TUBERCULOSIS

PULMONAR
HISTORIA
DE LA TBC
«La peste blanca»
 ETIOLOGÍA Y
POBLACIONES
CELULARES
 Agente
etiológico:Mycobacterium
 ◎ BACILOS EXTRACELULARES DE
REPRODUCCIÓN ACTIVA
(POBLACIÓN A)
￮ Paredes de las lesiones
excavadas
￮ Determinan la gravedad,
POBLACIONE se diseminan fácil por vía
bronquial, se eliminan en
S BACILARES gran número al exterior y
determinan el contagio
￮ Contienen mayor
cantidad de mutantes
naturales inicialmente
resistentes. 
￮ Los fármacos
bactericidas (INH y RFN):
 ◎ BACILOS EXTRACELULARES
DE REPRODUCCIÓN LENTA
(POBLACIÓN B)
￮ Bacilos persistentes
POBLACIONE ￮ Ubicados en lesiones
con poca cantidad de
S BACILARES oxígeno (caseum)
￮ Actividad metabólica
y multiplicación
celular de manera
muy esporádica
￮ DESTRUIDOS por
Rifampicina, por su
rápido inicio de acción
 ￮ BACILOS INTRACELULARES
(POBLACIÓN C)
￮ Ubicados en zonas de
inflamación activa.
￮ Dentro de macrófagos, en
POBLACIONE los fagolisosomas, a un Ph
acido de 5 a 5,5.
S BACILARES ￮ FASE DE INHIBICIÓN ÁCIDA o
por deficiencia de oxígeno

￮ PIRAZINAMIDA (acción
aumenta cuando las
poblaciones disminuyen)
 ◎BACILOS LATENTES
(POBLACIÓN D)

￮ Difícil de erradicar por

POBLACIONE fármacos
￮ Solo erradicada por sistema
S BACILARES inmunológico
 PATOGENIA Y ESTADIOS

1. Inicio.
2. Simbiosis.
3. Necrosis Caseosa.
4. Activación de Macrófagos.
5. Licuefacción y cavitaciòn.
Modelo animal (conejo). Max B. Lurie, 1964
EPIDEMIOLOGÍA DE TUBERCULOSIS PULMONAR

Carhuachín Serrano, Kelly Estefani

 Enfermedad infecciosa
Una de las principales Es una de las 5 causas
TUBERCULOSIS causas de muerte a nivel principales de muerte en mujeres
mundial de 15-44 años
Principal causa de muerte en
2014 personas afectadas por el VIH
9,6 millones de personas 1,5 millones murieron > 95% en países de bajos y
enfermaron de TBC por TBC medianos ingresos

1 millón de niños (0-14 años)

140,000 niños murieron de TBC
enfermaron de TBC

480,000 personas desarrollaron TBC multidrogo resistente a nivel mundial

2015 1/3 parte de la

TBC fue la causa principal de muerte en 1 de cada 3
población
defunciones en personas VIH positivas mundial tiene
TBC latente
El mayor porcentaje de casos nuevos de
TB se reportaron en los paises de las 22 paises concentran la Sudafrica
regiones de Asia Sudoriental - Pacifico mayor carga de
Occidental (58%) y Africa (28%) enfermedad Swazilandia
Tasa de mortalidad se ha reducido en 75% del total de muertes de TB ocurrieron en
47% desde el año 1990 África y el Sudeste Asiático
OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO (ODM)
Incidencia:
Ha disminuido por término medio en un 1,5% anual desde el 2000.

Se encuentra en un 18% por debajo del nivel correspondiente al año 2000.

Tasa de mortalidad:
Disminuyó un 47% entre 1990 y 2015.

Se calcula que entre 2000 y 2014 se salvaron 43 millones de vidas

mediante el diagnóstico y el tratamiento de la TBC.
Se espera acabar con la Epidemia de la Tuberculosis para el 2030.
 TUBERCULOSIS EN AMÉRICA

La incidencia fue de 29 casos por 2/3 de los casos nuevos fueron en países del
2012
100 mil habitantes área andina de América del Sur
 TUBERCULOSIS EN EL PERÚ
Incidencia de TB por encima del
nivel nacional
2013 - 2014

72% de los casos

nuevos notificados en
el país.
• provincia de Lima
• San Juan de
Lurigancho
• Rímac
Departamento con más casos de tuberculosis (60%). • La Victoria
Lima • El Agustino
Tercer departamento con la incidencia más alta • Ate
• San Anita
• Barranco
Disminución sostenida en la incidencia de TB
mayor al 8% anual, hasta el año 2003.
Desde el 2003, la tendencia se mantuvo casi
estacionaria, observándose una disminución promedio
anual de 2%.
Incremento acelerado de la resistencia a los
fármacos antituberculosis (la tasa de TB MDR
desde el año 2004 supera los 4 casos por
cada 100 mil hab.)
 RESISTENCIA A FÁRMACOS ANTITUBERCULOSIS
1997-2014 Se detectaron 15 mil casos de TB MDR

