Veve

LI 1 : Patofisiologi Kelemahan Otot Pernapasan

• During resting (automatic)
breathing, the hemidiaphragm on
the paralyzed side of patients with
a dense hemiplegia (compatible
with a capsular infarct) moves
normally (300).
• During voluntary inhalation,
excursion on the paralyzed side
less than normal (300).
• The increased excursion may
result from compensatory
increases in neuronal activity in
the unaffected side of the brain or
from decreased impedance to
diaphragmatic descent on the
unaffected side.
• This respiratory muscle weakness
 responsible for the decreases
in VC and total lung capacity and
the increase in residual volume in
some patients with capsular stroke
 GBS and respiratory failure
• The weakness of the • Impaired swallowing
diaphragm  phrenic caused by facial and
nerve demyelination. oropharyngeal
• The decrease in weakness leads to
inspiratory capacity aspiration pneumonia
caused by paralysis of • produce respiratory
the abdominal and failure and alveolar
intercostal muscles  hypoventilation with
impairs the ability to hypercarbia,
clear airway secretions hypoxemia, and
by coughing airway respiratory acidosis.
obstruction occurs
(atelectasis)
LI 2 : Anatomi, Histologi, dan Fisiologi (cornu anterior,
radiks, saraf tepi, neuromuscular junction, & otot)
Anatomy of PNS

Mtui E, Gruener G, Dockery P. Fitzgerald’s clinical neuroanatomy and neuroscience. 7th ed. Philadelphia:
Elsevier; 2016.
 Anatomy of PNS
• Peripheral nerves comrpise the cranial and spinal nerves
linking the brain and spinal cord to the peripheral tissues.
• Spinal nerves
– Formed by ventral and dorsal nerve roots (swelling: dorsal root
ganglion)
– Divides into ventral and dorsal rami
• Dorsal rami  supply erector spinae muscle, overlying skin
of the trunk
• Ventral rami  supply muscles & skin of the side and front
of the trunk, including the muscles and skin of the limbs;
sensory fibers to the parietal pleura and parietal
peritoneum
• The cervical, brachial, and lumbosacral plexus are derived
from ventral rami

Mtui E, Gruener G, Dockery P. Fitzgerald’s clinical neuroanatomy and neuroscience. 7th ed. Philadelphia:
Elsevier; 2016.
 Anatomy of PNS
• Neurons contributing to peripheral nerves  are
partly contained wihtin CNS
– Anterior horn of grey matter: multipolar α & γ neuron
(efferent/motor nerves)
– Dorsal root ganglia: unipolar neurons (cell bodies) 
posterior horn of grey matter (afferent/sensory
process)
• Somatic afferent fibers
• Somatic efferent fibers
• Visceral efferent
Mtui E, Gruener G, Dockery P. Fitzgerald’s clinical neuroanatomy and neuroscience. 7th ed. Philadelphia:
Elsevier; 2016.
 Brachial Plexus
• Formed by the
anterior rami of C5 to
C8, and most of the
anterior ramus of T1
• Origin: neck  passes
laterally and inferiorly
over rib I  enters
the axilla
• Part of brachial
plexus:
– Roots
– Trunks
– Divisions
– Cords
Dermatome
 Histologi Sistem Saraf Perifer (Sistem Saraf Tepi/SST)
• SST : kumpulan serat saraf – Epineurium :
(akson) yg terletak diluar SSP & • Lapisan terluar
dikelilingi o/ selubung jaringan
• Dibentuk o/ jar ikat
ikat
kolagen yg padat &
• Kumpulan serat saraf (fasikulus) irregular, mengandung
ini dpt diamati dng mata serat2 elastin tebal yg
telanjang  warna putih karena melingkupi seluruh saraf
dibungkus o/ selubung myelin
• Serat kolagen cegah tjd
• Secara fungsional : kerusakan kumpulan serat
– Serat saraf sensorik saraf akibat peregangan
(aferen) : bawa impuls berlebihan
sensorik dr kulit & organ • Lapisan paling tebal yg
 SSP melanjutkan diri menjadi
duramater
– Serat saraf motorik
• Menjadi tipis ketika serat
(eferen) : SSP  bawa sarafatlas
Gartner LP, Hiatt JL. Color bercabang menjadi
and text histology. >
6th ed
Histologi Sistem Saraf Perifer (Sistem Saraf Tepi/SST)
– Perineurium sel epitleloid
• Lapisan tengah selubung • Ketebalan makin
jar ikat pembungkus berkurang hingga tinggal
berkas serat saraf selapis sel gepeng
(fasikulus) – Endoneurium
• Disusun o/ jar ikat padat • Lapis terdalam selubung
tetapi > tipis dr epi- jar ikat yg bungkus tiap 1
• Permukaan dalam dilapisi serat saraf (aksoon)
o/ berberapa lapis sel • Disusun o/ jar ikat longgar
epiteloid yg disatukan yg mengandung serat
zona okludens & dikelilingi retikulin, fibroblast,
lamina basalis makrofag, kapiler darah, &
• Serat kolagen tipis yg sel mast
berjalan scr longitudinal • Berhub dng lamina basalis
