El Modelo TERRA :

Fundamentos Teóricos para la

Enfermería de Salud Ambiental
Presentación 26th de Septiembre, 2013
Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo
Escuela de Enfermería

Patricia Butterfield, PhD, RN, FAAN

Decana y Profesora,
Universidad Estatal de Washington Escuela de Enfermería, USA
 Hoy en día los niños viven en un mundo
diferente

• Durante los últimos 50 años, 80,000 nuevos químicos

han sido descubiertos
 Compensaciones en Salud con el incremento
del uso de químicos en nuestra vida diaria
Beneficios: Avances en Riesgos: Cambios en los patrones de
agricultura y manufacturación comportamiento del cáncer, enfermedades
neurológicas, y trastornos endocrinos
La Organización Mundial de la Salud estima
que...
– 24% de la carga mundial de mortalidad y
morbilidad
– 23% de las muertes en el mundo
Son causadas por factores ambientales
“A nivel mundial, la carga de
enfermedad ambiental es mucho
mayor para los niños que para los
adultos, especialmente en niños
menores de 5 años de edad .” Pronczuk &
Surdu, 2008
• El intervalo de tiempo entre la exposición y
la aparición de la enfermedad puede ser de
hasta 30 años

• Existe dificultad para relacionar los puntos

entre la exposición y la enfermedad
Exposición Problemas de Enfermedad
infantil al plomo comportamiento renal
en la
adolescencia

anemia
Hipertensión
• Las exposiciones a los riesgos ambientales
podrían ser silenciosas
• Los niños podrían o no tener escasos síntomas
en el tiempo de la exposición
• Las Enfermedades asociadas al medio
ambiente limitan la salud y la capacidad para
ser un miembro productivo de la sociedad.
 Exposición Riesgo de Salud
Ambiental
Radón Cáncer de pulmón
Mercurio Desarrollo de deterioro
neurológico
Polvo Asma

Plomo Anemia, problemas para

escuchar, problemas de
conducta
• Las enfermeras y otros profesionales de la
salud están adoptando la salud ambiental
dentro de su ámbito de acción
Pero los estudios de salud ambiental en
enfermería carecían de base teórica

Sin embargo
…la complejidad de la Salud Ambiental
…el alcance de la investigación
…la necesidad de situar la Investigación en
Salud Ambiental en la comunidad

Convocatoria de acciones basadas en la teoría

• Modelo TERRA : Un marco de enfermería y
salud pública para orientar las acciones que
abordan los riesgos de salud ambiental
• TERRA: Translational Environmental
Research in Rural Areas
• TERRA: Investigación Traslacional Ambiental
en Zonas Rurales
• El Modelo TERRA
se basa en la
premisa de que los
niños están
expuestos a
múltiples riesgos
durante toda su
vida
• Las acciones
prácticas por parte
de las enfermeras y
las familias pueden
reducir los riesgos
 Visión global del Modelo TERRA
• Cada día los padres tomen medidas de
prevención para proteger a sus hijos de
lesiones y enfermedades
-apartan objetos punzantes
-los mantienen lejos del tráfico
• Las conductas
de prevención
pueden estar
dirigidas
también a
reducir la
exposición de
los niños a
riesgos
ambientales en
sus hogares
• El modelo TERRA se enfoca específicamente en la
niñez que vive en pobreza
• Nuestra investigación se lleva a cabo en
comunidades rurales, por lo tanto también
enfatizamos los riesgos en escenarios rurales
Macro-determinantes: Antecedentes ecológicos o de nivel social de la salud ambiental
•Físicos-espaciales
•Económicos-recursos
•Culturales-ideológicos

Inequidades en Salud Ambiental: Distribución diferencial de los recursos disponibles

