Se define como traumatismo craneoencefálico

(TEC) cualquier alteración física o funcional

producida por fuerzas mecánicas que actúan
sobre el encéfalo o alguna de sus cubiertas.
El TEC supone la primera causa de muerte y
discapacidad en niños mayores de 1 año en los
países desarrollados. 1 de cada 10 niños sufrirá
un TEC no banal a lo largo de la infancia. La
mortalidad de los traumatismos es dos veces
mayor en niños menores de 12 meses.
Mayor frecuencia es el de menores de dos años.
En la pubertad existe otro pico de gran
incidencia por la participación de los jóvenes en
actividades de riesgo. más frecuentes en
varones. Las caídas constituyen el mecanismo
etiológico más frecuente, el 2do lugar en
accidentes de transito pero con mayor
mortalidad.
Las lesiones de la cabeza causan la muerte o
contribuyen la mayoría de los fallecimientos
traumatológicos o poli traumatizados. Los
accidentes de vehículos motorizados son la
principal causa del traumatismo
craneoencefálico, seguido por caídas,
agresiones, accidente durante actividades
deportivas y recreativas y herida por armas de
fuego.
 De todos los casos de accidentes
automovilísticos el 70% tiene lesiones
craneoencefálicas en mayor o menor grado.
De los pacientes con lesiones severas
aproximadamente el 25% tiene daños
irreversibles; la mortalidad por traumatismo
craneoencefálico es común
 Presentan con mayor frecuencia lesión
intracraneal, en especial cuanto menor es la
edad del paciente.
 superficie craneal proporcionalmente mayor
 musculatura cervical relativamente débil
 plano óseo más fino y deformable
 un mayor contenido de agua y menor de
mielina
 Glasgow: 14 – 15 puntos.
 Examen neurológico mínimo.
 Palpar la cabeza.
 Examen general.
 Descartar patología potencialmente grave.
 Rx de cráneo o TAC cerebral condicional.
 Alta con indicaciones.
 Hospitalización breve(observación) con vía
EV condicional.
 Iniciar dieta precozmente.(vigilada)
 Glasgow: 9 -13 puntos
 A B C de la reanimación.
 Examen neurológico mínimo.
 Examen general.
 Colocar vía EV, hidratación, analgésicos.
 TAC cerebral .
 Rx de columna, tórax, abdomen.
 Se hospitaliza con indicaciones.
 Observación .
Glasgow: 3 - 8 puntos (3-7)
A B C de la reanimación.
 Examen neurológico mínimo.
 Examen general.
 Colocar vía EV, hidratación, analgésicos,
diurético, sonda nasogástrica y vesical.
 TAC cerebral, Rx de columna vertebral.
 Rx de tórax, abdomen.
 Pasa a UCI.
 Los niños con TEC grave tienen mayores
posibilidades de sobrevivir si son tratados en
centros de trauma pediátrico o en centros de
trauma adulto especialmente equipados y con
personal de experiencia y capacitación
adicional para la atención de pacientes
pediátricos.
 Demasiados centros intermedios antes de
llegar a un centro especializado comprometen
severamente el pronóstico de un niño con TEC
grave.
 La atención inicial es fundamental, aplicando
el ABC de la reanimación, el traslado a un
centro especializado debe ser lo más rápido
posible.
 LESION PRIMARIA: Destrucción de tejido
cerebral en el momento de la lesión.
 LESION SECUNDARIA: Destrucción de tejido
cerebral lesionado pero viable como
consecuencia de hipoxia, hipertensión y
edema cerebral secundaria la lesión primaria.
 Evaluación
• Escala de coma de Glasgow
• Estado de conciencia
• Signos de focalización
• Convulsiones
• Cefalea, vómitos
• Alteraciones de la marcha
 VIA AEREA- evidencia de trauma, proteger VA,
atención a C. cervical
 RESPIRACION- trauma torácico, aspiración,
esfuerzo respiratorio adecuado
 CIRCULACION- hipovolemia, hemorragia
injurias asociadas, isquemia miocardio,
 Triada Cushing (HT, bradicardia, respiración
anómala)
 Se realiza después de la valoración primaria y
maniobras de soporte vital.
 Toma de Constantes vitales
 Inspección cabeza: herida, signos de fx base de
cráneo
 Pupilas: Forma, reacción a la luz, simetría.
 Exploración cuello: dolor, deformidades
 Motilidad y sensibilidad en extremidades.
 Inmovilización:
1. Estado mental: alerta, orientación, atención
memoria, lenguaje, comportamiento.
2. Pares craneales:
3. Pupilas: examinar tamaño, simetría y
reacción a la luz ( pares craneales III, IV, VI)
4. Movimientos extra-oculares
5. Reflejos oculo-encefalicos.
 Identificación de la gravedad del daño
cerebral.
 Individualización del manejo del paciente
 Guía el cuidado y tratamiento
 Monitorización de la respuesta terapéutica
 Detección precoz del deterioro neurológico
 Comprensión de la fisiopatología de la lesión
cerebral.
 Mejora del pronóstico
1. Estado mental: alerta, orientación,
atención memoria, lenguaje,
comportamiento.
2. Pares craneales:
3. Pupilas: examinar tamaño, simetría y
reacción a la luz ( pares craneales III, IV,
VI)
4. Movimientos extraoculares
5. Reflejos oculo-encefalicos.
 TEC. LEVE.
• La presencia de síntomas como pérdida de conciencia,
amnesia, cefalea vómitos incoercibles, agitación o
alteración del estado mental impacto craneal sin
importancia que permanecería asintomático tras el
golpe y durante la asistencia médica.
• Si existen antecedentes de toma de anticoagulantes o
intervención neuro-quirúrgica
 TEC MODERADO
• Requiere realizar TAC y observación hospitalaria a
pesar de TAC NORMAL
 Paciente con elevación de cabecera.
 Vigilar signos de alarma ( nauseas, vómitos,
Glasgow, valoración general)
 TEC SEVERO
• Requieren ingreso en las unidades de cuidados
intensivos.
• Es importante descartar previamente aquellos casos en
los existan factores que causen deterioro del nivel de
conciencia.
• Monitorizados.
 Cama o cuna
 Oxigenoterapia, aspiración
 Fluidos
 Sistema de monitorización
 Regulación térmica