diseling dng serat elastin sel schwann
yg terletak antara lapisan
Gartner LP, Hiatt JL. Color atlas and text histology. 6th ed
 Cornu Anterior Potongan lintang
spinal cord :
• White matter :
perifer
• Gray matter :
internal
• Bentuk spt huruf
‘H’
• Di tengah : tmpt
masuk (central
• Gray matter  bentuk anterior cornu : yg canal) : tbntuk dri
lumen embryonal
mengandung motor neuron yg aksonnya tbntuk
neural tube
dri ventral root spinal nerve & posterior cornu :
yg menerima serat sensorik dri neuron di spinal • Canal nyambung
dg ventrikel otak :
(dorsal root) ganglia
t’isi CSF , disusun
• Spinal cord neuron : besar, multipolar, tu motor o/ sel ependymal
neuron di anterior cornu
Junquiera’s Basic Histology – Text and Atlas (13ed)
Fisiologi Sistem Saraf Perifer (Sistem Saraf Tepi/SST)

Sherwood L. Human physiology: from cells to systems. 9th ed

Sherwood L. Human physiology: from cells to systems. 9th ed
 Reseptor
• Macam2 reseptor berdasarkan jenis energi yg ditanggapi :
– Fotoreseptor  cahaya
– Mekanoreseptor  rangsangan mekanik
– Termoreseptor  suhu
– Osmoreseptor  deteksi perubahan konsentrasi zat
terlarut dlm CES & perubahan aktivitas osmotik
– Kemoreseptor  zat kimia
– Nosiseptor  rangsang nyeri
• Macam2 reseptor berdasarkan kecepatan adaptasinya :
– Reseptor tonik : tidak dapat beradaptasi sama sekali
atau beradaptasi lambat thd stimulus
– Reseptor fasik : dapat beradaptasi dng cepat thd
stimulus
Sherwood L. Human physiology: from cells to systems. 9th ed
Sherwood L. Human physiology: from cells to systems. 9th ed
Sherwood L. Human physiology: from cells to systems. 9th ed
Sherwood L. Human physiology: from cells to systems. 9th ed
Sherwood L. Human physiology: from cells to systems. 9th ed
Sherwood L. Human physiology: from cells to systems. 9th ed
Sherwood L. Human physiology: from cells to systems. 9th ed
Sherwood L. Human physiology: from cells to systems. 9th ed
Sherwood L. Human physiology: from cells to systems. 9th ed
LI 3 : Kelainan LMN
Sindrom Gullain Barre
• Polineuropati akut yang disebabkan oleh
reaksi autoimun terhadap saraf perifer
• Karakteristik : adanya paralysis asendens
dan hilangnya refleks tendon
• CSF terdapat disosiasi sitoalbumin 
Protein >0,55g/l tanpa peningkatan sel <10
limfosit/mm3
• Etiologi :
– Campylobacter jejuni
– Haemophylus influenzae
– Mycoplasma pneumoniae
– CMV
– EBV
– VZV
• Meningkatkan resiko pada : pascavaksinasi
influenza H1N1 , kelainan autoimun,
pengobatan imunosupresi, dan pasca
pembedahan
 Diagnosis
• Menurut NINCDS
– Tanda minimum :
• Kelemahan progresif pada kedua lengan dan tungkai (dapat
dimulai dari ekstremitas bawah)
• Hiporefleksia atau arefleksia
• Tanda yang memperkuat dx :
• Perburukan gx  28 hari (4 minggu)
• Distribusi defisit neurologisnya simetris
• Gangguan sensorik minimal
• Gg nervus kranial terutama otot fasialis bilateral
• Disfungsi saraf otonom (aritmia, fluktuasi tekanan darah , respons
hemodinamik yang abnormal terhadap pengobatan , gg miksi , defekasi
dan berkeringat)
• Nyeri
• Peningkatan protein pada LCS
• Gambaran elektrodiagnostig khas sesuai kriteria
 Pemeriksaan Penunjang
1. Kecepatan Hantar Saraf (KHS)
- AIDP  Adanya blok konduksi (amplitudo proksimal berbanding amplitudo distal
<0,5 dengan amplitudo CMAP distal > 20%
- Adanya dispersi temporal
- KHS menurun <90% BBN; atay <85% BBN jika amplitudo CMAP dista
<50% BBN
-AMAN  tidak ada tanda demielinisasi , peurunan amplitudo CMAP distal <80%
pada kedua saraf perifer
2. Pungsi lumbal
- Terdapat disosiasi sitoalbumin (ditemukan minggu pertama dan ↑ pada minggu
ketiga )
- Analisa normal dalam onset < 2 minngu  dihentikan
- Ditemukan ↑ jumlah sel pada CSF pada minggu pertama onset gx 
pertimbangkan : infeksi, neuropati akibat HIV limfoma dan keganasan
3. Radiologi
- Jika tanda dan gx klinis meragukan  untuk menyingkirkan lesi
struktural  MRI ; normal pada otak dan medula spinalis , dijumpai
penyangatan pada radiks proksimal
4. Antibodi antigangliosida
 Tatalaksana

Kriteria pemasangan alat bantu nafas :

1 Gx mayor :
1. hypercarbia (partial pressure of
arterial carbon dioxide, >6.4 kPa
[48 mm Hg]),
2. hypoxemia (partial pressure of
arterial oxygen while the patient is
breathing ambient air, <56mmHg
pada udara ruangan )
3. Kapasitas vital paru < 15mL/kgBB
Atau 2 gx minor :
1. Refleks batuk tidak efektif
2. Gangguan menelan
3. Anteletaksis paru

Nyeri  gabapentin atau karbamazepin

 TERAPI 2018 GBS!!