2005-2014 > 1100 casos de TB MDR por año

Lima (83,1 %)
Mayor porcentaje en
Otros departamentos de
la costa (12 %)
1999 Detección del 1er caso de TB XDR

Hasta el año 2014 Más de 600 casos de TB XDR

San Juan de Lurigancho

El Agustino
El mayor numero de casos de TB XDR del país Ate
se han detectado en los distritos de Lima Santa Anita
metropolitana y el Callao. La Victoria
San Martin de Porras
Lima cercado
 COINFECCIÓN TB-VIH
2006 Coinfección < al 2 %

2014 Coinfección del 4 %

En personas con TB MDR la infección TB-VIH para el 2013 fue de 3,7%.

En pacientes con diagnóstico conocido de VIH, el porcentaje de casos de TB extrapulmonar fue casi
el doble (28%) que el grupo con diagnostico negativo para VIH.
Mayor afección de TB En pacientes con diagnóstico conocido de VIH, el porcentaje
extrapulmonar en casos de casos de TB extrapulmonar fue casi el doble (28%) que el
de coinfección grupo con diagnostico negativo para VIH(16%).
 TUBERCULOSIS INFANTIL
7,7% niños(<15 un promedio de 30 niños afectados por TBC por
2013-2014
años) con TBC. cada 100 mil niños menores de 15 anos.

La razón de niños por

adulto afectado por TB
ha disminuido es de 8
niños por cada 100
adultos.

El porcentaje de casos de menores de 15 años que tuvieron contacto con otros pacientes
con TB fue de 49.2%; mayor que los mayores de 15 años (30%).
 El porcentaje de casos
menores de 15 años
que tuvieron contacto
con otros pacientes con
TB, fue mayor (49.2%)
que los mayores de 15
anos (30%)

patrón característico en
Contacto con personas
los menores de 15 anos
enfermas con TB
TUBERCULOSIS EN TRABAJADORES DE SALUD

226 y 241 casos de TB en trabajadores de salud respectivamente

2013 - 2014
La incidencia de TB fue de 101 y 100 casos nuevos de TB por cada 100
mil Trabajadores de Salud respectivamente.

En los últimos 8 años se han reportado 233 casos

75% fueron TB MDR
TB resistente 3 casos de TB XDR

En los últimos 3 años se han reportado entre 8 y 9 casos

de TB MDR por año.

Del total de casos notificados en los años 2013 y 2014, el 68% de casos trabajaban en EESS de
MINSA, 21% en EESS de EsSalud y 11% de Establecimientos privados, FFAA y PNP.
 mas de mil casos de TB en trabajadores de salud
2007 - 2012
200 casos por año
se implementa el sistema de 226 casos de TB en trabajadores de salud
2013
vigilancia de tuberculosis en el 2013 y 241 en el 2014
MORTALIDAD Y CARGA DE ENFERMEDAD
POR TUBERCULOSISDe 34 muertes por TB por cada 100 mil habitantes en el año
La mortalidad disminuyó un 71%.
1990 a una 9.8 para el año 2012

Ucayali Madre de Dios

8 departamentos
tuvieron tasas Loreto Tacna
2012
superiores al nivel Moquegua Lima
nacional
Huánuco Callao

El 65% de las defunciones por TB personas mayores de 50 años

1.4% de la carga de enfermedad en el país

Tuberculosis
Responsable de que se perdieran 51 597 años
saludables (AVISA) en el año 2012
Cuadro
Clínico
SINTOMATICO
RESPIRATORIO
◎ Según la OMS
se considera a
la persona que
tiene tos y
flema por 15
días o más.
 Estadíos de enfermedad

Infección Enfermedad
primaria activa

Periodo de
latencia
Características Clínicas por estadios
Infección Primaria
Fiebre tos Dolor Pleuritico

Colapso lobar: Eritema

Tos productiva nodoso: Dolor
 Periòdo de latencia
No
Memoria Secuela
características
clínicas
Inmunológica Radiológica
 Enfermedad activa
Síntomas generales Signos:
Fiebre - Pérdida de peso, fiebre , -
Sudoración nocturna anemia
Pérdida de peso - MV disminuído y consolidación
en lóbulos superiores
- Sibilantes ante
Síntomas pulmonares estrechamientos bronquiales
Tos Soplo anfórico en cavidades
Esputo grandes
Hemoptisis - Signos de compromiso
Dolor pleurítico extrapulmonar
Disnea
Hemoptisis
 Soplo anforotico Soplo tubarico
(contenido aereo en caverna ) (sonido ruido intenso )
DIAGNÓSTICO

KATHERINE YHOMARA BECERRA BRAVO

DIAGNÒSTICO CLÌNICO
 INFECCIÒN LATENTE

◎ En estas personas se ha detectado la

infección por la positividad de la prueba
de la tuberculina.

