INSULINAS

HOSPITAL GENERAL DE CUAUTITLÁN “GRAL. JOSÉ

VICENTE VILLADA”

DR. FRANCISCO JOSÉ MEJÍA ÁLVAREZ

R1 DE MEDICINA INTERNA
Tipos de insulinas

1a.- Según Origen.

Animales
Humanas
Semisintéticas
Recombinantes
Análogos

1b.- Perfil de acción.

Prandiales (Rápidas)
Basales
Bifásicas

1c.- St. Administración.

Jeringas
Bolis
Bombas de infusión
Tipos de insulinas

1a.- Según Origen.

Animales
Humanas
Semisintéticas
Recombinantes
Análogos

1b.- Perfil de acción.

Prandiales (Rápidas)
Basales
Bifásicas

1c.- St. Administración.

Jeringas
Bolis
Bombas de infusión
Tipos de Insulina
Según origen: Animales.

1922 Primera insulina (Banting y Best).

1923-6 Comercialización universal.

1936 Adición de protamina (Hadegorn).

Adición de Zinc (Scott y Fisher).
Insulina PZI (Protamine Zinc Insulin).

1946 Insulina NPH (Neutral Protamine Hadegorn).

1951 Adición de tampón a insulina Zn. Insulina Lente.

1980 Insulinas humanas.

1990 Análogos de insulina.

Rosenfeld L. Clin Chem 2002;48:2270-88.

Joslin´s Diabetes Mellitus 2005.
Tipos de Insulina
Según origen: Animales modificadas.

1922 Primera insulina (Banting y Best).

1923-6 Comercialización universal.

1936 Adición de protamina (Hadegorn).

Adición de Zinc (Scott y Fisher).
Insulina PZI (Protamine Zinc Insulin).

1946 Insulina NPH (Neutral Protamine Hadegorn).

1951 Adición de tampón a insulina Zn. Insulina Lente.

1980 Insulinas humanas.

1990 Análogos de insulina.

Rosenfeld L. Clin Chem 2002;48:2270-88.

Joslin´s Diabetes Mellitus 2005.
Tipos de Insulina
Según origen: Humanas Biotecnológicas.

1922 Primera insulina (Banting y Best).

1923-6 Comercialización universal.

1936 Adición de protamina (Hadegorn).

Adición de Zinc (Scott y Fisher).
Insulina PZI (Protamine Zinc Insulin).

1946 Insulina NPH (Neutral Protamine Hadegorn).

1951 Adición de tampón a insulina Zn. Insulina Lente.

1980 Insulinas humanas.

1990 Análogos de insulina.

Rosenfeld L. Clin Chem 2002;48:2270-88.

Joslin´s Diabetes Mellitus 2005.
Tipos de Insulina
Según origen: Humanas Biotecnológicas.

 Inicialmente la insulina se obtenía de páncreas de buey o de cerdo, por su

similitud con la insulina humana.

 El gran problema era la inducción de resistencia por la inmunogenicidad de

estos preparados, que daba lugar a resistencia a la insulina por síntesis de
autoanticuerpos.
Tipos de Insulina
Según origen: Humanas Biotecnológicas.

 Inicialmente la insulina se obtenía de páncreas de buey o de cerdo, por su

similitud con la insulina humana.

 El gran problema era la inducción de resistencia por la inmunogenicidad de

estos preparados, que daba lugar a resistencia a la insulina por síntesis de
autoanticuerpos.

 A partir de los años 80 se ha conseguido sintetizar insulina idéntica a la

humana mediante métodos químicos y de recombinación genética.
Actualmente, la mayor parte de la insulina comercializada.

 Formas de insulinas humanas:

- Semisintéticas: Se sustituyen los aminoácidos que diferencian la

insulina humana de la porcina.

- Recombinantes: tras caracterización del gen de la insulina se

aplicaron técnicas de ADN recombinante para obtener insulina
idéntica a la secretada por el páncreas humano
Tipos de Insulina
Según origen: Humanas Semisintéticas.
Tipos de Insulina
Según origen: Humanas Recombinantes.
Tipos de Insulina
Según origen: Recombinantes de Acción Rápida.

