa
Anorexia nerviosa
Hallazgos de laboratorio.
Vomitos: Alcalosis metabólica (bicarbonato sérico aumentado).
Abuso de laxantes: Acidosis metabólica.
Pruebas endocrinas:. Respuestas anormales a diferentes pruebas endocrinas.
Mujeres niveles séricos bajos de estrógenos.
Varones niveles bajos de testosterona. Regresión del eje hipotálamo-
hipófiso-gonadal en ambos sexos (patrón de secreción circadiana de
hormona luteinizante[LH] similar al de los prepuberales o puberales).
Hallazgos de la exploración física
Signos y síntomas físicos atribuibles a la inanición.
Estreñimiento, dolor abdominal, intolerancia al frío, letargia y vitalidad excesiva.
Emaciación.
Hipotensión, hipotermia y sequedad de la piel. Lanugo. Bradicardia. Edemas
periféricos. Petequias. Color de la piel amarillento (asociado a hipercarotinemia).
Hipertrofia de las glándulas salivales.
Erosiones dentales. Cicatrices o callos en el dorso de la mano.
Enfermedades médicas asociadas
Anemia normocítica normo-croma.
Función renal alterada (asociada con deshidratación crónica e hipopotasemia).
Trastornos cardiovasculares
Bulimia nerviosa
A. Presencia de atracones recurrentes.
(1) ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo en
cantidad superior a la mayoría de las personas
(2) sensación de pérdida de control sobre la ingesta del
alimento
B. Conductas compensatorias inapropiadas,
C. Al menos dos veces a la semana durante un período de 3
meses.
D. La autoevaluación está exageradamente influida por el
peso y la silueta corporal.
E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso
de la anorexia nerviosa.
Tipo purgativo
Tipo no purgativo: otras conductas compensatorias
inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso
Bulimia nerviosa
Características descriptivas y trastornos mentales
asociados.
• Margen de peso considerado normal.
• Puede aparecer en individuos con obesidad
moderada y «mórbida».
• Antes de presentar el trastorno, tienen más
probabilidad de mostrar sobrepeso
• Entre atracón y atracón reducen la ingesta calórica y
escogen. alimentos de bajo contenido calórico
(«dietéticos»), a la vez que evitan los alimentos que
engordan o que pueden desencadenar un atracón.
• Síntomas depresivos .Trastorno distímico. Trastorno
depresivo mayor. Síntomas de ansiedad. Trastornos
de ansiedad. Dependencia y abuso de sustancias.
Trastornos de la personalidad (30 a 50%).
Bulimia nerviosa
• Prevalencia 1-3 %.
Entre los varones diez veces menor. Países industrializados. Raza
blanca. 90 % mujeres

• Curso Inicio al final de la adolescencia o al principio de la vida


adulta. Los atracones empiezan después o durante un régimen dietético.
Persiste durante varios años en un alto porcentaje. Crónico o
intermitente.

• Patrón familiar
Mayor frecuencia de trastornos del estado de ánimo y dependencia y
abuso de sustancias en familiares de primer grado. Existiría una
tendencia familiar a la obesidad

• Diagnóstico diferencial
Anorexia nerviosa, tipo compulsivo/purgativo,
Trastorno depresivo mayor, con síntomas atípicos
Bulimia nerviosa
Hallazgos de laboratorio.
Alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico
(hipopotasemia, hiponatremia e hipocloremia). Alcalosis
metabólica .Acidosis metabólica. Hiperamilasemia
Hallazgos de la exploración física y enfermedades
médicas asociadas.
Pérdida significativa y permanente del esmalte dental
Glándulas salivales(glándula parótida) aumentadas de
tamaño.
Callos o cicatrices en la superficie dorsal de la mano.
Miopatías esqueléticas y cardíacas graves por jarabe de
ipecacuana
Irregularidades menstruales y amenorrea. Dependencia a
laxantes. Desequilibrios electrolíticos. Desgarros
esofágicos. Rotura gástrica. Arritmias cardíacas.
Trastorno de la conducta
alimentaria no especificado
1.Mujeres con criterios diagnósticos para anorexia nerviosa,
con menstruaciones regulares.
2.Con criterios diagnósticos de anorexia nerviosa excepto
que el peso es normal.
3.Con criterios diagnósticos para la bulimia nerviosa, con
atracones y las conductas compensatorias inapropiadas
menos de 2 veces por semana o durante menos de 3
meses.
4.Empleo regular de conductas compensatorias
inapropiadas después de ingerir pequeñas cantidades de
comida por parte de un individuo de peso normal
5.Masticar y expulsar, pero no tragar, cantidades
importantes de comida.
6.Trastorno por atracón: se caracteriza por atracones
recurrentes en ausencia de la conducta compensatoria
inapropiada típica de la bulimia nerviosa).
Tratamiento
• Anorexia nerviosa
1. Recuperar perdida ponderal
2. Tratar las alteraciones psicopatologicas
Ambulatorio-Hospital de día-Hospitalización
Psicoterapia de orientación analítica
cognitivo conductual
familiar
Terapia de grupo- Grupos de autoayuda
Farmacoterapia Orexigenos
Antidepresivos
• Bulimia nerviosa
Ambulatoria
Psicoterapia Cognitivo conductual
Farmacoterapia ISRS
Otros