Hospital Regional de Loreto

“Felipe Santiago Arriola Iglesias”

Departamento – Medicina
 VIH
• El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) infecta a las
células del sistema inmunitario, alterando o anulando su
función.
• La infección produce un deterioro progresivo del sistema
inmunitario, con la consiguiente "inmunodeficiencia".
• Se considera que el sistema inmunitario es deficiente
cuando deja de poder cumplir su función de lucha contra
las infecciones y enfermedades.
• El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es un
término que se aplica a los estadios más avanzados de la
infección por VIH y se define por la presencia de alguna de
las más de 20 infecciones oportunistas o de cánceres
relacionados con el VIH.

http://www.who.int/topics/hiv_aids/es/
• La inmunosupresión que causa el VIH/SIDA se
asocia con una variedad de enfermedades
oportunistas que se presentan en la piel y las
mucosas.
• La presencia de lesiones en la cavidad oral puede
generar cambios en la apariencia facial, dificultad
para hablar, disfagia, xerostomía, deficiente
higiene oral, dolor y molestias que pueden alterar
seriamente el estado de salud y la calidad de vida
de los pacientes
http://www.who.int/topics/hiv_aids/es/
Frecuencia acumulada de casos de VIH notificados por departamento, Perú 2000-2018
Casos acumulados de infección VIH notificados, en departamentos con mayor
número de casos, Perú 2000 – 2018
La presencia de determinadas alteraciones orales “oportunistas” sugestivas de un estado
de inmunodepresión debe inducir siempre a buscar en el paciente la posibilidad de una
infección por VIH.
Desde las primeras descripciones del
SIDA, las manifestaciones orales ocupan una
parte muy importante asociada a la patología

En la actualidad se considera que la candidiasis

oral es la infección oportunista más común en
los pacientes VIH (+), entre el 11% y 96% la
presentarán durante el curso de la infección y
entre el 9% y 20% desarrollaran esofagitis por
cándida, la cual suele manifestarse por
síntomas gastrointestinales altos como
disfagia, odinofagia o dolor retro esternal.

Entre el 20% y 94% de los pacientes infectados

por el VIH se ha indicado que la candidiasis
pseudomenbranosa, eritematosa y la queilitis
angular, son las formas más frecuentes,
además de que las dos primeras poseen un
importante valor pronóstico en el
desarrollo de SIDA.
 Candidiasis Eritematosa
Lesión asintomática o que produce
Se presenta en los estadios iniciales de la
ligero picor, por lo que en
infección
muchas ocasiones es un hallazgo
casual.

Máculas rojas mal definidas en la mucosa oral sin la presencia de placas blanquecinas,
el sitio afectado con más frecuencia es el paladar duro/blando, dorso de la lengua, a
menudo con zonas sin papilas y se pueden presentar en otras superficies de la mucosa
oral, en su imagen doble en espejo.
 Queilitis Angular:
Esta manifestación se presenta en 1 de cada 10 pacientes con VIH, donde la
Cándida albicans ésta presente sola o junto al Staphilococcus aureus.

FORMA CLINICA

Eritema, fisuras, grietas, ulceración y

formación de costras que puede
afectar de forma unilateral o bilateral
la comisura labial, acompañada de
síntomas subjetivos de leve
sensibilidad, ardor, dolor o ambas.

Los factores predisponentes pueden

ser:
disminución de la dimensión vertical,
xerostomía, deficiencias vitamínicas,
diabetes e inmunodeficiencia.
Candidiasis Pseudomembranosa

Se observa en forma de placa

blanca semiadherida,
amarillenta, cremosa, con
aspecto de gotas y áreas de
pseudomembranas que pueden
ser removidas con una gasa o
bajalenguas dejando una
superficie roja y sangrante
 TRATAMIENTO
Las opciones de tratamiento para candidiasis oral son variadas esto va a depender de
la forma, tipo, localización y la extensión de la lesión. Para la candidiasis orofaríngea la
respuesta es favorable a los tratamientos tópicos para lo cual se utiliza antimicóticos
tópicos como:

En casos de candidiasis esofágica,

se utilizan antimicóticos por vía
sistémica como el ketoconazol de
Nistatina oral en 400 a 600 mg / día, cuando el
Miconazol gel tópico (3 veces/día por tratamiento no cede a esta
enjuagues 3 veces al
un periodo de 7 días). medicación se utiliza el fluconazol
día
de 150 mg.
Eritema gingival lineal (EGL) es una afección infrecuente intensamente eritematosa, que
se presenta clínicamente como una banda de 2 o 3 mm, situada a lo largo del margen
gingival.

Puede estar acompañada por otras zonas

eritematosas focales y/o difusas a lo largo de
la línea mucogingival y ocasionalmente
acompañada de sangrado y molestias.