Lilly
Lilly

Novo
Novo
Tipos de Insulina
Según origen: Recombinantes de Acción Prolongada/Intermedia.

Lilly
Lilly

Novo
Novo
Tipos de Insulina
Según origen: Análogos.

 A pesar de ser idénticas a la insulina humana, las insulinas

recombinantes no presentan el mismo perfil farmacocinético, con lo
cual es imposible remedar exactamente el comportamiento de la
secreción de insulina endógena.
Tipos de Insulina
Según origen: Análogos.

 A pesar de ser idénticas a la insulina humana, las insulinas

recombinantes no presentan el mismo perfil farmacocinético, con lo
cual es imposible remedar exactamente el comportamiento de la
secreción de insulina endógena.
Tipos de Insulina
Según origen: Análogos.

 La insulina cristalina (Rápida) tiende a polimerizar formando

hexámeros. Al ser inyectada su absorción se enlentece al ser lenta la
disociación en Dímeros y monómeros (más difundibles), con retraso en
inicio de acción y máximo efecto y prolongación en el tiempo del
mismo.
Tipos de Insulina
Según origen: Análogos.

 La insulina cristalina (Rápida) tiende a polimerizar formando

hexámeros. Al ser inyectada su absorción se enlentece al ser lenta la
disociación en Dímeros y monómeros (más difundibles), con retraso en
inicio de acción y máximo efecto y prolongación en el tiempo del
mismo.

Insulina de acción rápida o regular

0 2 4 6 8
Horas
Tipos de Insulina
Según origen: Análogos.

 La insulina cristalina (Rápida) tiende a polimerizar formando

hexámeros. Al ser inyectada su absorción se enlentece al ser lenta la
disociación en Dímeros y monómeros (más difundibles), con retraso en
inicio de acción y máximo efecto y prolongación en el tiempo del
mismo.

Insulina de acción rápida o regular

0 2 4 6 8
Horas

Análogos de acción rápida

(insulina aspart, lispro y glulisina)
0 2 4 6 8
Horas
Tipos de Insulina
Según origen: Análogos.

 La insulina cristalina (Rápida) tiende a polimerizar formando

hexámeros. Al ser inyectada su absorción se enlentece al ser lenta la
disociación en Dímeros y monómeros (más difundibles), con retraso en
inicio de acción y máximo efecto y prolongación en el tiempo del
mismo.

Insulina de acción rápida o regular

0 2 4 6 8
Humalina regular Actrapid vial Actrapid Innolet
Humalina regular Actrapid vial Actrapid Innolet
Horas

Análogos de acción rápida

(insulina aspart, lispro y glulisina)
0 2 4 6 8
Horas
Novo rapid Humalog Apidra
Novo rapid Humalog Apidra
Tipos de Insulina
Según origen: Análogos.

Rápida Análogo

Absorción

Hexámero Dímeros Monómeros

30 minutos
Tipos de Insulina
Según origen: Análogos.

 Las insulinas análogas consisten en modificar física o químicamente

las moléculas de insulina humana para:

1.- Análogos de acción rápida: Acelerar y acortar acción

evitando la polimerización.

2.- Análogos de acción lenta: Enlentencer la absorción de la

insulina para conseguir una liberación más lenta (menos picos, por
ello menos riesgo de hipoglucemia) y mantenida en el tiempo
(efecto de hasta 24 h).
Tipos de Insulina
Según origen: Análogos.

 Las insulinas análogas consisten en modificar física o químicamente

las moléculas de insulina humana para:

1.- Análogos de acción rápida: Acelerar y acortar acción

evitando la polimerización.

