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prostatiques
Pr. Ag. Yassine Nouira
Service d’Urologie, Hôpital La Rabta
Hypertrophie bénigne de
la prostate
Introduction
Hypertrophie du détrusor
diverticules vésicaux
Évacuation vésicale
incomplète: RPM
Le retentissement de l’HBP sur le
haut appareil urinaire
Complications de l’HBP
Lithiase vésicale
Insuffisance rénale
due à la dilatation des
voies urinaires supérieures
Infection urinaire Hématurie
HBP compliquée
La symptomatologie
Symptômes obstructifs
Symptomes irritatifs
Les questions 1, 3, 5 et 6 font référence à l’élément
obstructif
Les questions 2, 4, et 7 font référence à l’élément
irritatif
0 – 7 : peu symptomatiques
8 – 19 : modérément symptomatiques
20 – 35 : symptômes sévères
Le toucher rectal
Hypertrophie prostatique
lisse, globuleuse, bien limitée,
régulière, homogène, élastique
et indolore.
Appréciation subjective du
poids de la prostate.
5ème Consultation Internationale de l’HBP
Paris, Juin 2000
Examens recommandés
Tests optionnels
lors du bilan initial
I. Examens recommandés lors du
bilan initial
2. Résidu post-mictionnel
3. Etudes pression/débit (patient à faible débit)
Référer le patient à un
urologue pour Discuter options Observation
évaluation et T° thérapeutiques
Traitement
Traitement médical
HBP
α-bloquant Inhibiteur de
5α-réductase
Phytothérapie
Les alpha-bloquants
Diminuent le tonus de
l’urètre et de la capsule
prostatique par la
relaxation des fibres
musculaires lisses
Réduisent l’instabilité
vésicale
Les alpha-bloquants
Alfuzosine
Doxazosine
Tamsulosine
Térazosine
Inhibiteur de la 5α-réductase
Inhibiteur de la 5α-réductase
Suppression de 80% du
DHT intracytoplasmique
Réduction de la résistance
Inhibiteurs de la 5α-réductase
Finastéride
Chibroproscar *
Dutastéride
Avodart *
Phytothérapie
Pygeum africanum
Serenoa repens
Chirurgie endoscopique
Adénomectomie
transvésicale:
Adénome > 60gr
Traitement chirurgical
Résection endoscopique:
petit adénome < 60 gr
Problème d’éjaculation
rétrograde
Traitement chirurgical
Incision trigono-cervico-prostatique
Sujet jeune avec un petit adénome scléreux (<40 gr)
gênant et redoutant l’éjaculation rétrograde
Sujet âgé en mauvais état général porteur d’un petit
adénome
Indications thérapeutiques
Patient peu symptomatique: surveillance
Combinaison TR + PSA
KP ?
Echo. endorectale
Zones suspectes
+
Biopsies randomisées
Biopsies prostatiques
Indications de la biopsie
prostatique
PSA élevé
Traitement du cancer prostatique
localisé
Expectative armée
Prostatectomie radicale
Radiothérapie externe
Brachythérapie
Expectative armée
Justificatif:
– Risque d’ADK prostatique tout au long de la
vie: 16%
– Risque de mort par ADK prostatique tout au
long de la vie d’un homme: 3%
Traitement de référence
A ciel ouvert: rétropubienne / périnéale
Laparoscopique +++
Complications: saignement – plaie rectale
- incontinence - impuissance
Radiothérapie externe
Résultats à 10 ans comparables à la
prostatectomie radicale
Prostatectomie radicale ±
Radiothérapie externe
Hormonothérapie
Hormonothérapie
Castration chirurgicale
Radiothérapie systémique:
– Strontium
– Samarium
La prostatite aigue
Inflammation prostatique d’origine
bactérienne
Douleurs pelviennes ou sus-pubiennes
BM, dysurie, Pollakiurie, RVC
Fièvre, frissons
Traitement: ATB
Conclusions
HBP = Problème de santé publique