• Plasma Exchange (plasmapharesis)(cuci darah)
– Ambulatory patients: plasma exchange is recommended within 2 weeks of onset. Two plasma
exchanges are given for mild GBS (disability grade 0-2).
– Nonambulatory patients: plasma exchange is recommended within 4 weeks from onset of
neurologic symptoms.
– The dose for plasma exchange is given through a central venous catheter (Mahurkar), 50
mL/kg bodyweight every other day for 7-14 days. During administration, patients should be
closely monitored for electrolyte abnormalities and coagulopathies.
• IVIG(400 mg/kg/day intravenously for 5 days)
– KI jika ada IgA defisiensi dan Gagal ginjal
• Terapi Suportif
– DVT prophylaxis: subcutaneous heparin or enoxaparin
– Intubation and ventilation: risk factors for respiratory failure include rapid disease progression,
bulbar dysfunction, bilateral facial nerve weakness, and dysautonomia. Early intubation should
be considered for patients with bulbar dysfunction, high risk of aspiration, and new atelectasis
on CXR.
– Pain in the acute phase: gabapentin or carbamazepine are generally recommended in the ICU
– Hypotension: can be managed with fluid boluses
– Hypertension: labetalol, esmolol, or nitroprusside.
– Rehabilitation
 Penyakit Neuron Motorik
• Merupakan gangguan degeneratif progresif
dr korteks, batang otak, & neuron motorik
spinalis
• Etiologi & patogenesis :
– Eksitotoksisitas : toksin berinteraksi dng
reseptor glutamat & menyebabkan
kelebihan kalsium selular
– Radikal bebas : kerusakan neuron
motorik akibat reaksi berantai yg
diawali penangkapan elektron o/ radikal •
bebas oksigen mis superoksida &
peroksida
– 2 mekanisme tsb dpt tjd bersamaan,
radikal bebas oksigen terbentuk sbg
respons thd peningkatan kalsium
intrasel yg sebaliknya jg dpt diinduksi o/
ekitotoksin
• Gambaran klinis :
– Atrofi & kelemahan otot ekstremitas
atas > sering drpd ekstremitas bawah
– Tanda motorik biasanya asimetris, tdk
ada gejala sensorik & tdk ada
keterlibatan sfingter pd konstipasi yg
disebabkan kelemahan otot pelvis &
abdomen & penurunan masukan cairan
– Berberapa ps dpt alami demensia tipe
frontal
– Disartria & disfagia
– Atrofi & fasikulasi lidah, tetapi reflex
rahang meningkat
Pemeriksaan :
– EMG  denervasi yg menyebar luas
akibat kerusakan sel2 kornu anterior
– MRI  u/ menyingkirkan kemungkinan
kompresi medulla spinalis atau radiks
saraf pd kasus atipikal
Lecture notes neurology. 8th ed.
2007
 Penyakit Neuron Motorik
• Tatalaksana :
– Medikamentosa :
• Obat antikolinergik u/ kurangi
sekresi saliva jika tjd kesulitan
menelan
• Baklofen, dantrolen, tizanidin,
diazepam u/ spastisitas
• Kuinin u/ kram otot
• Antidepresan
• Laksatif (disertai peningkatan
asupan cairan) u/ konstipasi
• opiat, diazepam u/ gejala
simtomatik dispnea
– Lainnya :
• Fisioterapi
• Bantuan komunikasi u/
disartria
• Gastrotomi endoskopik
perkutan u/ disfagia
• Ventilasi buatan u/ gagal
napas
• Komplikasi :
– ps berisiko alami infeksi krn
aspirasi & krn kelemahan otot
pernapasan
– Depresi, dng isolasi sosial yg
semakin berat
– Penurunan BB, malnutrisi, &
dehidrasi krn disfagia
– Tromboemboli vena, krn
imobilisasi
– Gagal napas  kematian
• Prognosis : angka harapan hidup rata2
4 th. Hanya 10% ps dpt mencapai 5 th
lebih. Lecture notes neurology. 8th ed. 2007
 Myasthenia Gravis
• Definisi : kelainan transmisi neuromuskular
primer. Penyakit autoimun, dengan kelainan
imunitas didapat.
• Patfis : ↓ jumlah reseptor asetilkolin (AchR)
yg diduga disebabkan o/ proses autoimun.