2.- Análogos de acción lenta: Enlentencer la absorción de la

insulina para conseguir una liberación más lenta (menos picos, por
ello menos riesgo de hipoglucemia) y mantenida en el tiempo
(efecto de hasta 24 h).
Glargina: Soluble en el pH ácido del vial, precipita en el pH neutro del tejido
celular subcutáneo. Al inyectar la solución ácida se neutraliza y precipita en
microcristales; estos cristales se disuelven liberando la insulina a la sangre de
forma lenta y sin picos.

Detemir: Tras la inyección, el ácido mirístico se une a la albúmina plasmática,

liberándose lentamente.
Tipos de Insulina
Según origen: Análogos de Acción Rápida.

Lilly
Lilly

Novo
Novo

Aventis
Aventis
Tipos de Insulina
Según origen: Análogos basales.

Lilly
Lilly

Aventis
Aventis

Novo
Novo
Taller de Insulina para Enfermería
Tipos de Insulina

1a.- Según Origen.

Animales
Humanas
Semisintéticas
Recombinantes
Análogos

1b.- Perfil de acción.

Prandiales (Rápidas)
Basales
Bifásicas

1c.- St. Administración.

Jeringas
Bolis
Bombas de infusión
 Tipos de Insulina
Perfil de acción de la insulina.

Referido a efecto hipoglucemiante.

 Tipos de Insulina
Perfil de acción de la insulina.

Pico
Picode
deacción
acción
(desde
(desdeinyección)
inyección)

Inicio
Iniciode
deacción
acción
(desde
(desdeinyección)
inyección) Duración
Duración
(desde
(desdeinyección)
inyección)

Referido a efecto hipoglucemiante.

 Tipos de Insulina
Perfil de acción de la insulina.
Hipoglu
c
Pico
Picode
deacción
acción
(desde
(desdeinyección)
inyección)

Hipergl
uc Hipergl
uc
Inicio
Iniciode
deacción
acción
(desde
(desdeinyección)
inyección) Duración
Duración
(desde
(desdeinyección)
inyección)

Referido a efecto hipoglucemiante.

Tipos de Insulina
Perfil de acción de las insulinas disponibles.

Análogos de acción ultrarrápida

0 2 4 6 8 (insulina aspart, lispro y glulisina)
Horas

Insulina de acción rápida o regular

0 2 4 6 8
Horas

Insulina de acción intermedia

0 2 4 6 8 (isofana)
Horas

Insulina de acción prolongada

0 2 4 6 8 (lente)
Horas

Análogos de acción prolongada

0 2 4 6 8 (insulina glargina, insulina detemir)
Horas
Tipos de Insulina
Perfil de acción de las insulinas disponibles.

Prandiales
Análogos de acción ultrarrápida
0 2 4 6 8 (insulina aspart, lispro y glulisina)
Horas

Insulina de acción rápida o regular

0 2 4 6 8
Horas

Insulina de acción intermedia

0 2 4 6 8 (NPH, NPL, NPA)
Horas

Basales
Insulina de acción prolongada
0 2 4 6 8 (lente)
Horas

Análogos de acción prolongada

0 2 4 6 8 (insulina glargina y detemir)
Horas
Tipos de Insulina
Perfiles de acción de las insulinas.
Tipos de Insulina
Perfiles de acción de las insulinas: Prandiales.

Novo rapid Humalog Apidra

Tipos de Insulina
Perfiles de acción de las insulinas: Prandiales.

Novo rapid Humalog Apidra

Humalina regular Actrapid vial Actrapid Innolet

Tipos de Insulina
Perfiles de acción de las insulinas: Basales.

Novo rapid Humalog Apidra

Humalina regular Actrapid vial Actrapid Innolet

Humalina NPH Insulatard Humalog NPL

Tipos de Insulina
Perfiles de acción de las insulinas: Basales.

Novo rapid Humalog Apidra

Humalina regular Actrapid vial Actrapid Innolet

Humalina NPH Insulatard Humalog NPL

Levemir
Tipos de Insulina
Perfiles de acción de las insulinas: Basales.

Novo rapid Humalog Apidra

Humalina regular Actrapid vial Actrapid Innolet

Humalina NPH Insulatard Humalog NPL

Levemir

Lantus
Tipos de Insulina
Sistemas de administración.

