“AÑO DEL BUEN SERVICIO

AL CIUDADANO”

NEURALGIA DEL TRIGEMINO

ASIGNATURA CIRUGIA DE CABEZA CUELLO Y MAMA.

DOCENTE Med. JAVIER MEGO SILVA

Luigi Bartra Rios
INTEGRANTES
Diani Meyri Torre
Royer FernándeZ Díaz
Eugenio Molocho Quiroz
NEURALGIA DEL TRIGEMINO
DEFINICION:
Síndrome caracterizado por ataques de
dolor facial recurrentes y
estereotipados, descrito como
lancinante o punzante, muy intenso,
eléctrico, de breve duración.
Dolor paroxistico, gran intensidad.
Zonas de gatillo cutaneas o mucosas (son localizadas y especificas para cada
enfermo).
Dolor esta confinado al dermatoma correspondiente a las ramas del nervio
trigémino.
El dolor durante la crisis se manifiesta a un solo lado de la cara
 EPIDEMIOLOGIA
Sexo femenino.
Mayores de 50 años.
Mas frecuente en el lado derecho ( 4:1).
Rara vez cruza la linea media.
Afecta mas a la 2 rama, luego a la 3 y por ultimo a la 1.
La mayoria de las crisis son en dos zonas: 60% boca y oido
30% nariz y orbita
 Nervio trigémino

Origen aparente: limite

entre su cara inferior y los
pedúnculos cerebelosos
medios.
 Raiz Motora (pequeña)
 Raiz sensitiva (mas
gruesa)
Ramos principales : (son 3)

Nervio oftálmico
(V1)

Nervio Maxilar
(V2)

Nervio Mandibular
(V3)

• Inerva músculos
masticadores
• Da sensibilidad a la
cara, orbita, fosas
nasales cavidad bucal
 Nervio oftálmico
1. Nervio frontal
Ramos terminales:
1. Nervio nasociliar.
2. Nervio lagrimal

 En pared externa del seno

Nace en porción
cavernoso
anteromedial del
 En porción anterior del
ganglio trigeminal
seno de divide en ramas
terminales
 Nervio Maxilar

Nace en el borde
anterolateral del ganglio
trigeminal.
Sale del cráneo por el
agujero redondo mayor
 Nervio Mandibular
• Nace por el borde
anterolateral del Reunión de las raíces
ganglio trigeminal sensitiva(del ganglio
• Sale del cráneo por trigeminal) y motora(del V)
el agujero oval.
 Etiología
Existen diversas teorías al respecto, entre las más importantes se encuentran:
- Las teorías relacionadas con problemas de desmielinización a nivel ganglionar
- Teoría postulada por Jannetta en la cual existe una compresión o deformación de
la raíz dorsal del trigémino en la entrada de la protuberancia
- La teoría formulada por Fromm: “Teoría epileptógena” en la cual se propone que
una irritación crónica de las terminaciones nerviosas del trigémino
CLASIFICACIÓN:

TIPICAS O CLÁSICAS ATÍPICAS

Conocida como esencial, se refiere a

Es secundaria a una lesión como por ejemplo:
un síndrome doloroso que se limita
a la distribución del trigémino o
 Posterior a un proceso oncológico
alguna de sus ramas.
 Postraumática
 Postherpética
 Neuralgia migrañosa periódica
 Dolor central
CUADRO CLÍNICO:

o 57% Lado derecho y 47%

lado izquierdo
o 3% y 11% son bilaterales y
siempre secundarias a una
localización inicial
unilateral

 Las estimulaciones como el roce suave, el aire, la mímica, la masticación y el habla son las más eficaces para el
desencadenamiento del dolor, mientras que las sensaciones térmicas, dolorosas y la presión fuerte suelen ser ineficaces.
 El examen neurológico en pacientes con neuralgia esencial de trigémino es absolutamente normal, siendo muy importante la
exploración de las sensibilidades, reflejo corneal y fondo de ojo.
DIAGNÓSTICO:

CUADRO CLÍNICO + ANAMNESIS + EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

DEL 5TO PAR
DIAGNÓSTICO:

• Existen estudios complementarios como placas simples (Rx),

potenciales evocados, TAC y RM cerebral, los cuales están
enfocados a diferenciar entre una neuralgia esencial o
secundaria.

• La angio-RM es la prueba de elección para observar las

compresiones vasculares en la zona del V par en el tronco
cerebral. Algunos trabajos hablan ya de una sensibilidad
cercana al 90% de los casos.
DIAGNÓSTICO:
Edad > 60 años

Territorio unilateral

Dolor limitado a una o varias ramas de

5to par
Criterios de neuralgia
esencia según Loeser Dolor tipo “eléctrico” o “quemante”

Comienzo y final brusco

Existencia de zona de gatillo o estímulos

no álgicos

Ausencia de déficit sensitivo

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

 Origen tumoral (menos del 2%).

