Gases Arterio Venosos

Gases Arterio-Venosos
Olga Lucia Cortés Salinas

Profesora Facultad de Enfermería
Este examen proporciona información valiosa del

paciente con respecto a:
 Determinación de la oxigenación
 Valoración de la ventilación Alveolar
 Análisis Ácido-Básico (estado metabólico)
 Análisis de la perfusión periférica.
 Análisis del componente cardiovascular.
Porque?
Porque hay que recordar conceptos de:
Bioquímica
Fisiología
Nefrología
Neumología
Física
Matemáticas.
Bases Físicas
 Los gases tienen un comportamiento físico diferente que el de los líquidos y
los solidos.
Recuerda, un GAS…
 Sus partículas presentan grandes distancias entre si
 Nula cohesión entre sus partículas.
 Carece de forma y volumen definido
 Llena totalmente el recipiente que lo contiene.
 Puede comprimirse
 Tiene menor densidad que los solidos y los líquidos
TEORIA CINÉTICA DE LOS GASES
 Los gases están formados por un gran número de átomos o moléculas.

 Las fuerzas de repulsión entre moléculas es fuerte y las de cohesión son
nulas.
 Las partículas de un gas se mueven caóticamente, con gran rapidez y
chocan entre sí y con las paredes del recipiente que lo contiene,
generando presión
Presión Atmosférica o Barométrica
Presión que ejerce el aire sobre la superficie terrestre
Distribución de los gases en las distintas capas de la atmósfera
Presión
Atmosférica en
PO2 Bogotá 560 mmHg
PO2 = 117 mmHg
Presión
atmosférica
760mmHg
Bases Fisiológicas
El equilibrio ácido-básico en la sangre tiene dos
componentes:
 El pH es la expresión matemática de la
concentración de [H+].
 El pH del agua es NEUTRO = 7.0
 7.4 equivale a una concentración de 40

Nanomoles de [H+] por litro.
 El organismo trata de mantener el pH dentro de valores

estrechos, lo normal entre 7.35 a 7.45.
 Valores < 7.35: Acidemia > 7.45: Alcalemia

Ecuación de Henderson-Hasselbalch
 pH = HCO3/PCO2
 pH = riñón/ pulmón
 pH= metabólico/ ventilatoria
Lawrence Henderson Karl Hasselbalch
1878 -1942 1874-1962
Ecuación de Henderson-Hasselbalch:
El ácido carbónico en solución reacciona a ion hidrogeno +
bicarbonato
Ecuación de Henderson-Hasselbalch
Donde pK es una constante con valor de 6,1

Gases Arteriales Técnica
Principios básicos de enfermería para la toma de gases
sanguíneos
 Identificar al paciente
 Confirmar la indicación médica y la información clínica
 Sí el paciente se encuentra consciente y alerta, se le debe explicar claramente

el propósito del procedimiento, las razones para la toma del examen y las
posibles complicaciones.
 Recordar: La FiO2 al aire ambiente es de 21%
 Sí el paciente tiene suplencia de oxígeno se debe realizar el examen 30 minutos

después de iniciado la suplencia de oxígeno.
Principios básicos de enfermería para la toma de gases sanguíneos
Principios básicos de enfermería para la toma de gases sanguíneos,
paciente con suplencia de oxígeno
Prueba de Allen
Prueba de Allen: es útil para verificar

circulación colateral.
 Con los dedos índice y medio, comprimir al mismo tiempo
las arterias radial y cubital.
 La palma empalidece al no tener flujo arterial.
 Liberar la presión de la arteria cubital y vigilar el tiempo
que se tarda en recuperar el color.
Positivo: <7 segundos
Dudoso: 8 - 14 segundos
Negativo: >15 segundos
 Se repite liberando la arteria radial
 El paciente debe realizar la prueba

preferiblemente en una posición
cómoda.
 La muestra de sangre para la medición

de la gasometría arterial, se toma
anaeróbicamente en una arteria
periférica. Preferiblemente radial,
femoral o pedía, y en casos
excepcionales braquial, por punción
directa con aguja, o por medio de un
catéter arterial.
 Asepsia y antisepsia del sitio de
punción
 Localizar el sitio exacto de la punción,
mediante la palpación de la arteria radial con los
dedos de la mano.
 Se continúa palpando la arteria con una mano