.- Jeringa + Vial.

.- Plumas + Cartuchos.

.- Insulina Inhalada.

.- Bomba de infusión continua.

Tipos de Insulina
Sistemas de administración.

 El contenido (tipo de insulina) es el mismo con las mismas características

farmacocinéticas.
 Los sistemas “pen” son más cómodos, aunque también más dados a averías.
 El uso de pluma cuenta con la ventaja de la flexibilidad, si bien cada vez
existen menos presentaciones en viales.
 La elección es personal.
Tipos de Insulina
Sistemas de administración: Jeringas.

 Disponible en cualquier lugar.

 Se pueden realizar mezclas.
 Bajo coste.
 Fallan menos.
Tipos de Insulina
Sistemas de administración: Jeringas.

 Disponible en cualquier lugar.

 Se pueden realizar mezclas.
 Bajo coste.
 Fallan menos.
Tipos de Insulina
Sistemas de administración: Innolet®.
Tipos de Insulina
Sistemas de administración: Insulina inhalada.

Comercializado en el 2008
y retirado un año después
por no cumplir expectativas
de ventas.

 Perfil de acción
comparable a análogos
de acción corta.

 Ventaja: Comodidad y
posibilidad de actuar
combinada con análogo
basal.

 Inconveniente: Mayor
variabilidad, más alergénica,
administración compleja.
Dunn C, Curran MP. Drugs 2006; 66: 1013-1032.
Tipos de Insulina
Sistemas de administración: Bomba de infusión continua.
Tipos de Insulina
Evolución en el consumo de insulinas en la CV.

Pen

Vial

Cervera-Casino P, Royo-Garrido A. Aten Primaria 2006;37: 363.

Diseño de régimen insulínico
Objetivo

TERAPIA INTENSIVA
Se trata de imitar lo más
fielmente posible la secreción
fisiológica de insulina.
Diseño de régimen insulínico
Objetivo
TERAPIA INTENSIVA
Se trata de imitar lo más
fielmente posible la secreción
fisiológica de insulina.
Basal
Insulina de acción lenta
o intermedia una o dos
veces al día, con la
finalidad de mantener
bajos, aunque constantes,
los niveles de insulina
durante los periodos entre
comidas (administración
basal).
Diseño de régimen insulínico
Fundamentos
TERAPIA INTENSIVA
finalidad de mantener bajos,
Se trata de imitar lo más
fielmente posible la secreción
fisiológica de insulina.
Insulina de acción lenta
o intermedia una o dos
veces al día, con la
aunque constantes, los
niveles de insulina durante
los periodos entre comidas
(administración basal).

Insulina de acción rápida

relacionada con las
comidas (administración en
bolos) destinada a evitar la
hiperglucemia posprandial

Prandial Prandial Prandial

Basal
Diseño de régimen insulínico
Fundamentos
BASAL
NPH 1-0-1
TERAPIA INTENSIVA Detemir 1-0-1 ó 1-0-0 ó 0-
0-1
Se trata de imitar lo más
Glargina 1-0-0 ó 0-0-1
fielmente posible la secreción
fisiológica de insulina.

Basal
Diseño de régimen insulínico
Fundamentos

BASAL
NPH 1-0-1
TERAPIA INTENSIVA Detemir 1-0-1 ó 1-0-0 ó 0-
Se trata de imitar lo más 0-1
Glargina 1-0-0 ó 0-0-1
fielmente posible la secreción
fisiológica de insulina.
PRANDIAL
Regular 1-1-1
Lispro 1-1-1
Aspart 1-1-1
Glulisina 1-1-1

Prandial Prandial Prandial

Basal
Diseño de régimen insulínico
Fundamentos
BASAL
NPH 1-0-1
TERAPIA INTENSIVA Detemir 1-0-1 ó 1-0-0 ó 0-
Se trata de imitar lo más 0-1
Glargina 1-0-0 ó 0-0-1
fielmente posible la secreción
fisiológica de insulina.
PRANDIAL
Regular 1-1-1
Lispro 1-1-1
Aspart 1-1-1
Glulisina 1-1-1