en el ámbito familiar

Riesgos de Salud
Ambiental

Intervenciones
Modelos mentales Mejores resultados
de de
Salud Ambiental Salud

Marco Conceptual TERRA

 El Marco Conceptual TERRA:
Reference Conceptualizando las
inequidades en salud rural a través
Butterfield, P.G. & Postma, de los lentes de la justicia ambiental.
J.M. , & ERRNIE Equipo de Patricia Butterfield, Julia Postma and ERRNIE equipo de
investigación
Investigación. 2009. El Marco
Conceptual TERRA:
Conceptualizando las
inequidades en salud rural a
través de los lentes de la
justicia ambiental. Avances
en la Ciencia de Enfermería,
32(2), 107-17.
• Conceptos:
– Macrodeterminantes
– Inequidades en Salud Ambiental
– Riesgos de Salud Ambiental
– Modelos Mentales
– Intervenciones
– Resultados en Salud
• Estudio de Caso:
– La familia Montoya se mudó de California a
Montana a buscar trabajo.
– El Padre trabajó como techador, pero perdió su
trabajo cuando el clima se volvió frío.
– La madre trabaja como ama de llaves en un
motel local
• Estudio de Caso:
– La Familia Montoya tiene 2 hijos de 2 y 3 años de edad
– Alquila una casa móvil en un parque rural de casas
rodantes
• Estudio de caso:
Los riesgos ambientales para la salud en el
hogar:
-El monóxido de carbono de la estufa de gas
-El plomo de la reparación del automóvil
-Agua de pozo contaminada
Macro-determinantes: Antecedentes ecológicos o de nivel social de la salud ambiental
•Físicos-espaciales
•Económicos-recursos
•Culturales-ideológicos

Inequidades en Salud Ambiental: Distribución diferencial de los recursos disponibles

en el ámbito familiar

Riesgos de Salud
Ambiental

Intervenciones
Modelos mentales Mejores resultados
de de
Salud Ambiental Salud

Marco Conceptual TERRA

Aplicación de los conceptos del Modelo
TERRA:
Macrodeterminantes: Factores sociales que
influyen en las oportunidades de salud:

Física / espacial: La Familia Montoya vive en un

área remota. Sus vehículos son poco
confiables. La familia tiene una sensación de
aislamiento y de ser "por su cuenta" para
hacer frente a cualquier problema.
• Macrodeterminantes:
• Recursos Económicos: La Familia Montoya
es pobre. Su ingreso mensual varía en
función de su capacidad de trabajo. Ellos no
tienen los recursos necesarios para mejorar
su casa y situación de vida.
• Macrodeterminantes:
– Ideología cultural: La comunidad donde viven tiene
pocos servicios de apoyo a la familia. Los servicios
de salud pública carecen de fondos suficientes, por
lo que el alcance a las familias como los Montoya es
limitado.
– Los Montoyas no confían en su arrendatario. En los
casos en que se han planteado preocupaciones
acerca de la casa, el propietario no responde.
• Riesgos de Salud ambiental:
– Plomo
– Monóxido de Carbono
– Agua de pozo contaminada
Pruebas a hogares de riesgo:

Monóxido de Radón en el aire De la humedad Agua potable

carbono (Prueba de 48 horas en la pared (Pantalla
proveniente de para determinar la (Medida completa para
todos los presencia de radón aproximada del contaminantes
dispositivos de por encima de 4 moho) químicos y
combustión picocurios por litro) biológicos)
Pruebas de biomarcadores en niños:

Plomo en Límites
sangre >5 ug/dl

Cotinina Límites
en saliva >5 ug/ml

Cotinina: alcaloide hallado

en el tabaco y como
metabolito de la nicotina
Se utiliza para medir la
exposición al humo activo
y, sobre todo, al pasivo.
Recolección de datos de hogares de familias rurales de bajos ingresos
Prueba Unidad de Nivel de Acción
Medida
Agua de Coliformes n/a Coliformes no deben ser detectadas
Pozo
Metales Plomo mg/L* 0.015mg/L
Cobre mg/L 1.3mg/L
Arsénico mg/L 0.010mg/L
Dureza mg/L 500mg/L como CaCO3
Herbicidas/ n/a No deben existir
Pesticidas
Petróleo n/a No deben existir
Componentes n/a No deben existir
Volátiles Orgánicos
Nitratos mg/L 10mg/L
Cotinina ng/mL** 5ng/mL
Plomo en sangre Ug/dL*** 10ug/dL
Monóxido de Carbono ppm† >9 ppm en un perido superior a 8 horas
Radón pCi/L †† 4pCi/L
Humedad %WME††† WME %= % equivalente en la humedad en la madera
*mg/L= miligramo por litro
**ng/mL=nanogramo por mililitro
***ug/dL= microgramo por decilitro
ppm†= partes por millón
pCi/L ††= picocurios por litro
%WME†††= Porcentaje equivalente a la humedad en la madera
 Modelos mentales de Salud Ambiental:

Las familias
aprenden acerca
de los riesgos y
luego dan forma a
esos pensamientos
en un "modelo
mental"

