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DEFINICION

Enfermedad inflamatoria de las vías


aéreas a la que se asocia intensa
hiperreactividad bronquial frente a
estímulos diversos.
Actuando conjuntamente, ambos
fenómenos ocasionan la obstrucción
bronquial, cuya intensidad varía de
manera espontánea o por la acción
terapéutica.
El asma bronquial se caracterizada por:
• Inflamación persistente de la vía aérea.
• Obstrucción o estrechamiento parcial o totalmente
reversible en forma espontánea o con el
tratamiento.
• Hiperreactividad frente a una gran variedad de
estímulos.

Estructura anatómica
normal
El asma se manifiesta por
estrechamiento generalizado de las vías
respiratorias y clinicamente por
paroxismos de disnea, tos y sibilancias.
Normalmente la mayoría de las crisis
son de corta duración, desde unos
minutos a horas.
PREVALENCIA
Los niños están más
predispuestos que las
niñas. En los adultos
jóvenes la enfermedad
afecta más a las
mujeres.
Esto desaparece en los
ancianos, en los que el
asma se presenta en
ambos sexos con la
misma frecuencia.
Los síntomas de estos niños se
atribuyen al hecho de poseer un menor
tamaño de la vías aéreas que facilita el
desarrollo de sibilancias con las
infecciones víricas.
Existen dos tipos de asma:
• El asma alérgica
• El asma idiosincrásica.
Asma alérgico Asma idiosincrásico
Con frecuencia se Es un tipo de asma que
asocia a unos no tiene antecedentes
antecedentes personales o familiares
personales y/o de alergias, pruebas
familiares de cutáneas negativas y
enfermedades concentraciones séricas
alérgicas: rinitis, normales de IgE y por
urticaria y eccema. tanto no pueden
clasificarse según los
mecanismos
inmunológicos definidos
PATOGENIA

Es la hiperirritabilidad inespecífica del


arbol bronquial.
La reactividad de las vías respiratorias
aumenta con las infecciones víricas del
aparato respiratorio y tras la exposición
a oxidantes que contaminan el aire
como el ozono o el dioxido de nitrogeno
PATOGENIA

Participación de
las células
inflamatorias en
la patogenia del
asma
Las vías respiratorias pueden presentar
edema e infiltración por eosinofilos,
neutrofilos y linfocitos con o sin
aumento del contenido de colágeno de
la membrana basal epitelial. A veces se
observa una hipertrofia glandular.
El hallazgo más común es un
incremento de la celularidad asociado a
una mayor densidad capilar
El numero de estas células aumenta
en la vía respiratoria del enfermo
asmático y producen citocinas que
activan la inmunidad celular y la
respuesta inmunitaria celular (IgE).
La producción de citocinas es otro
componentes esencial de la
inflamación del asma; siendo
secretadas por los linfocitos T y
comprenden la IL-3, IL-4, IL-13 y la
IL-5.
Los estímulos que incrementan la
reactividad de las vías respiratorias e
inducen los episodios agudos de asma
se pueden agrupar en las siguientes
categoría:
Alergenos.

Relacionados con el ejercicio.

Infecciosos.
POSIBLES
Ambientales.
FACTORES

Laborales.
DESENCADENANTES

Farmacológicos.

Relacionados con las emociones.


FISIOPATOLOGÍA

El dato fisiológico característico del


asma es la reducción del diámetro de
las vías respiratorias por la contracción
del músculo liso, la congestión vascular,
el edema de la pared bronquial y la
presencia de secreciones firmes y
espesas.
• de la resistencia de las vías
respiratorias,
• de los volúmenes espiratorios
forzados y de la velocidad del flujo,
• Hiperinsuflación pulmonar y del
tórax,
El resultado • del trabajo de la respiración
final es: • Alteraciones de la función de los
músculos respiratorios,
• Cambios de la retracción elástica
• Distribución anormal de la
ventilación y del flujo sanguíneo
pulmonar con desequilibrios de sus
relaciones,
• Alteración de los gases arteriales.
La hipoxia es un dato constante
durante las exacerbaciones agudas,
pero es poco frecuente la insuficiencia
ventilatoria franca.
La cianosis es un signo muy tardío.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Disnea
TRIADA DEL
Tos
ASMA
Sibilancias

En su forma más típica, el asma es una


enfermedad episódica y coexisten los
tres síntomas. Al inicio del ataque, los
pacientes experimentan sensación de
constricción en el tórax, a menudo con
tos no productiva.
La respiración se hace ruda y audible y
aparecen sibilancias en ambas fases de
la respiración, la espiración se prolonga
y con frecuencia aparecen taquicardia,
taquipnea y leve hipertensión sistólica.
Los pulmones se hiperdistienden
rápidamente y aumenta el diámetro
anteroposterior del tórax.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Una características extremadamente