Prandial Prandial Prandial

Basal
Diseño de régimen insulínico
Insulinas bifásicas o premezcladas
BASAL
NPH 1-0-1
 Las insulinas de acción bifásica consisten en Detemir 1-0-1 ó 1-0-0 ó 0-
suspensiones compuestas de mezclas de una 0-1
insulina rápida y una insulina de acción lenta Glargina 1-0-0 ó 0-0-1
en una proporción fija (habitualmente 30/70).

PRANDIAL
 Ofrecen mayor comodidad al evitar una
Regular 1-1-1
inyección y mayor exactitud en la dosificación que Lispro 1-1-1
cuando se hace manualmente. Aspart 1-1-1
Glulisina 1-1-1
Por el contrario, restan flexibilidad.
Diseño de régimen insulínico
Insulinas bifásicas o premezcladas
BASAL
NPH 1-0-1
 El número hace referencia al porcentaje de Detemir 1-0-1 ó 1-0-0 ó 0-
insulina de acción prandial (rápida). 0-1
Glargina 1-0-0 ó 0-0-1

No se pueden mezclar análogos entre ellos.

PRANDIAL
Regular 1-1-1
Lispro 1-1-1
Aspart 1-1-1
Glulisina 1-1-1
Diseño de régimen insulínico
Insulinas bifásicas o premezcladas
BASAL
NPH 1-0-1
Detemir 1-0-1 ó 1-0-0 ó 0-
0-1
Glargina 1-0-0 ó 0-0-1

PRANDIAL
Regular 1-1-1
Lispro 1-1-1
Lilly
Lilly Aspart 1-1-1
Glulisina 1-1-1

Novo
Novo
Diseño de régimen insulínico
Insulinas bifásicas o premezcladas: Análogos.
BASAL
NPH 1-0-1
Detemir 1-0-1 ó 1-0-0 ó 0-
0-1
Glargina 1-0-0 ó 0-0-1

PRANDIAL
Regular 1-1-1
Lispro 1-1-1
Lilly
Lilly Aspart 1-1-1
Glulisina 1-1-1

Novo
Novo
Insulinoterapia
Ayunas

Distribución a lo largo del día de la dosis total de insulina.

2a. El paciente ingiere:

50% en basal y 50% en prandial repartida en tres dosis.

2b. El paciente no ingiere:

80-100% en basal y ajustes con insulina prandial.
Ajustes con insulina prandial.

Siempre hay que pinchar la insulina al paciente!!!!

Si se deja en ayunas por una exploración:
- Pinchar la misma insulina que se estaba administrando.
- Dar glucosa en forma de suero glucosado (100 g/día).
Insulinoterapia
Ayuno

Distribución a lo largo del día de la dosis total de insulina.

2a. El paciente ingiere:

50% en basal y 50% en prandial repartida en tres dosis.

2b. El paciente no ingiere:

80-100% en basal y ajustes con insulina prandial.
Ajustes con insulina prandial.

Siempre hay que aplicar la insulina al paciente!!!!

Si se deja en ayunas por x razón:
- Aplicar misma insulina que se estaba administrando.
- Dar glucosa en forma de suero glucosado (100 g/día).
Insulinoterapia
Ayunas

Si no administramos la insulina (o ADO) el paciente:

1.- En el siguiente control estará hiperglucémico.

2.- Al no tener acceso a glucosa la célula pone e

nmarcha la degradación de grasas y con ello la
cetosis.
Insulinoterapia Hospital Verge dels
Lliris.
Alcoy.
http//alcoi.san.gva.es

Insulina y peso
Insulinoterapia Hospital Verge dels
Lliris.
Alcoy.
http//alcoi.san.gva.es

Insulina y peso
Paciente Hospitalizado con
Hiperglucemia
Paciente Hospitalizado con
Hiperglucemia