– ↓ AchR meski dng pelepasan Ach yg N •
 ↓ potential endplate
– Besar potensial aksi dibawah ambang
batas  transmisi inefektif  ↓ jumlah
serabut saraf  kelemahan otot
• Gejala klinis :
– Ptosis bilateral
– Disartria & disfagia
– Wajah tanpa ekspresi / sulit senyum
– Dropped head syndrome
– Kelemahan ekstremitaas, terutama
proksimal
– Kelemahan otot pernapasan
• Diagnosis :
– Edrophonium chloride test : injeksi dng
edrophonium 1cc
– Elektrodiagnostik
– Occular cooling/ice pack : meletakkan
icepack di mata yg ptosis
– Antibodi antiMuSK & antibodi AchR-ab
Tatalaksana :
– Lini I : antikolinesterase
– Prostigmin 1x60mg
– Neostigmin
– Edrofonium
– Imunomodulator jangka panjang
(glukokortikoid & obat imunosupresif)
– Prednison, mulai dari 5mg/hari ↑
hingga 50mg/hari
– Azatioprin atau siklosporin
– Imunomodulasi (plasmapharesos &
intravenous immunoglobin)
– Bedah (thymectomy)
Kapita selekta kedokteran. Edisi ke-4
Hammer GD, McPhee SJ. Pathophysiology of disease : an introduction to clinical medicine. 7th ed
 Terapi MG 2018!!!
• Pyridostigmine (kalo lbh dr 90mg gk berhasil)
Prednisolone (kalo dosis lebih dari 15-
20mg/kgbb/hari gak berhasil dalam stlh 3 bulan
pemberian) Azathioprine(immunosuppresion)
• Thymectomy = jika AchR antibodi + dan umur dibawah
45tahun!!!!!!!!!!!
• Kalo pasien relapse MG langsung mulai dari
prednisolone
• Okular dan generalised sama mulai dari pyridostigmine
• Pasien hamil  pyridostigmine dan prednisolone
kategori C, Azathioprine aman!!!!!!!!!!!
 Neuropati
• Gangguan pada sistem saraf perifer
• Pendekatan klinis
– Mengetahui daerah kerusakan
(axon, myelin, badan sel, struktur
vaskuler)
– Etiologi
– Tatalaksana
• Neuropati demielinisasi 
anti-MAG (anti myelin
associated glycoprotein)
• Multifokal motor neuropati
(MMN)  anti-GM1
• SGB  anti GQ1b
• Infeksi sistemik / gg
imunitas  cairan
serebrospinal
• Neuropati sensorik pada
perokok  antibodi antiHu
(neuropati paraneoplastik)
 Neuropati
• Pemeriksaan fisik nyeri, suhu, dari kulit dan
– Sensorik : berfungsi regulasi saraf otonom
• Serabut Saraf besar : tes vibrasi, – Pemeriksaan Lab dan Genetik
propioseptif, raba halus, Romberg, • Gula darah puasa
• Serabut saraf kecil : nyeri, dan suhu • Elektrolit
• Motorik : • Pemeriksaan fungsi ginjal dan
– Inspeksi : Atrofi,fasikulasi, hepar
– Palpasi : Tonus dan Rigiditas  • Darah lengkap
menyingkirkan keterlibatan SSP • Hitung jenis
– Kekuatan • Kadar vitamin B12 : defisiensi
– Pemeriksaan Saraf Otonom vit B12 penyebab neuropati
• Pemeriksaan penunjang yang mudah diterapi
– Pemeriksaan Elektrodiagnostik • Laju endap darah
• KHS • Fungsi tiroid
• EMG (Elektromiografi) • Jika memungkinkan IFE
(Immuno fixation
• Biopsi saraf dan biopsi kulit electrophoresis)
– Biopsi kulit  Golden standart
untuk inervasi sarafkecil
intraepidermal tidak bermielin
yang menghantarkan sesnsasi
 Neuropathy guidelines 2018!!!
• Offer a choice of amitriptyline, duloxetine, gabapentin or pregabalin as
initial treatment for neuropathic pain (except trigeminal neuralgia = ksh
carbamazepine)
• Consider tramadol only if acute rescue therapy is needed
• Spinal cord stimulation is recommended as a treatment option for adults
with chronic pain of neuropathic origin who:
– continue to experience chronic pain (measuring at least 50 mm on a 0–100
mm visual analogue scale) for at least 6 months despite appropriate
conventional medical management, and
– who have had a successful trial of stimulation as part of the assessment
specified below.
• Spinal cord stimulation is not recommended as a treatment option for
adults with chronic pain of ischaemic origin except in the context of
research as part of a clinical trial. Such research should be designed to
generate robust evidence about the benefits of spinal cord stimulation
(including pain relief, functional outcomes and quality of life) compared
with standard care.