y se utiliza la otra para introducir la aguja y
avanzar lentamente según la necesidad del
bisel, penetrando la piel a un ángulo de 45
grados aproximadamente.
 La penetración de la arteria puede ser

sensible al tacto.
 Retirar la aguja rápidamente después de que

se haya obtenido la muestra de sangre.
 Realizar compresión del sitio de punción

Es muy importante asegurarse

de que la muestra de sangre es
arterial
Ante un paciente clínicamente

asintomático con resultado:
PO2 ≤40 y/o PCO2 ≥ 46 mmHg.
Se debe sospechar que la
extracción no fue correcta y que
la sangre es venosa
Gases Arteriales
Gases Arteriales
Gases Arteriales
Gases Arteriales
Alteraciones ácido-básicas (Simples)
 Acidosis metabólica: Disminución de HCO3
 Alcalosis metabólica: Aumento de HCO3
 Acidosis respiratoria: Aumento de PCO2
 Alcalosis respiratoria: Disminución de PCO2.

Gases Arteriales
Alteraciones ácido-básicas (Compensación)
Acidosis metabólica: Disminución del CO2 por

aumento de la VA.(ventilación Alveolar)
Alcalosis metabólica: Aumento del CO2 por
disminución de la VA
Acidosis respiratoria: Aumento del HCO3 por
acción del riñón
Alcalosis respiratoria: Disminución del HCO3
por acción del riñón
Gases Arteriales
PROCESO DIAGNÓSTICO
1. GASIMETRIA ARTERIAL
2. ESTABLECER EL TRASTORNO PRIMARIO
3. EVALUAR LA COMPENSACIÓN
4. CALCULAR ANION GAP (BRECHA ANIÓNICA)
5. CALCULAR EXCESO DE BASE

Gases Arteriales
Paso 1. Gasimetría arterial

Gases Arteriales
Alteración Respiratoria
Gases Arteriales
Paso 2. Establecer Trastorno Primario

Gases Arteriales
Paso 2. Establecer Trastorno Primario

Gases Arteriales
Paso 3. Establecer la Compensación

Gases Arteriales

Gases Arteriales

Gases Arteriales
Paso 3. Establecer la Compensación (Ecuaciones)
ALTERACIÓN PRIMARIA RESULTADOS ESPERADOS
PCO2 Esperada = (1,5 × HCO3) + (8 ± 2)

Acidosis Metabólica
PCO2 Esperada = 40 – [1,2 ×(24 - HCO3¯ Medido)]
PCO2 Esperada = (0,7 × HCO3) + (21 ± 2)

Alcalosis Metabólica
PCO2 Esperada = 40 + [0,7 ×(HCO3¯ Medido - 24)]
Gases Arteriales
pH Esperado= 7,40 [ 0,008 × (PCO2 - 40)]

Acidosis Respiratoria
Aguda
HCO3¯ Esperado = 24 + [0,1 ×( PCO2 Medido - 40)]
Acidosis Respiratoria pH Esperado= 7,40 - [ 0,003 × (PCO2 - 40)]

Crónica
HCO3¯ Esperado = 24 + [0,4 ×( PCO2 Medido - 40)]
Gases Arteriales
pH Esperado= 7,40 + [ 0,008 × (40 - PCO2)]

Alcalosis Respiratoria
Aguda
HCO3¯ Esperado = 24 + [0,2×(40 - PCO2 Medido)]
pH Esperado= 7,40 + [ 0,003 × (40 - PCO2 )]

Alcalosis Respiratoria c
Crónica
HCO3¯ Esperado = 24 + [0,4 ×(40 - PCO2 Medido)]
Gases Arteriales
Paso 3. Establecer la Compensación Secundaria
 PaCO2 Medida es Menor que la calculada : Alcalosis Respiratoria.
 PaCO2 Medida es Mayor que la calculada : Acidosis Respiratoria.
 HCO3 Medido es Menor que el calculado : Acidosis Metabólica.
 HCO3 Medido es Mayor que el calculado : Alcalosis Metabólica.