 Postraumático, secundario a fractura facial y cirugía de ortodoncia (5 a 10%).
 Infeccioso. Los pacientes con herpes zóster desarrollan una neuralgia trigeminal
postherpética que afecta a la rama oftálmica del trigémino (10- 15%).
 La disfunción temporomandibular asociada con neuralgia de la tercera rama del
trigémino, piezas dentales afectadas (2%).
 Degenerativas, como inicio de la enfermedad en la esclerosis múltiple, descartada
por estudios de diagnóstico como la resonancia magnética.
 Otros como: Neuralgia del glosofaríngeo, neuralgia trigeminal atípica, cefalea
histamínica de Horton, neuralgia del ganglio esfenopalatino y neuropatía periférica
TRATAMIENTO
MÉDICO
CARBAMAZEPINA
Es el fármaco más utilizado
Es eficaz en un 70 a 80% de los pacientes con neuralgia del trigémino y sólo del 5
al 10% de estos pacientes presentan efectos adversos.
Produce alivio del dolor en 24 a 48 horas.
Las dosis oscilan entre 300 a 1,200 mg/día.
Su efecto terapéutico suele disminuir con el tiempo y volverse ineficaz.
Si un paciente con neuralgia de trigémino no responde en 24-48 horas a la
carbamazepina, el diagnóstico deberá ponerse en duda.
BACLOFEN

Ha demostrado eficacia como coadyuvante a la carbamazepina en aquellos

pacientes con dolor no muy intenso o con intolerancia a dosis altas de
carbamazepina.
Si el dolor mejora pero no del todo con carbamazepina, se puede añadir baclofén 10
mg/8 horas
Dosis diaria oscila entre 50 y 80 mg/día
 DIFENILHIDANTOÍNA
Actualmente está siendo desplazada por los nuevos anticonvulsivantes.
Dosis de 300-500 mg/día, comenzándose con dosis de 100 mg/8 horas.
Obteniéndose una mejoría en el 25% de los pacientes
 GABAPENTINA
Actualmente se está usando cada vez más debido a su
potente acción y escasos efectos secundarios y pocas
interacciones.
La dosis eficaz es de 900-1200mg/día y se debe alcanzar
en tres días.
Puede ser considerado de primera elección
 Lamotrigina Las dosis oscilan entre 200 a 400 mg/día.

Valproato de Sodio Las dosis oscilan entre 600 a 1200 mg/día.

Fenobarbital Las dosis oscilan entre 3 a 8 mg/día.

Oxcarbazepina Las dosis oscilan entre 900 a 1800 mg/día.

TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
 PERIFÉRICO

DESTRUCTIVO

GANGLIO

NO DESTRUCTIVO

RAÍZ
Rizotomía percutánea con radiofrecuencia
La termocoagulación del ganglio de Gasser fue descrita por Sweet y Wepsic
Las complicaciones más frecuentes son las parestesias en el 80% de los casos,
debilidad del masetero (4.1%), anestesia dolorosa (1%), querattis (0.6%),
alteraciones de pares craneales III y IV (0.8%) y mucho menos frecuente la lesión
del VI par.
La técnica se realiza en quirófano con sedación y analgesia intravenosa,
monitorización continua de la frecuencia cardiaca y la tensión arterial.
Rizotomía percutánea con radiofrecuencia
Rizotomía retrogasseriana con glicerol
El abordaje del ganglio de Gasser se realiza por la misma vía del foramen oval
descrita para la rizotomía con radiofrecuencia.
La dosis necesaria es de 0.28 cm3 de glicerol.
Los buenos resultados se obtienen entre un 75-96% de los casos, y las
recurrencias entre 9-57%.
Microcompresión percutánea del ganglio
de Gasser con balón de Fogarty
Se trata de introducir un balón de Fogarty de embolectomía en el ganglio de
Gasser siguiendo una técnica similar a la descrita para los procedimientos de
radiofrecuencia.
El balón se mantiene hinchado entre 3-10 minutos. Los éxitos varían entre el 90-
93%, las recurrencias entre el 11 - 56%.
Los resultados son similares a los obtenidos con la termocoagulación.
Descompresión Microvascular
La compresión de algunos pares craneales a la salida o entrada en el tronco cerebral
se ha relacionado con algunos síndromes dolorosos craneofaciales.
Técnica para desplazar esos vasos sanguíneos sin tener que sacrificar los vasos o el
nervio.
Los resultados quirúrgicos iniciales de las grandes series consiguen alivio completo
del dolor en el 90% de los casos pero existe un 1% de riesgo de muerte
Radiocirugía estereotáctica
El sistema Gamma-Knife que emite rayos gamma de una fuente de Cobalto, se
consiguen también buenos resultados en casos rebeldes.
Es la menos invasiva y la que presenta menos complicaciones.
Con una respuesta favorable de un 75% en alivio del dolor y hasta de un 90% o
más en neuralgia del trigémino secundaria a esclerosis múltiple.
CONCLUSIONES
La neuralgia del trigémino es un síndrome que se caracteriza por dolor facial
lancinante, severo, paroxístico, generalmente unilateral y recurrente localizado
en el territorio de una o más ramas del nervio trigémino.
Existen además zonas gatillo ante estímulos táctiles o térmicos que pueden
desencadenar un evento.
El tratamiento puede ser farmacológico y/o incluir diferentes técnicas
intervencionistas que pueden clasificarse dependiendo de la complejidad de las
mismas.
BIBLIOGRAFÍA
- M.T. Andrés del Barrio, M.J. Sánchez Palomo y M.A. Cubilla Salinas.
Protocolo diagnóstico y terapéutico de las neuralgias. Medicine.
2015;11(70):4209-14.
- Seijo F. Trigeminal neuralgia. Revisión Sociedad Española del Dolor.
1998; 5: 70 – 78.
- Marina Guadalupe. Neuralgia del trigémino. Vol 57, número 1. Ene-
Mar. 2012, p. 39 – 47.