 Carpal Tunnel Syndrome
• Kumpulan gejala  penyempitan pd
terowongan karpal (Carpal Tunnel)  dpt
diakibatkan edema fasia pd terowongan
atau akibat kelainan tulang2 kecil tangan
penekanan N. medianus dipergelangan
tangan
• Ligamentum carpal transversum / fleksor
retinaculum
• Etiopatogenesis
– Hipotesa : faktor mekanik dan
vascular
– CTS tjd scra kronis akibat penebalan
fleksor retinaculum  menyebabkan
penekanan N. medianus
– Tekanan yg berulang2, dan progresif
lama  peningkatan tekanan
intrafasikuler  aliran darah
(khususnya) vena intrafasikuler
menurun  perfusi nutrisi terganggu
dan anoksia  vasodilatasi 
merusak endotel  kebocoran
– Jk terus berlanjut  fibrosis epineural
 merusak serabut saraf 
digantikan jaringan ikat  disfungsi
N. medianus
– Peningkatan intrafasikuler 
gangguan mikrovaskularisasi 
nutrisi saraf berkurang  iskemik
saraf
• Tanda & gejala
– Baal/mati rasa, rasa terbakar,
kesemutan, di jari2 dan telapak
tangan t.u malam hari
– Nyeri di telapak tangan, atau lengan
bawah selama dipergunakan
– Penurunan kekuatan cengkraman
– Kelemahan ibu jari
– Sensasi jari bengkak
– Kesulitan dlm membedakan sensasi
panas dan dingin
 Carpal Tunnel Syndrome
• Pemeriksaan Fisik
Tes provokasi
– Tinel’s Test
– Phallen’s Test
– Flick’s Test
– Thenar Wasting
– Pressure Test
– Luthy’s Test (Bottle Test)
– Sensibility Test
• Pemeriksaan Penunjang
– Pemeriksaan EMG  g3 konduksi
saraf (kecepatan hantar impuls
menurun dan masa laten distal
memanjang)
– Pemeriksaan Radiologi 
menyingkirkan adanya fraktur,
kelainan sendi, dll)
• Diagnosis Banding
– Tenosinovitis
– De Quervain’s Syndrome
– Cervical radiculopathy
– Inoracic outlet syndrome
– Pronator teres syndrome
• Terapi
Konservatif :
– Istirahatkan pergelangan tangan
– NSAID
– Obat neuropatik
– Pemasangan bidai pd posisi netral
– Injeksi steroid dg triamcinolone /
dexamethasone
– Vit B6 (piridoksin) 100-300 mg/hari
– Fisioterapi  perbaikan vaskularisasi
pergelangan
Operatif
– Indikasi : terapi konservatif gagal,
atrofi otot thenar dan/atau
hypothenar, g3 sensorik berat
 Carpal Tunnel Syndrome
• Pencegahan baik
– Mengurangi pergerakan reptitif,
gerakan kaku, atau getaran
peralatan tangan pd saat bekerja
– Desain peralatan kerja supaya
tangan dlm posisi natural saat
kerja
– Modifikasi tata ruang kerja utk
memudahkan variasi gerakan
– Mengubah metode kerja utk
sesekali istirahat pendek
• Prognosis
– Umumnya dg terapi konservatif
baik  bila keadaan tidak
membaik  tindakan operasi
harus dilakukan  prognosis
 CTS guideline 2018!!!!!
• Grade A = Operasi carpal tunnel release dan
complete division of the flexor retinaculum
• Grade B = local injeksi steroid minggu 2, 4 dan
12, tapi prolonged injeksi tidak diketahui
 TTS (Tarsal Tunnel Syndrome)
• Terjepitnya N.tibialis posterior yang • Gejala :
menghasilkan gejala di sepanjang jalur – Nyeri spt tertembak
saraf tersebut dari dalam pergelangan
kaki - kaki – Baal / mati rasa
• Penyebab : – Kesemutan, sensasi terbakar
– Flat foot atau tersengat listrik
– Struktur • Diagnosis :
abnormal/pembesaran – Anamnesa & PF (tinel’s sign)
(varises, kista ganglion) – Riwayat medis lengkap
– Cidera (keseleo) – EMG/NCV
– Penyakit sistemik (DM, – Pencitraan (X-ray, CT scan,
arthritis) MRI)
Tatalaksana
Istirahat Kompres es Obat oral : NSAID Imobilisasi Terapi fisik (terapi
(ibuprofen) ultrasound, latihan)
Terapi injeksi Orthotic device Penggunaan Bracing * Operasi jika
(anastesi lokal, KS) sepatu yg tepat diperlukan
• Non-surgical Treatment
A variety of treatment options, often used in combination, are available to treat tarsal tunnel
syndrome. These include:
• Rest. Staying off the foot prevents further injury and encourages healing.
• Ice. Apply an ice pack to the affected area, placing a thin towel between the ice and the skin. Use
ice for 20 minutes and then wait at least 40 minutes before icing again.
• Oral medications. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), such as ibuprofen, help reduce
the pain and inflammation.
• Immobilization. Restricting movement of the foot by wearing a cast is sometimes necessary to
enable the nerve and surrounding tissue to heal.
• Physical therapy. Ultrasound therapy, exercises, and other physical therapy modalities may be
prescribed to reduce symptoms.
• Injection therapy. Injections of a local anesthetic provide pain relief, and an injected corticosteroid
may be useful in treating the inflammation.
