LAPORAN JAGA

MELATI
21 Maret 2019

Konsulen: dr. Regina Maya, Sp.A

DM Jaga: DM Ester dan DM Priska
 IDENTITAS

Nama : By. Ny. MD

JK: Laki-laki
Tanggal Lahir : 21 Maret 2019
Umur : 0 hari
Alamat : Kuanino
 ANAMNESIS (alloanamnesis)

 Keluhan Utama
bayi lahir tidak langsung menangis
 Riwayat Penyakit Sekarang
Telah dilahirkan seorang bayi lewat SC dengan
diagnosis G1P0A0 Uk 36/37 minggu, BBLR : 2000
Gram, PB : 47 cm, LK/LD : 31/29 cm, LP : 28 cm,
dengan ballard score 28 yaitu 35 minggu. Ketika
bayi lahir tidak langsung menangis
 Riwayat Imunisasi
Belum mendapat imunisasi Hb nol.
 PEMERIKSAAN FISIK

BB = 600g
KU: sakit berat
PB = 35cm

Tanda vital
HR : 130x/m Apgar score : 6/9
RR : 50x/m Ballard score : 28 : 35 minggu
S : 36,0 C
 PEMERIKSAAN FISIK Hidung
bentuk normal, septum
deviasi (-), sekret (-),
napas cuping hidung (-/-)
 Kulit :
Sianosis(-), anemis (-),  Bibir
ikterus(-) Lembab, anemis (-),
 Kepala sianosis (-)
normocephal, sefal  Telinga
hematom (-), UUB datar
belum menutup
Bentuk normal, recoil
segera ketika dilipat,
 Rambut
liang telinga (+), sekret
Rambut hitam terdistribsi
merata, tidak mudah dicabut
(-)
 Mata
Anemis (-/-), ikterik (-/-),
pupil bulat isokor 2mm,
refleks cahaya (+/+)
 PEMERIKSAAN FISIK (2)
 Genitalia
 Thoraks laki-laki,deformitas (-)
 Anorektal
Pergerakan dada
simetris, Anus (+)
 Ekstremitas
 Paru
bronkoves +/+, rhonki
Deformitas (-), akral
(-/-), wheezing (-) dingin, CRT <3detik,
 Jantung
udem (-)
BJ 1, 2 tunggal, reguler,
murmur (-), gallop (-)
 Abdomen
Tampak datar, tali pusar
basah, BU (+), hepar dan
lien tidak teraba
 RESUME

Bayi laki-laki usia 0 hari lahir lewat Sc di RSUD Prof. DR.

W. Z. Johannes Kupang dari ibu G1P0A0 Uk 36/37 minggu,
dengan BBLR :2000 Gram, tidak langsung menangis,
Ballard score : 35 minggu
APGAR score 6/9.
Tanda vital :
HR : 130x/m
RR : 55x/m
S : 36,0 C
 Diagnosis Kerja
DM
NKB/SMK
(35 minggu BL: 2000 gr)
+ hipotermi + BBLR +
Asfiksia berat

DPJP
1. BBLR, Asfiksia berat, NKB/SMK
 Rencana Pemeriksaan Penunjang

DM
 DL
DPJP
 GDS
 GDS
 CRP
 IT rasio
 AGD

DPJP
 Jaga suhu tubuh 36,5oC-37,5oC
 IVFD D10 120 cc/24 jam
 Injeksi Vit. K
 Pemberian salep mata
DM
 Jaga suhu tubuh 36,5oC-
37,5oC
 Puasakan
 IVFD D10 120 cc/24 jam
 Injeksi Vit. K
 Ampicilin 2x100 mg
 Gentamicin 10 mg/36 jam
TATA LAKSANA
TERIMA KASIH