común el asma es el hecho de
despertarse por la noche con disnea
y/o sibilancias. De hecho, este
fenómeno es tan frecuente que su
ausencia hace dudar del diagnóstico. La
obtrucción de las vías respiratorias
superiores por un tumor o edema
laríngea puede confundirse en
ocasiones con el asma.
La diferenciación a veces resulta difícil,
necesitándose para ello la laringoscopia
indirecta o la broncoscopia.
En pacientes con disfunción de glotis se
han descrito síntomas análogos al
asma. Estas personas cierran la glotis
durante la inspiración y la espiración.
Las silibancias persistentes
localizadas en una parte del tórax
asociadas con paroxismos de tos
indican una lesión endobronquial,
como aspiración de un cuerpo
extraño, neoplasias o estenosis
bronquial.
Los signos y síntomas de insuficiencia
ventricular izquierda aguda en
ocasiones pueden similar asma, pero el
hallazgo de estertores húmedos
basales, ritmo de galope, esputo teñido
de sangre y otros signos de
insuficiencia cardíaca permite
establecer el diagnóstico correcto.
Los episodios repetidos de
broncoespasmo pueden producirse en
los tumores carcinoides, las embolias
pulmonares recurrentes y la bronquititis
crónica.
Las neumonías eosinófilas suelen
acompañarse de síntomas asmáticos, al
igual que diversos tipos de neumonías
químicas y las exposiciones a
insecticidas y fármacos colinérgicos.
DIAGNOSTICO

El diagnóstico del asma se establece


demostrando una obstrucción
reversible de las vías respiratorias.
La reversibilidad se define
tradicionalmente como un incremento
del 15% o más del VEF, tras dos
inhalaciones de un agonista
betaadrenérgico.
La eosinofilia en el esputo y en la
sangre, así como las determinaciones
de IgE séricas son también útiles, pero
no específicas del asma.
TRATAMIENTO
La medida más eficaz para tratar el
asma alérgica es la eliminación del
agente o agentes casuales de ambiente
de un individuo alérgico.
Los medicamentos que se utilizan en el
tratamiento del asma se clasifican en
dos grandes grupos:
• Broncodilatadores
• Antiinflamatorios.
TRATAMIENTO

BRONCODILATADORES
1. Agonistas beta2  acción corta
adrenérgicos
2. Anticolinérgicos  acción prolongada
3. Xantinas
ANTIINFLAMATORIOS
1. Corticoides: sistémicos

2. Cromonas
3. Antagonistas de los  inhalatorios
leucotrienes
2 - Anticolinérgicos:
- Bromuro de ipratropio.
Mecanismo de acción
- Disminuyen el tono vagal de la vía aérea
central.
3 - Xantinas:
- Teofilina:
- Aminofilina
Mecanismo de acción
• Broncodilatación.
• Inmunomodulador o antiinflamatorio
• Mejora la ventilación por estimulación
diafragmática.
• Estimula el centro respiratorio.
• Aumenta el clearence mucociliar
Antiinflamatorios
1 - Corticoides
1a - Inhalatorios - beclometasona
- Mecanismo de acción:
- Inhiben todas las fases del proceso inflamatorio.
- Reducen el edema de la mucosa bronquial.
- Disminuyen secreción de mucus.
- Inhiben producción de mastocitos.
- Alteran la función de los fibroblastos.
- Aumentan el número de receptores beta
adrenérgicos y revierten la refractariedad de los
mismos.
- Disminuyen los eosinófilos en sangre periférica al
igual que los linfocitos, monocitos y basófilos.
- Previenen la respuesta broncoconstrictora tardía
luego de la exposición al desencadenante
alergénico
2 - Cromonas: - Cromoglicato de sodio
- Mecanismo de acción:
- Antiinflamatoria.
- Inhiben la liberación de mediadores en respuesta a
distintos estímulos y el ejercicio.
- Inhiben fase tardía y temprana de la respuesta
alérgica.

3 - Antagonistas de los leucotrienos:-


Mecanismo de acción:
- Efecto inhibitorio en alergenos, ejercicio, aire frío y
provocación con AAS
- Reducción de síntomas asmáticos y del uso de B2
adrenérgicos con mejoría de la función pulmonar en
ensayos clínicos (con menor efectividad que los
corticoides inhalatorios).
Fármacos de alivio rápido o de rescate

Beta2 agonista Salbutamol Inhalatorio


de acción corta Fenoterol Inhalatorio

Anticolinérgicos Bromuro de Inhalatorio


ipratropio

Xantinas Aminofilinas Intravenoso


Teofilinas Vía oral
Fármacos de control a largo plazo o
preventivos o controladores

Beclometasona Inhalatorios
Flunisolide
Corticoides Fluticasona
Budesonide
Prednisona Sistémicos
Hidrocortisona
b2 agonistas Salmeterol Inhalatorios
acción Formoterol
prolongada
Xantinas Teofilina Vía oral
Antileucotrie Zafirlukast Vía oral
nos Montelukast
Recomendaciones para el control del
asma:
1.-Tome el medicamento adecuado.
2.-Aprenda a reconocer la diferencia entre
medicamentos de “alivio rápido” y
“preventivos alargo plazo” .
3.-Identifique y evite los factores que
pueden agravar el padecimiento.
4.-Monitorice su estado de salud de acuerdo
a sus síntomas.
5.-Conozca los signos que indican que el
asma está empeorando y adopte las
medidas oportunas.
6.-Solicite atención médica oportuna.
PRONOSTICO Y EVOLUCION CLINICA

La mortalidad del asma es baja.


La información sobre la evolución
clínica del asma sugiere un buen
pronóstico, sobre todo en aquellos en
los que la enfermedad es leve y
aparece en la niñez.