• Orthotic devices. Custom shoe inserts may be prescribed to help maintain the arch and limit
excessive motion that can cause compression of the nerve.
• Shoes. Supportive shoes may be recommended.
• Bracing. Patients with flatfoot or those with severe symptoms and nerve damage may be fitted
with a brace to reduce the amount of pressure on the foot.
• Surgery
 Radikulopati Servikal
• Prolaps diskus intervertebralis servikal yg berdegenerasi ke arah
belakang dr posisi normalnya dpt menyebabkan penjepitan saraf
servikal pd foramen tempat keluarnya saraf
• Penyebab lain : spondilosis, tumor
• Gambaran klinis : nyeri leher menjalar ke lengan, sesuai dng distribusi
miotom & bukan dermatom, kelumpuuhan otot segmental, hilangnya
reflex tendon yg relevan, & gangguan sensorik dermatom
• Kebanyakan membaik dng th/ konservatif : OAINS, relaksan otot,
penggunaan collar neck, latihan dr fisioterapi u/ hilangkan nyeri
• MRI dibutuhkan u/ melihat indikasi pembedahan u/ memperlebar
foramen intervertebralis &/atau menghilangkan materi diskus
• Protrusi diskus srvikalis atau akibat dr spondilosis dpt scr simultan
menjepit saraf spinalis & medulla spinalis (mieloradikulopati)

Lecture notes neurology. 8th ed. 2007

 Hernia Nukleus Pulposus
• Definisi : herniasi materi inti dr annulus ke kanalis
spinalis vertebra
• Epidemiologi : merupakan penyebab 2% dr total
nyeri punggung bawah yg baru. > 95% tjd di
daerah lumbal, terutama radiks L5 & S1. Di daerah
servikal plg sering mempengaruhi c6-c7 (radiks
c7) dibanding c5-c6 (radiks c6)
• Patfis : herniasi materi inti yg berada dlm kanalis
menimbulkan respon inflamasi, jejas diskus  ↑
molekul pro-inflamasi (IL 1, IL8, TNF α). Makrofag
respon & coba bersihkan medulla spinalis 
produksi jar parut. Kompresi saraf akut
menyebabkan disfungsi berupa kelemahan
motorik & rasa baal. Nyeri radikuler disebabkan
o/ inflamasi saraf.
• Manifestasi klinis :
– Daerah servikal :
• Nyeri menjalar di area lengan pd
distribusi radiks, diperburuk dng
ekstensi leher, rotasi ipsilateral, & fleksi
lateral
• Tanda & gejala LMN : kelemahan
motorik atau hipestesi sesuai dng
dermatom disertai ↓ refleks fisiologis
biseps & triseps
mielopati & defisit radiks
– Daerah lumbar :
• Nyeri menjalar (nyeri radikuler) dr
punggung hingga ke tungkai bawah atau
kaki (tgt dr dermatom radiks yg
terkena). Yeri tungkai bawah > sakit
drpd nyeri punggung
• Gerakan punggung terbatas (terutama
fleksi ke dpn) akibat nyeri
• Nyeri diperberat dng batuk, bersin, atau
mengejan. Nyeri mereda dng memfleksi
lutut atau paha
• Tanda2 tegangan radiks :
– Straight leg raise (SLR = laseque’s
test) atau crossed SLR (nyeri harus
tjd pd sudut <60°) menandakan
keterlibatan radiks L5, S1
– Femoral stretch test menandakan
keterlibatan L2-L4
• Kelemahan motorik diikuti dng ↓
refleks fisiologis patella & Achilles
• Perubahan sensorik (baal, kesemutan,
rasa panas, spt ditusuk2), sesuai
dermatom
 Hernia Nukleus Pulposus
• PF : perlu diperiksa status lokalis daerah
punggung, ada tidaknya deformitas atau massa
nyeri tekan di daerah vertebra vertebra atau
paravertebral u/ memastikan lokasi &
penyebab lesi
• PP : foto polos tulang belakang u/ eksklusi DD.