Los modelos
mentales reflejan
cómo uno percibe,
piensa y siente
acerca de los
riesgos de salud
ambiental.
 Comparación de Modelos Mentales
Familia 1:
•Altos niveles de monóxido de
carbono en el hogar.
•La Familia no "ve, oye, ni huele"
el monóxido de carbono.
•La Familia se enfrenta a otras
múltiples necesidades diarias.
•No ve el monóxido de carbono
como una gran amenaza a su
familia.
•No toma medidas para reducir
los niveles de monóxido de
carbono en su casa.
Familia 2:
•También tiene altos niveles de
monóxido de carbono en su
hogar.
•Esta familia tampoco "ve, oye,
ni huele” el monóxido de
carbono.
•La Familia se enfrenta a otras
múltiples necesidades diarias,
pero ellos si ven en el monóxido
de carbono un riesgo para la
salud de su familia y toman
medidas para limpiar o
reemplazar la cocina en su casa.
 Inequidades de Salud Ambiental

• Inequidades de Salud Ambiental:

• La distribución diferencial de los riesgos
ambientales y los recursos de salud para hacer
frente a esos riesgos.
Concéntrese en la pregunta", están los riesgos
de salud ambiental distribuidos
equitativamente en una comunidad o aquellos
que son pobres, desplazados o marginados
tienen más de lo que les corresponde en
justicia.
Intervenciones:
•Acciones de enfermería
centrados en la
educación, la
orientación, y mitigación
abordando los riesgos
de salud ambientales en
el hogar.
Intervenciones:
• Centrarse en acciones
prácticas que las
familias pueden
realizar para reducir los
riesgos ambientales
para la salud de sus
hijos.
Forma de intervenir usando un libro con formato interactivo
Capítulo 2: Caminando a través de los riesgos en el hogar
LISTADO DE RIESGOS EN EL HOGAR (continuación) Regresemos sobre lo que hemos hablado. La
Toda la casa
lista de chequeo que acabamos de finalizar
trata a acerca de los riesgos generales para los
Item Si No N Sabe Posible niños, pero cada hogar y familia es única.
opciones
Algunas veces tenemos actividades manuales
que pueden requerir coger químicos o
gérmenes. Algunos ejemplos son artesanías de
Están los enchufes y cordones
cuero, cerámica o reparación de carros.
eléctricos fuera del alcance de
los niños También algunas casas pueden tener la
necesidad de realizar reparaciones. Piensa en
Está el material de los tu casa. Hay algunos riesgos en los que
pasatiempos, oficios y trabajo de puedes pensar y que no estaban en la lista de
reparación de las viviendas chequeo? Si es así lístalos líneas abajo
limpio en el caso los niños
tengan acceso a estos
suministros?
PATIO, COBERTIZO, GARAJE Y TIENDA AL AIRE LIBRE

Están las pinturas y los

productos de remodelación
localizados fuera del alcance de
los niños? Estás al final del capítulo 2: “Caminando
a través de los riesgos del hogar.”
Están las pinturas y otros
productos guardados en Esperamos que la lista de chequeo te
contenedores que evitan la fuga? haya dado información acerca de cosas
que estás haciendo bien y también te
La entrada del pozo de agua está ayude a encontrar unas pocas cosas que
cubierta y se mantienen alejados puedes hacer mejor
a los caballos y el ganado?

Algo más?

Página 6
Macro-determinantes: Antecedentes ecológicos o de nivel social de la salud ambiental
•Físicos-espaciales
•Económicos-recursos
•Culturales-ideológicos

Inequidades en Salud Ambiental: Distribución diferencial de los recursos disponibles

en el ámbito familiar

Riesgos de Salud
Ambiental

Intervenciones
Modelos mentales Mejores resultados
de de
Salud Ambiental Salud

Marco Conceptual TERRA

• Resultados:
• Los cambios en los
modelos mentales
• Determinar la forma
de actuación
• Evaluar las opciones
• Tomar medidas para la
reducción de riesgos
 El modelo TERRA
puede ser usado como
base conceptual para
la investigación en
enfermería de salud
ambiental en otros
países, lugares,
culturas,
comunidades
• En la presentación
de mañana
discutiremos los
resultados de
nuestras
investigaciones.
• El diseño de
investigación y el
enfoque se crearon
utilizando los
conceptos del
modelo TERRA
Dónde encaja TERRA
• Nivel Familiar en un
contexto ecológico
• Elementos del
comportamiento de
salud
• Igual importancia al
riesgo que a la
percepción del riesgo
• Práctica y acción
centradas
Gracias
Patricia Butterfield, PhD, RN, FAAN
pbutter@wsu.edu