Gases Arteriales
Paso 4. Calcular Anion Gap
Gases Arteriales
Gases Arteriales
El anion Gap (AG) o Brecha aniónica, es una aproximación estimada de la
relativa abundancia de los aniones no medidos y se utiliza para determinar si
una acidosis metabólica es debida a una acumulación de ácidos no volátiles por
concentración de hidrogeniones (ácido láctico) o por perdida de bicarbonato.
AG = Na – (Cl + HCO3¯)
El rango de referencia es 12 ± 4 mEq/L (8 a 16 miliequivalentes/Litro).

Gases Arteriales
ANIONES NO MEDIDOS CATIONES NO MEDIDOS
ALBUMINA Calcio (5mEq/L)

(15mEq/L)
Ácidos Orgánicos (5mEq/L) Potasio (4,5mEq/L)
Fosfato (2mEq/L) Magnesio (1,1mEq/L)
Sulfato (1mEq/L)
TOTAL ANM (23mEq/L) TOTAL CNM (11mEq/L)

Gases Arteriales
Anion Gap Corregido (Agc)
(AGc) = AG +2,5 × [4,5 – (albumina en gr/dL)]
4,5 representa la concentración normal de albúmina en el
plasma.
Ejemplo: Para un paciente con un AG de 10 mEq / L y una

albúmina plasmática de 2 g / dL,
El AGc es 10 + (2,5 × 2,5) = 16,25 mEq / L.
Lo que representa un aumento del 60%.
Gases Arteriales
Gases Arteriales
Paso 4. Alteraciones en el Anion Gap
Gases Arteriales
Paso 5. Exceso de Bases:
 Es la concentración de bases en sangre, medida

en condiciones respiratorias óptimas.
 Su alteración siempre indica origen metabólico.
 La importancia clínica es uso para el cálculo del

déficit de bicarbonato en situaciones de acidosis
metabólica
Gases Venosos
Gasometría Venosa
La diferencia del pH varía de 0,04 a 0,05
Los niveles de bicarbonato varia de 1,72 a 1,88
Las gasometrías venosas pueden ser útiles en la

cetoacidosis diabética y uremia
Gases Venosos
Gasometría Venosa
 La saturación venosa central de oxígeno (SvcO2) y

la saturación venosa mixta de oxígeno (SvO2)
evalúan los determinantes de la relación de
aporte /consumo de oxígeno (DO2/VO2) y perfusión
tisular
 La medición de la SvO2 en la arteria pulmonar es

una medida indirecta dela oxigenación tisular, pero
requiere la colocación de un catéter central
Gases Venosos
Gasometría Venosa
 La saturación de oxígeno en la VCI es más alta que

en la VCS
 La arteria pulmonar mezcla la sangre de ambas
venas cavas, por lo que la saturación es mayor que
en la vena cava superior
 la SvO2 disminuye en las siguientes escenarios
-Hipoxia
-Aumento del consumo de oxígeno
-Disminución del gasto cardiaco
-Disminución de la hemoglobina
Gases Venosos
Gases Venosos
Importancia Clínica
 Mantener SvcO2 en rango normal es marcador de
buen pronóstico.
 La indicación de monitorea de la SvcO2 en la

practica clínica son:
- Sepsis y Shock séptico
- Trauma Grave
- Shock Hemorrágico
- Insuficiencia Cardiaca
Gases Arteriales y Venosos
Ejercicios Gases
Gases Venosos
Ejercicio 1
Gases Venosos
Ejercicio 1
Gases Venosos
Ejercicio 2
Gases Venosos
Ejercicio 2
Gases Venosos
Ejercicio 3
Gases Venosos
Ejercicio 3
Conclusiones:
 Todo paciente con trastornos hidroelectrolíticos tiene un
trastorno ácido-base concomitante, que puede estar o no
compensado de acuerdo con las características individuales del
paciente.
 Todo trastorno ácido-base debe tener una causa primaria y

como reflejo bioquímico se genera una compensación que no se
perpetua y que, por el contrario, puede generar otros
trastornos.
 Algunas terapéuticas, como el uso inadecuado de

fluidoterapias, puede generar estados acidósticos y empeorar
la hemodinamia del paciente.
 La toma inadecuada o el procesamiento retardado de sangre

para interpretación de trastornos ácido-básicos nos lleva a un
manejo no coherente ni benéfico en tiempo real.