Aunque en su etiopatogenia se han

implicado diferentes agentes infecciosos,
parece existir una estrecha relación con la
colonización subgingival de diferentes
especies de Candida, por lo que en muchos
casos se ha clasificado como una afección de
origen micótico.
 INFECCIONES BACTERIANAS
ASOCIADAS
Gingivitis necrotizante (GN) Periodontitis necrotizante
Destrucción rápida de tejidos (EPN)
blandos Destrucción de tejidos duros

Su evolución es aguda y rápidamente progresiva, llegando a

La EPN
causar
Ambas es un se
exposición
entidades indicador
ósea de inmunosupresión
e incluso
caracterizan pérdida
por unade dientes
rápida y
cuando
y progresiva
aparece
existe en
de algún
una importante
destrucción momento
destrucción
los tejidos hasta
de lasen
periodontales, un 10%
estructuras
pérdida de los
de papilas
pacientes VIH
periodontales
interdentales, dolor(+)intenso,
(20, 21).
hemorragia y olor fétido
 Las manifestaciones clínicas de esta infección en los pacientes con VIH (+) son
comunes y manifiestan un curso clínico muy agresivo, prolongado e impredecible, en
los pueden aparecer lesiones en localizaciones poco habituales y tardan más en curar.

Leucoplasia vellosa (LV) representa una infección

oportunista relacionada con el virus de Epstein-Barr
y se presenta de un modo especial en los pacientes
infectados por el VIH. Además, parece existir una
correlación entre su prevalencia y el descenso de los
linfocitos CD4.
Clínicamente se presenta como una lesión blanca que muestra prolongaciones papilares
o filiformes con aspecto velloso, que no se desprende con el raspado, situada
bilateralmente en los márgenes linguales y ocasionalmente en otras localizaciones

En ocasiones puede estar

sobreinfectada por Candida, lo cual
enmascara el cuadro. La presencia del
virus de Epstein-Barr es detectable en
las lesiones mediante diferentes
técnicas. Por lo que se conoce hasta el
momento, no es una lesión premaligna.
Los tratamientos con antivíricos, y la
remoción quirúrgica no consiguen
eliminar definitivamente la lesión, que
tiende a recidivar en la mayoría de los
casos.

Su presencia tiene un elevado interés pronóstico, ya que el 10% de los individuos con LV padece
SIDA en el momento del diagnóstico y el 20% padecerá SIDA en los siguientes 8 meses tras el
diagnóstico.
 TRATAMIENTO/PROFILAXIS DE LA INFECCIÓN POR HSV (DOSIS
DIARIAS).

El tratamiento tópico con crema o ungüento de Aciclovir es adecuado para los

pacientes que tienen un buen estado inmunológico y sólo lesiones discretas. La crema
de penciclovir es probablemente tan eficaz como el Aciclovir (Chen , 2000)

El tratamiento intravenoso debe El valaciclovir y el famciclovir son alternativas

iniciarse de inmediato en los casos igualmente eficaces que el Aciclovir
graves con afección mucocutáneas (Ormrod 2000, Conant 2002), aunque son
u orgánica. significativamente más caros
El sarcoma de Kaposi (KS) es una enfermedad maligna, multifocal, generalizada, que
se origina a partir del endotelio vascular y que tiene un curso clínico variable.

En la cavidad oral, el paladar duro se afecta con frecuencia. Las lesiones empiezan
con un eritema púrpura en formas redondeadas y avanza a las placas y nódulos que
se ulceran con facilidad
Máculas o nódulos púrpuras

Distribución a lo largo de líneas de tensión de la piel.

Decoloración verde-amarillenta alrededor de los

tumores, que corresponde a una hemorragia.

Edema circulante

Diseminación de las lesiones, posiblemente con

afección mucocutánea
La lesión oral tiende a presentarse como una masa xerofítica, que rápidamente se
ulcera, siendo grande y dolorosa cuando se sitúa en el paladar o el tejido gingival.

El aspecto de esta masa puede

ser eritematoso o amoratado
con una consistencia gomosa.

Las glándulas salivales y los

ganglios linfáticos regionales
pueden ser las estructuras más
afectadas, siendo en ocasiones la
primera manifestación de la
lesion.

En algunos casos se desarrolla sobre una enfermedad periodontal pre-existente como

la periodontitis ulcerativa necrotizante
 • Xerostomía

Otras lesiones orales

La enfermedad de las glándulas
Los factores que más frecuentemente
se asocian a la disminución de la
salivales se hace aparente clínicamente secreción
por un incremento en el tamaño de las saliva incluyen la enfermedad de
glándulas salivales mayores y, sobre glándulas salivales previamente
Enfermedad de las glándulas
todo, de las parótidas referida, el uso de
fármacos antirretroviraleS.
Además del aumento bilateral de las salivales.
glándulas parótidas, a menudo, existen
síntomas de boca seca
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍA
1. Boraks, S. Diagnóstico bucal. 1ª ed. Sao Paulo: Artes Médicas; 2004.p. 186-215.
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http://www.medicinaoral.com/medoralfree01/v9Suppli/medoralv9supplip153.pdf.
6. Norma Técnica de Salud de Atención Integral del Adulto con Infección por el Virus
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Resolución Ministerial N° 607-2012/MINSA, (21 de agosto 2012).Disponible:
http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Normatividad/2014/RM_9
62-2014.pdf.