Keratitis Oculi Dextra

By : Nela silvia
Perceptor : dr. Helmi Muchtar Sp.M

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR DEPARTEMEN OPHTALMOLOGI

RUMAH SAKIT PERTAMINA BINTANG AMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI
BANDAR LAMPUNG
 Identitas Pasien

• Nama : Ny. SJ
• Bangsa : Indonesia
• Usia : 35 tahun
• Agama : Islam
• Jenis kelamin : perempuan
• Alamat : Menggala
• Pekerjaan : IRT
 Anamnesa
• Keluhan Utama : Mata kiri merah sejak 6 hari yang lalu.
• Keluhan Tambahan :Penglihatan kabur, gatal, pedih, berair, silau dan seperti ada
pelangi ketika melihat cahaya,dan seperti ada yang mengganjal.
• Riwayat penyakit sekarang : Pasien mengeluhkan Mata kiri merah sejak 6 hari
yang lalu.ketika bangun tidur pada pagi hari pasien melihat jika mata kirinya merah,
pasien juga merasakan bahwa matanya terasa nyeri, bengkak dan ada yang
mengganjal, kemudian pasien mengucek mata kanannya tetapi mata semakin
berair, pedih dan terasa gatal. Kemudian 3 hari sebelum masuk rumah sakit pasien
merasakan bahwa penglihatannya menjadi kabur dan silau dan seperti ada pelangi
ketika melihat cahaya. Pasien menyangkal pernah menggunakan obat tetes mata
ataupun cairan herbal pada kedua matanya.Pasien pernah kelilipan ketika
mengendarai motor 10 hari yang lalu. Pasien menyangkal memakai kacamata dan
lensa kontak.
• Riwayat penyakit Dahulu : Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti
ini sebelumnya.Pasien tidak ada riwayat hipertensi, diabetes mellitus dan
penyakit saluran pernafasan.
• Riwayat keluarga : Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama (-)
• Riwayat pengobatan : Tidak sedang dalam pengobatan jangka panjang
• Riwayat alergi : alergi obat disangkal
• Riwayat sosial-ekonomi : Pasien sebagai pelajar.
 Pemeriksaan Fisik
• Status Generalisata
• Keadaan umum : sakit ringan
• Kesadaran : Compos mentis (E4V5M6)
• Tekanan darah : 120/70 mmhg
• Nadi : 78x/menit, reguler, isi cukup
• Pernafasan : 22x/menit, reguler
• Suhu : 36,50C per aksiler
 6/6 Visus 6/20

- Visus Koreksi Tidak Maju

Ortoforia Kedudukan ortoforia

Tidak Ada Eksoftalmos Tidak Ada

Tidak Ada Enoftalmos Tidak Ada

Tidak Ada Deviasi Tidak Ada

Normal Kesemua arah Normal Kesemua arah

Gerakan Bola Mata

Dalam Batas Normal Super Silia Dalam Batas Normal

Edema (-)Nyeri tekan(-) ,Ektropion (-) Entropion (- Palpebrae Superior Edema (-),Nyeri tekan (-) ,Ektropion (-),Entropion (-
),Blefarospasme (-)Trikiasis (-),Sikatriks(-),Ptosis (-) ),Blefarospasme (-) ,Trikiasis (-),Sikatriks(-) Ptosis (-)
 Edema (-)Nyeri tekan(-) ,Ektropion (-) Entropion (- Palpebra Inferior Edema (-)Nyeri tekan(-) ,Ektropion (-) Entropion (-
),Blefarospasme (-)Trikiasis (-),Sikatriks(-) ),Blefarospasme (-)Trikiasis (-),Sikatriks(-)

Hiperemi (-),Folikel (-), Papil(-) Konjungtiva Palpebralis Hiperemi (-), Folikel (-), Papil(-)

Hiperemi (-),Folikel (-), Papil(-) Konjungtiva Fornices Hiperemi (-),Folikel (-), Papil(-)

Hiperemi (-) Konjungtiva Bulbi Injeksi Siliar (+)

Normal Sklera Normal
Dalam batas normal Kornea Edema (+) Terdapat infiltratberbentuk numular, berwarna
putih keabuan.

Dalam, Pus(-), Darah(-) Kamera Okuli Anterior Dalam, Pus (-), Darah (-)
Reguler ( normal) Iris Reguler(normal)
Bulat Pupil Bulat

Letak di pusat mata Letak di pusat mata

ө ± 3 mm ө + 3 mm

Reflek cahaya (+) Reflek cahaya (+)

Normal Lensa Normal

 Pemeriksaan Penunjang
• Funduskopi : tidak dilakukan
• Tonometri : tidak dilakukan
• Tes fluorescen : tidak dilakukan
• Slit lamp : ada nya infiltrat
 Resume
• Seorang wanita berumur 35 tahun datang ke poliklinik mata
RSPBA Lampung dengan keluhan mata kiri merah. Dialami
sejak 6hari yang lalu. Terasa gatal, nyeri, pedih,sering berair
dan seperti ada yang mengganjal.Pasien juga mengeluh
penglihatan kabur pada mata kiri dan silau dan seperti ada
pelangi ketika melihat cahaya.
• Pada pemeriksaan fisik status generalis : Ku : tampak sakit
ringan, tekanan darah 120/70 mmHg.Pada pemeriksaan
ophtalmologis:Visus OD 6/6Visus OS 6/20 , Konjungtiva bulbi
OS terdapat injeksi siliar, Edema Kornea OS, Kornea OS ada
infiltrat
Diagnosa kerja : keratitis oculi sinistra e.c
bakteri
 Penatalaksanaan
Non Medika mentosa
• Higiene Mata
• Tidak mengucek mata yang sakit
• Memakai kacamata pelindung
Medikamentosa
• LFX 0,5 % ED No 1
S8 dd gtt 1 OS
• Cendo Hyalub ED No 1
4 dd gtt 1 OS
 Prognosis

• Quo ad vitam : dubia ad bonam

• Quo ad fungsionam : dubia ad bonam
• Quo ad sanationam : dubia ad bonam