Gases Arterio Venosos

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Gases Arterio-Venosos

Olga Lucia Cortés Salinas

Este examen proporciona información valiosa del

TEORIA CINÉTICA DE LOS GASES

 Los gases están formados por un gran número de átomos o moléculas.

 El pH del agua es NEUTRO = 7.0

 7.4 equivale a una concentración de 40

 El organismo trata de mantener el pH dentro de valores

 Valores < 7.35: Acidemia > 7.45: Alcalemia

Donde pK es una constante con valor de 6,1

 Confirmar la indicación médica y la información clínica

 Sí el paciente se encuentra consciente y alerta, se le debe explicar claramente

 Recordar: La FiO2 al aire ambiente es de 21%

 Sí el paciente tiene suplencia de oxígeno se debe realizar el examen 30 minutos

Prueba de Allen: es útil para verificar

 El paciente debe realizar la prueba

 La muestra de sangre para la medición

 Se continúa palpando la arteria con una mano

 La penetración de la arteria puede ser

 Retirar la aguja rápidamente después de que

 Realizar compresión del sitio de punción

Es muy importante asegurarse

Ante un paciente clínicamente

 Alcalosis metabólica: Aumento de HCO3

 Acidosis respiratoria: Aumento de PCO2

 Alcalosis respiratoria: Disminución de PCO2.

Alteraciones ácido-básicas (Compensación)

Acidosis metabólica: Disminución del CO2 por

2. ESTABLECER EL TRASTORNO PRIMARIO

4. CALCULAR ANION GAP (BRECHA ANIÓNICA)

5. CALCULAR EXCESO DE BASE

Paso 1. Gasimetría arterial

Paso 2. Establecer Trastorno Primario

Paso 2. Establecer Trastorno Primario

Paso 3. Establecer la Compensación

Paso 3. Establecer la Compensación

Paso 3. Establecer la Compensación

PCO2 Esperada = (1,5 × HCO3) + (8 ± 2)

PCO2 Esperada = (0,7 × HCO3) + (21 ± 2)

pH Esperado= 7,40 [ 0,008 × (PCO2 - 40)]

Acidosis Respiratoria pH Esperado= 7,40 - [ 0,003 × (PCO2 - 40)]

pH Esperado= 7,40 + [ 0,008 × (40 - PCO2)]

pH Esperado= 7,40 + [ 0,003 × (40 - PCO2 )]

 PaCO2 Medida es Menor que la calculada : Alcalosis Respiratoria.

 PaCO2 Medida es Mayor que la calculada : Acidosis Respiratoria.

 HCO3 Medido es Menor que el calculado : Acidosis Metabólica.

 HCO3 Medido es Mayor que el calculado : Alcalosis Metabólica.

El rango de referencia es 12 ± 4 mEq/L (8 a 16 miliequivalentes/Litro).

ALBUMINA Calcio (5mEq/L)

Fosfato (2mEq/L) Magnesio (1,1mEq/L)

TOTAL ANM (23mEq/L) TOTAL CNM (11mEq/L)

Ejemplo: Para un paciente con un AG de 10 mEq / L y una

 Es la concentración de bases en sangre, medida

 Su alteración siempre indica origen metabólico.

 La importancia clínica es uso para el cálculo del

La diferencia del pH varía de 0,04 a 0,05

Los niveles de bicarbonato varia de 1,72 a 1,88

Las gasometrías venosas pueden ser útiles en la

 La saturación venosa central de oxígeno (SvcO2) y

 La medición de la SvO2 en la arteria pulmonar es

 La saturación de oxígeno en la VCI es más alta que

 La indicación de monitorea de la SvcO2 en la

 Todo trastorno ácido-base debe tener una causa primaria y

 Algunas terapéuticas, como el uso inadecuado de