Diagnosis ditegakkan dng MRI setinggi lesi yg
dicurigai, disertai pemberian kontras jika
suspek neoplasma atau metastasis. EMG
diperlukan u/ menentukan derajat penjepitan
saraf, iritasi, atau sudah tjd kompresi radiks
• Diagnosis banding :
– Neoplasma (neurofibroma, schwannoma)
– Kista synovial
– Abses
– Hypertrophic bone
– Spondilitis tuberculosis
– Spondilitis servikal/lumbal
– Nyeri facet atau sacroiliac joint
– Osteoporosis
– Metastasis tulang
• Tatalaksana
• Analgesik gol OAINS : ibuprofen,
asetaminofen
• Tdk perlu imobilisasi kecuali terdapat
gejala radikuler berat
• Modifikasi aktivitas, edukasi ps
(kurangi duduk lama terus menerus,
membungkuk & angkat barang)
• Fisioterapi, program OR
• Colar neck atau korset lumbal
sementara selama 2 minggu
• Dpt dilakukan injeksi kortikosteroid
epidural pd nyeri radikuler hebat di
lumbal
– Indikasi bedah :
• Nyeri tdk tertahankan walau sudah
menjalani th/ konservatif yg adekuat
selama > 3 bulan
• Hasil EMG didapatkan kompresi
radiks
• Defisit neurologis progresif
• Pembedahan yg biasa dilakukan adl
disektomi anterior servikal atau
Kapita selekta kedokteran. Edisi ke-4
laminektomi
 Klaudikasio Intermiten Cauda Equina
• Merupakan sindrom klinis yg disebabkan o/ gangguan peredaran
darah ke kauda equina akibat penyempitan kanalis spinalis lumbal o/
penyakit degeneratif
• Tanda & gejala : Nyeri pd bokong & tungkai disertai gangguan
sensorimotorik pd anggota gerak bawah yg tjd saat OR & membaik
jika istirahat
• Diagnosis banding :
– Klaudikasio otot tungkai akibat insufisiensi vaskular
– dibedakan krn pd insufisiensi vaskular otot tungkai tdk
terdapat gangguan sensorimotorik, & berdasarkan
perbaikan gejala saat istirahat (1-2 menit pd insufisiensi
vaskular, dan 5-15 menit pd klaudikasio kauda equina)
• Operasi laminektomi u/ dekompresi seringkali berguna pd stenosis
kanalis lumbalis yg sudah dikonfirmasi o/ CT scan atau MRI
Lecture notes neurology. 8th ed. 2007
 Polimiositis
• An idiopathic inflammatory myopathy • Tanda :
that causes symmetrical, proximal
muscle weakness; elevated skeletal
muscle enzyme levels; and
characteristic electromyography (EMG)
and muscle biopsy findings.
• Etiologi : reaksi autoimun thdp jaringan
otot
• Faktor pencetus : infeksi virus,
keganasan
• Faktor resiko : HLA (haplotypes A1, B8,
DR3), penggunaan obat2an
• Gejala :
– Kelemahan pd otot dekat pusat
tubuh (lengan, paha, pinggul, bahu,
leher & punggung)
– Kelemahan pd jari tangan dan kaki
(jarang)
– Penebalan kulit pada tangan
– Kelemahan pd otot
(mendadak/bertahap)
– Kesulitan menelan (disfagia)
– Jatuh & kesulitan bangun dr jatuh
– Kelelahan
– Batuk kering kronis
• Klasifikasi miositis :
– Primary idiopathic polymyositis.
– Primary idiopathic dermatomyositis
similar to primary idiopathic
polymyositis.
– Polymyositis or dermatomyositis
associated with cancer.
– Childhood dermatomyositis
– Polymyositis or dermatomyositis
can occur with an associated
disorder (RA, SLE, etc)
 Polimiositis
• Diagnosis : – 50% pasien yang diobati 5 tahun
– Pemeriksaan Lab mengalami masa remisi yg panjang
• CBC (leukositosis, trombositosis) (kesembuhan).
• ESR atau CRP ↑ – 5yr survival rate 75%.
• Kadar enzim otot ↑ – Pada anak-anak lebih baik.
• Mioglobinuria – Kematian pada orang dewasa didahului
oleh kelemahan yang parah dan
• Trdpt autoantibodi progresif pada otot.
• Faktor rheumatoid (+) – Kanker ikut menentukan prognosis.
– Biopsi otot
– EMG
– Pencitraan (biasanya u/ lihat keganasan)
• CT-scan Tatalaksana
• MRI Kortikosteroid Prednison 1mg/kg/hr 4-
• DD : ALS, Polymyalgia Rheumatica, Cushing 8minggu
Syndrome, RA, Fibromyalgia, Sarcoidosis, Imunosupresan Methotrexate, azathioprine,
Hyperthyroidism, SLE, Hypothyroidism, mycophenolate mofetil,
Trichinosis rituximab, cyclosporine, IVIG
• Prognosis
Diet High-protein diet. Monitor BB
Aktivitas Exercise, heat therapy
 Neurofibromatosis
• Sindrom neurokutan : suatu kelainan – Lebih sering tumbuh di akar saraf
genetika pada sistem saraf yg spinalis
berpengaruh pada pertumbuhan & – Neurofibromatosis yang lebih jarang
perkembangan jaringan saraf ,dimana ada pertumbuhan tumor di
• Gejala : telinga bag dalam dan bisa
– Bintik bintik kulit yg berwarna menyebabkan tuli
coklat di dada, punggung, pinggul, • Tatalaksana :
sikut & lutut – Belum ada pengobatan yang dapat
– Bintik bintik ini bisa ditemukan menghentikan perkembangan
pada saat anak lahir atau baru neurofibromatosis
timbul saat bayi – Biasanya benjolan dapat dihilngkan
– Saat umur 10-15 th mulai muncul dengan cara pembedahan
berbagai ukuran &
neurofibromatosis di kulit
– Disertai kelainan tulang belakang
(kifoskoliosis), kelainan bentuk
tulang iga, pembesaran tulang
panjang, dll
• Tanda :
 Peroneal palsy
• Diagnosa
– Pemeriksaan neurologis
– riwayat medis lengkap
– pengujian listrik
– pencitraan, seperti sinar-X atau
resolusi tinggi 3-T MRI (magnetic
resonance imaging)
• Differential diagnosis:
– Radikulopati L5
– Post operasi pinggul
– High aciatic mononeuropathy yang
mengenai serabut peroneus
kommunis
• Terapi:
– Konservatif,
– menghindari faktor kompresi
– Operasi
– Physical therapy
• Prognosis
– Hasil tergantung pada penyebab
masalah. Berhasil mengobati
penyebabnya dapat meredakan
disfungsi, meskipun mungkin
diperlukan waktu beberapa bulan
– Jika kerusakan saraf parah, cacat
mungkin permanen. Nyeri saraf
mungkin sangat tidak nyaman.
