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¿Antipsicóticos?
Efectos antidepresivos
• Serotonina
• 5HT2A: -pinas > -donas
• 5HT1A: Quetiapina, Clozapina,
Brexpiprazol
• 5HT1B/D: Ziprasidona
• 5HT2C: -pinas
• 5HT7: -pinas > -donas
• Antagonismo α2: Clozapina >
Quetiapina > Risperidona
Efectos antimaníacos
• Atípicos > típicos
• Combinación de efectos:
• Antagonismo o agonismo parcial
D2
• Antagonismo 5HT2A
• ¿Agonismo 5HT1A?
Efectos ansiolíticos y sedantes-hipnóticos
• Controversial en ansiedad
• Principal indicación: T.A.G.
• Efectos antihistamínicos y
anticolinérgicos
• Quetiapina
• Propiedad sedativa
• Buena en el corto plazo
• Receptores: M1, H1, y α1:
sedación (centrales) y ortostatismo
(periféricos)
• Potencia: -pinas (Clozapina,
Quetiapina > -donas (Iloperidona)
Acciones cardiometabólicas
• Clozapina y Olanzapina >
Quetiapina > Risperidona,
Paliperidona, e Iloperidona > Otros
• “Autopista” metabólica:
• Incremento del apetito y del peso
• Obesidad, resistencia a la insulina e
hipertrigliceridemia
• Falla de células pancreáticas β
(glucemia)
• Eventos cardiovasculares y muerte
(tensión arterial)
• Receptores: H1, 5HT2C
Agentes Específicos
Clozapina
• Antagonista serotonina-dopamina
• No efectos extrapiramidales, disquinesia tardía o hiperprolactinemia
• Elección en psicosis cuando otros antipsicóticos fallan
• Reducción del riesgo de suicidio
• Agranulocitosis: 0,5-2,0%
• Múltiples efectos adversos: convulsiones, sedación, salivación,
miocarditis, riesgo cardiovascular, estreñimiento severo
Olanzapina
• Antagonista serotonina-dopamina, similar a la Clozapina
• Menos sedante que la Clozapina
• Mejora el estado de ánimo, sobre todo en combinación
• Segunda línea cuando hay riesgo cardiometabólico
• Múltiples formas farmacéuticas: liberación inmediata y de depósito
Quetiapina
• Antagonista serotonina-dopamina, similar a la Clozapina
• Metabolito activo: Norquetiapina*
• Dosis-dependiente: dosis alta XR antipsicótico, dosis intermedia XR
antidepresivo*, dosis baja IR sedante-hipnótico (costoso y riesgoso)
• Prácticamente no produce síntomas extrapiramidales ni
hiperpolactinemia
• Riesgo cardiometabólico a dosis moderadas-altas
Otras -pinas
Asenapina Zotepina
• Similar al antidepresivo • Similar a la Clozapina
Mirtazapina • Produce síntomas
• No se han comprobado efectos extrapiramidales,
antidepresivos hiperprolactinemia,
convulsiones, incremento de
• TEORÍA vs. REALIDAD peso, sedación y prolongación
• Se administra sublingual dos del intervalo QTc
veces al día • No parece ser tan efectivo y se
• Produce hipoestesia oral administra tres veces al día
Risperidona
• Atípico a dosis bajas, más típico a dosis altas (extrapiramidalismo)
• Menores de edad: Aprobada para síntomas conductuales en trastornos
del espectro autista (5-16 años), para trastorno bipolar (10-17 años) y
para esquizofrenia (13-17 años)
• Adultos mayores: mayor riesgo de mortalidad, pero se utiliza a dosis
bajas en pacientes con demencia (agitación y psicosis)
• Disponible para uso de depósito
Paliperidona
• Metabolito activo de la Risperidona
• Tiene menores interacciones medicamentosas (no metabolismo
hepático)
• Fórmula farmacéutica de liberación sostenida:
• Se administra una vez al día (Risperidona requiere dos veces al día
inicialmente)
• Menos efectos adversos: sedación, ortostatismo, síntomas extrapiramidales
Ziprasidona
• No tiene mucha propensión al incremento de peso o los riesgos
cardiometabólicos en general
• Se administra dos veces al día con los alimentos (mínimo 500 Cal)
• No incrementa el intervalo QTc y tiene menos interacciones
medicamentosas
• Podría tener propiedades antidepresivas
Otras -donas
Iloperidona Lurasidona
• Bajos niveles de síntomas • Bajos niveles de sedación,
extrapiramidales y dislipidemia ganancia de peso o dislipidemia
• Efecto potente de antogonismo • Se administra en la noche y con
α1 los alimentos (mínimo 500 Cal)
• Mayor sedación y ortostatismo
• Se administra dos veces al día • Menor sedación y síntomas
extrapiramidales
• Se usa como medicamento de
intercambio en situaciones no • No se prolonga el intervalo QTc
urgentes • Tiene efecto antidepresivo
Aripiprazol
• Agonista parcial de receptores D2
• Agitación, náuseas, emesis
• Se encuentra aprobado para el tratamiento de esquizofrenia y manía en
adultos y adolescentes, irritabilidad en trastornos del espectro autista
(6-17 años), y como coadyuvante en depresión
• No produce sedación, ganancia de peso, dislipidemia o resistencia a la
insulina
Otros –pip/rip
Brexpiprazol Cariprazina
• Es más antagonista D2 que el • Es más antagonista D2 que el
Aripiprazol Aripiprazol
• Acción poco clara sobre D3
• Tiene mayores efectos 5HT y α1
• Menos síntomas extrapiramidales
• Está en estudios para
esquizofrenia, manía y depresión
• Todavía no hay suficiente • Podría tener un efecto dosis-
evidencia acerca de los demás dependiente como la Quetiapina
usos • Metabolitos de muy larga vida
media (depósito oral)
Otros antipsicóticos
Sulpiride Amisulpride
• Antipsicótico convencional con • Antipsicótico atípico con efectos
efectos D3 D3
• Sobre todo a dosis altas • Sobre todo a dosis bajas
• Efectivo en síntomas negativos • Causa prologación del intervalo
QTc
• Menos agonismo parcial que el
Aripiprazol
Utilización en la práctica clínica
• Es difícil encajar a los pacientes en la teoría
• Cambiar entre antipsicóticos puede generar: agitación, activación,
insomnio, psicosis de rebote, efectos de abstinencia (rebote
anticolinérgico)
• Generalmente se requieren días a semanas para lograr el cambio
• Los cambios abruptos son aceptables en situaciones urgentes, sobre todo si el
paciente está tomando el medicamento a dosis plena de forma adherente
Intervenciones principales:
• Quimioprofilaxis
• Resultados no
convincentes
• Evitar comportamientos de
riesgo
• Sustancias
psicoactivas,
deprivación del sueño,
y actividades
estresantes
Bibliografía
American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. Arlington, Virginia,
Estados Unidos de América: American Psychiatric Association.
Stahl, S.M. (2013). Stahl’s Essential Psychopharmacology (Fourth
Edition). New York, Estados Unidos de América: Cambridge
University Press.