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• Epidemiología del embarazo gemelar doble en el Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes Aída Delgado-Becerra,*
Deneb Algedi Morales-Barquet‡ @unimetroco
Tratamientos Antecedentes
Origen étnico Edad materna Altura y peso
fertilidad familiares
• Gabriel R, Bonneau S, Burette J. Embarazos múltiples: Estudio Anatomoclínico y Tratamiento EMC Ginecología-Obstetricia 2018;54(2):1-16
Artículo E – 5-030-A-10]. @unimetroco
monocigóticos
Bicoriónicos-
Genotipo biamnióticos
bicigóticos
Monocorionicos
Ecográfico
monoamnióticos
monocoriales
Placentación Monocoriónicos-
diamnióticos
bicoriales
• Obstetricia integral siglo XXI. Jaime Gallego Arbeláez. Universidad Nacional de Colombia, capítulo 9. Tomo II
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48 -72h 3-8 días
Bicorial- Monocorial-
biamniótoca biamniótica
30% 70%
Monocorial
es- Siameses: 1
monoamnió cada 1500
ticos <2%
• Obstetricia integral siglo XXI. Jaime Gallego Arbeláez. Universidad Nacional de Colombia, capítulo 9. Tomo II
craneópag toracópag Onfalópag
Pigópagos
os os os
• Obstetricia integral siglo XXI. Jaime Gallego Arbeláez. Universidad Nacional de Colombia, capítulo 9. Tomo II
• Williams. Obstetricia Edición 23
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Intervalo + largo que ciclo Fecundación de 2 óvulos en el
menstrual mismo cliclo
Ovulación y fecundación en
No en el mismo coito/semen
embarazo establecido
↑ FC (+15% )
↑ vol eyección sistólica (+20% a
término)
↑ GC (+30%)
↓ RVP
En normotensas,
PE es más proteinuria ≥
frecuente en 0,30g/24h
bicoriónicos presente en el
43%
• Gabriel R, Bonneau S, Burette J. Embarazos múltiples: Estudio Anatomoclínico y Tratamiento EMC Ginecología-Obstetricia 2018;54(2):1-16
Artículo E – 5-030-A-10]. @unimetroco
• Antecedente
• Desproporción AU y EG
• Auscultación: 2 o más focos fetales con
presunción dif de 10 a 15 lpm
• Palpación: 2 o más polos fetales
• Multiplicidad partes
• Valores↑ HCG para EG
certeza • Ecografía
• Obstetricia integral siglo XXI. Jaime Gallego Arbeláez. Universidad Nacional de Colombia, capítulo 9. Tomo II
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Ecografía bidimensional
• 3 años de vida
analogía • Características físicas
polisignolo
gica
Bajo peso
<2500g
Periodo
Luego primer
placentario:
nacimiento,
ambas placentas
periodo 20-30
• Biamniótico: simultáneas o
min
segunda bolsa separadas
• Segundo feto
Prolongación
periodo
Puerperio: lento,
Inercia uterina placentario,
↑riesgo infección
↑riesgo shock y
hemorragia
Cefálica o
transversa Cefálica Pelviana
pelviana
Seguir Vaginal o
conducta versión
para cesárea Vía vaginal externa bajo
embarazo control
único ecográfico
• Obstetricia Schwarcz 6ª Edición.
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Diagnosticar por
Vigilar cantidad de
palpación la
Nace 1er niño Ligadura cordón sangre perdida y
situación del
FCF del 2do feto
segundo
Rotura artificial de
Asistir parto del
Oxitocina membranas de 2da
segundo gemelo
bolsa
Antecedente
Vigilar retracción Alumbramiento:
cesárea: hacer
uterina y heorragia sangrado más
cesárea por riesgo
posalumbramiento importante
dehiscencia
Vigilar: TA,
Ecografías cada
proteinuria,
2 a 4 semanas
anemias
• Obstetricia integral siglo XXI. Jaime Gallego Arbeláez. Universidad Nacional de Colombia, capítulo 9. Tomo II
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Mortalid
Mortalid
ad > >
ad
perinatal pretérmi Segundo
materna
(>4 nos gemelo
(doble)
veces)
Hemorragias ante e
intraparto:
• Placenta previa, abruptio,
hemorragia por sobredistensión
y atonía
• Obstetricia integral siglo XXI. Jaime Gallego Arbeláez. Universidad Nacional de Colombia, capítulo 9. Tomo II
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Aborto Feto polihidramnio Malformacion
evanescente s es fetales
• Obstetricia integral siglo XXI. Jaime Gallego Arbeláez. Universidad Nacional de Colombia, capítulo 9. Tomo II
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Parto pretérmino RPM RCIU
• Obstetricia integral siglo XXI. Jaime Gallego Arbeláez. Universidad Nacional de Colombia, capítulo 9. Tomo II
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Sangre pasa
de un gemelo
Receptor Placenta:
donante a su
policitémico porción pálida
hermano
receptor
Trombosis
obstructiva:
Donante
Hidropesía hiperbilirrubin
anémico
emia y
kernícterus
Sangre desoxigenada
Crónico, segundo
bombeada hacia
trimestre embarazo
cotiledón compartido
• Dicorionización
quirurgica de
placentas
monocoriales
• coagular mediante
láser y control
fetoscópico
anastomosis
• Gabriel R, Bonneau S, Burette J. Embarazos múltiples: Estudio Anatomoclínico y Tratamiento EMC Ginecología-Obstetricia 2018;54(2):1-16
Artículo E – 5-030-A-10]. @unimetroco