Gangguan ini TIDAK biasanya
memperpendek umur yang
diharapkan seseorang.
 Peroneal palsy
• kelainan yang ditandai dengan penurunan
fungsi sensorik dan motorik pada tungkai •
bawah dan kaki akibat lesi pada nervus
peroneal.
• Jarang terjadi pd anak-anak
• Patogenesis :
– Tenaga mekanik eksterna atau cedera
terbatas saraf tubuh mengenai
permukaan tulang  beberapa fesikel
terkena, saraf yg mempersarafi otot > •
rentan thd kompresi drpd saraf kulit
(krn sarabut saraf kulit tdk myelin,
serabut saraf otot myelin  rentan thd
kompresi)  sekali saraf rusak akan
rentan thd tekanan
– Ps dng malnutrisi, alkoholisme,
diabetes, gagal ginjal & GBS sering
sering terjadi komplikasi pressure
neuropathy
– faktor genetik juga berperan sebagai
predisposisi timbulnya pressure
neuropathy
Etiologi
– cedera pada saraf tulang belakang atau
penyakit lain yang mendasarinya(ALS,
MS, Parkinson)
– Komplikasi dari operasi penggantian
pinggul
– Cedera lain (lutut atau dislokasi sendi
atau fraktur, ruptur)
Tanda dan gejala
– ketidakmampuan untuk menunjuk jari-
jari kaki ke arah tubuh (dorsi fleksi)
– Rasa sakit
– Kelemahan
– Mati rasa (pada atas kaki)
– Hilangnya fungsi kaki
– steppage gait atau foot drop gait
 Palsy guidelines 2018!!!!
• Corticosteroid 60-80mg/day selama 7hari +-
antiviral(lbh rekomen yang house-brackmann
4 atau lebih)
 Sindrom Horner
• Etiologi :
– Adanya gangguan saraf dari
hipotamalus ke saraf wajah dan
mata
• Tanda & gejala:
– Penurunan produksi keringat
– Ptosis
– Enopthalmus
– Miosis mata
• Diagnosis :
– Pemeriksaan mata : Pupil mata,
Eyelid drooping, Red eye
– Tes darah (CBC)
– MRA, CT angiogram, Cerebral
angiogram, Foto polos dada,
MRI
– Topical cocaine test
• DD:
– Adie pupil
– Anisocoria
– Argyll Robertson pupil
– Holmes-Adie pupil
(contralateral)
– Iris sphincter muscle damage
– Senile miosis
– Third nerve palsy
– Unilateral use of miotic drugs
– Unilateral use of mydriatic drugs
• Tatalaksana:
– Tidak ada tatalaksana khusus,
tatalaksana sesuai etiologi
 Kesimpulan & Saran
• Kesimpulan
– Kami telah mempelajari tentang patofisiologi
kelemahan otot pernapasan, anatomi, fisiologi, dan
histologi dari LMN, dan penyakit yang terkait dengan
LMN.
• Saran
– Pasien disarankan untuk melakukan pemeriksaan
lebih lanjut seperti MRI untuk mengetahui apakah ada
lesi struktural dan tes Kecepatan Hantar Saraf (KHS)
untuk mengetahui apakah ada gangguan konduksi
saraf atau demielinisasi.
 Daftar Pustaka
• Gunning KEJ. Pathophysiology of respiratory failure and indications
for respiratory support. Critical care. 2003;21 (3):72-6.
• Gartner LP, Hiatt JL. Color atlas and text histology. 6th ed. Philadelphia
: Wolters Kluwer (Lippincott Williams and Wilkins), 2014.
• Sherwood L. Human physiology: from cells to systems. 9th ed.
Belmont: Cole Cencage Learning; 2016.
• Tanto C, Liwang F, Hanifati S, Pradipta EA, editors. Kapita selekta
kedokteran. 4th ed. Jakarta: Media Aesculapius; 2014.
• Hammer GD, McPhee SJ. Pathophysiology of disease : an introduction
to clinical medicine. 7th ed. New York: McGraw Hill; 2014.
• Ropper AH, Samuels MA, Klein JP. Adams and Victor’s : principles of
neurology. 10th ed. New York: McGraw Hill; 2014.
• Ginsberg L. Lecture notes neurology. 8th ed. Jakarta: Erlangga, 2007.