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ETIOLOGIA
Idiopática
Prematuridad (tamaño de la cabeza a torso)
Anormalidad estructural pélvica o uterina
Fibromas uterinos
Anomalía o anormalidad fetal
Polihidramnios (movilidad del feto)
Gestación múltiple
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DIAGNOSTICO DE UNA PRESENTACION
QUE NO ES DE VERTICE
Percepción materna de movimientos fetales
Maniobras de Leopold para ubicar la cabeza en el fondo
Corazón fetal auscultado sobre el ombligo
El examen vaginal ubica los glúteos suaves y carnosos, en lugar de
la cabeza dura y redonda en la entrada pélvica
Ultrasonido, donde se tenga disponible
Los rayos X son exactos, pero rara vez apropiados
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Situaciones que favorecen el parto de
nalgas por vía vaginal
EG: entre 36-38ss.
PF: entre 3000-3500gr.
Cérvix blando, borrado y dilatación mayor o igual a 3cm.
Pelvis favorable.
Multípara con hijos previos de 3500gr o más, generalmente en cefálico.
Presentación de nalgas puras.
Personal de salud con experiencia en atención de parto en presentación
podálica.
Consideraciones previas
a) Dilatación cervical completa
b) Ausencia de desproporción cefalopélvica
c) Episiotomía amplia
d) Vejiga urinaria vacía
e) Recto vacío
f) Membranas íntegras: la amniotomía de efectúa al iniciar la extracción
g) Técnica aséptica
h) Analgesia adecuada
MANEJO INTRAPARTO
DE LA PRESENTACIÓN
EN PODÁLICA
MANEJO INTRAPARTO - CUESTIOINES
El manejo de la presentación podálica continúa siendo controversial
La práctica estándar en Canadá para el parto en podálica es una cesárea…
¿debería serlo?
La cesárea planificada está asociada con la reducción del riesgo de mortalidad
perinatal o neonatal
Las destrezas para atender un parto vaginal en podálica deben ser impartidas a y
retenidas por todos los proveedores de atención por razones que incluyen la
elección de la paciente, condiciones inseguras para la cesárea, trabajo de parto
avanzado o error en el diagnóstico.
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Anime la expulsión espontánea:
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MANIOBRAS PARA LA ASISTENCIA
Si las piernas no salen de forma espontánea, realice la maniobra de Pinard.
Tomar las piernas del feto a nivel de las rodillas, ejerciendo presión en la parte interna de éstas.
Se flexionan las rodillas y la pierna más baja se coloca de forma medial y fuera de la vagina.
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Maniobra de Bracht
Una vez realizada el asa de cordón y que el ángulo inferior de la escápula ha
alcanzado la horquilla vulvar, se coge al feto por la pelvis con ambas piernas
flexionadas sobre el tronco y se lleva hacia el abdomen materno mientras que
un ayudante ejerce presión sobre fondo uterino.
Maniobra de Savage
Asa de cordón
Sostenga al bebé alrededor de las caderas y haga que la paciente puje.
Mantenga la flexión de la cabeza fetal dejando el cuerpo debajo de la línea
horizontal.
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Maniobra de Rojas-Lovset
Una vez que sale el ángulo
inferior de la escápula se
hace una rotación del feto
en 180° para lograr que el
hombro posterior se
transforme en anterior y se
desprenda bajo el pubis y a
continuación se hace una
rotación en sentido
contrario para desprender el
otro hombro también bajo el
pubis.
MANEJO INTRAPARTO – TECNICA
Salida de brazos extendidos – maniobra de Loveset
Paso 1 Paso 2
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MANEJO INTRAPARTO – TECNICA
Salida de brazos extendidos – maniobra de Loveset
Paso3 Paso 4
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MANEJO INTRAPARTO – TECNICA
Salida de brazos extendidos – maniobra de Loveset
Paso 5 Paso 6
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Maniobra de Deventer Muller
Se tira fuerte hacia abajo del feto, hasta que el hombro anterior aparece debajo de la sínfisis
pubiana y a continuación hacia arriba hasta que se desprende el hombro posterior. Una vez que
se han desprendido los hombros, los brazos salen con movimientos sutiles.
Salida de la cabeza:
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Dejar que el bebé cuelgue
por su propio peso permite
que la cabeza se mantenga
flexionada.
*Mauriceau-Smellie-Veit.
MANEJO INTRAPARTO – TECNICA
Salida de la cabeza utilizando la maniobra de Mauriceau
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CUIDADO POSTERIOR AL PARTO EN PODALICO
Realice manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto (MATEP)
Prepare la resucitación del recién nacido
Examen de trauma materno y neonatal; repita el examen del recién nacido
en el período neonatal inmediato y antes de dar de alta
Realice una revisión del parto con otros miembros del equipo de atención
Documentación
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DOCUMENTACION DEL CUIDADO DESPUES DE
UN PARTO VAGINAL EN PODALICA
Componente esencial de manejo de riesgo
Notas detalladas, incluyendo copias de consulta y/o notas de traslado en la ficha de
registro de la madre y del recién nacido
Parto planificado o emergencia contingente?
Fecha, hora y contenido de la discusión de la elección informada, como: revisión de
riesgos, beneficios y opciones y resultado de la discusión
Intentos de VCE, si alguno se dio, y resultado
Experiencia del proveedor principal de atención
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DOCUMENTACIÓN
Manejo del trabajo de parto, incluyendo inducción o conducción, tipo de analgésicos, en caso se
hayan utilizado
Bienestar fetal y neonatal, incluyendo:
– Tipo de podálica al inicio del trabajo de parto
– Bienestar en el trabajo de parto y parto
– Cualquier maniobra utilizada para sacar al bebé
– Tiempo estimado desde la salida del cuerpo (ombligo) y la salida de la cabeza
– Medidas requeridas de resucitación, en caso las hayan
– Atención de seguimiento, en caso requerido
Descripción de cualquier trauma materno o neonatal, y consejo del pediatra, en caso se requiera
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