◎ Reciente : los test inmunológicos in vitro

en sangre, los conocidos como IGRA
(Interferón-Gamma Release Assay).
• Si la lectura es ≥ 5 mm, la PT es POSITIVA en:

1. Pacientes VIH +.
2. Contactos próximos de personas con TB pulmonar o
laríngea.
3. Evidencia radiológica de TB antigua curada

• Si la lectura es ≥ 10mm, la PT es POSITIVA en:

3. Personas con factores de riesgo para TB diferentes de

VIH
4. Historia de consumo de drogas o ADVP seronegativos
para el VIH.
4. Personal sanitario.
5. Niños menores de 5
ENFERMEDAD ACTIVA :
DIAGNÒSTICO DE LABORATORIO

BACILOSCOPIA
Examen microscópico de extendido de esputo,
líquidos de punción, material purulento,
homogeneizados de tejidos.

Las dos técnicas más comunes son:

• La baciloscopía se cuantifica en cruces
luego de la lectura de por lo menos 100
campos microscópicos:
 +++: más de 10 baar x campo.
 ++: 1-10 baar x campo.
 +: 1-10 baar x 10 campos

• Se considera positiva la baciloscopía con

más de 5 bacilos por 100 campos.

Resultados disponibles dentro de 24 horas de

la colección de la muestra
Examinación de frotis de esputo
 Directo : ziehl – nielsen o auramina
 Examinación de frotis de esputo

La baciloscopía es la prueba diagnóstica mas importante para identificar

fuentes de contagio, superando al criterio clínico y radiológico. Esta prueba
tiene:
• Mayor confiabilidad diagnostica
(especificidad 98%) y
• Mayor capacidad de detección
(sensibilidad = 60-80%).
Examinación de frotis de esputo

- FALSOS POSITIVOS:
 PARTICULAS DE ALIMENTO, FIBRAS
 COLORANTES PRECIPITADOS, ARAÑONES EN LAMINA
 BAAR AMBIENTALES
 MYCOBACTERIAS NO TB , NOCARDIA
- FALSOS NEGATIVOS:
 OBTENCION DE MUESTRA INADECUADA.
 PROCESAMIENTO INCORRECTO.
 LECTURA DEFICIENTE.
 ERRORES ADMINISTRATIVOS.
 Cultivos BK
• Permite la identificación de género y especie a través de pruebas bioquímicas
(catalasa, niacina y nitrato reductasa) o moleculares.

• Confirma el diagnóstico de enfermedad.

 Cultivo :
 Clásico Lowenstein – Jensen
7h10, 7h11, Midlebrook,
Ogawa.
 Radiométricos BACTEC
 Bifásicos, líquidos (MODS, GRIESS)
 Hemocultivos lisis centrifugación
 Identificación de mycobacterias
( Bioquímica, cromatografía, sondas Genéticas)
 Cultivos BK

•Usado para confirmar el diagnóstico de

TB
•Cultivar todas las muestras, aún si son
negativos
•Sensibilidad: 10-100 bacilos/ml

•Resultados en 45 días
 Diagnóstico
Anatomopatológico
• En muestras de biopsias (pleural, ganglionar,
transbronquial, dérmica, etc)

• El hallazgo microscópico del granuloma caseificante

característico de la TB es altamente sugestivo de la
enfermedad.

• Aunque las tinciones para BAAR sean positivas, no

confirman en forma absoluta la enfermedad.

• Parte del material obtenido debe enviarse en

solución fisiológica al laboratorio de TB para
homogeneización y cultivo.
 Otras Técnicas Diagnósticas
 Estudio Citoquimico
 Adenosín deaminasa (ADA)
 Detección serológica: ELISA
 Técnicas de biología molecular: Genotype
MTBDRplus, GeneXpert, otras pruebas de PCR)
 Diagnóstico por imágenes
Radiografía de tórax:
Radiografía en la tuberculosis primaria: Pueden observarse:

1. Linfoadenopatias hiliares Más frecuentes unilaterales y del lado

derecho.

2. Opacidades parenquimatosas de espacio aéreo

3.Opacidades parenquimatosas del intersticio: El hallazgo

radiográfico clásico corresponde a nódulos de entre 2-3 mm de
distribución homogénea, con gradiente ápico basal y ligero
predominio en las bases.

4. Enfermedad traqueobronquial: atelectasias e hiperinsuflación

5. Derrame pleural: puede ser la única manifestación de

tuberculosis.
Fig. 1: Patrón miliar. Pequeños
micromódulos de 1 a 3 mm.
distribuidos difusamente en
ambos campos pulmonares
Fig. 2: Derrame pleural basal e imágenes Fig. 3 : Reducción de volumen del
parenquimatosas apicales derechas. El lóbulo superior derecho con tracción
estudio del líquido pleural demostró del mediastino, tractos fibrosos y
tuberculosis. La presencia de un derrame excavaciones. El estudio demostró
pleural en un paciente joven relativamente tuberculosis activa.
asintomático es altamente sugerente de
tuberculosis.
¡Gracias!