GESTIÓN DE LA

SALUD AMBIENTAL

EPIDEMIOLOGÍA AMBIENTAL Y
PROMOCIÓN DE LA SALUD
 SALUD AMBIENTAL

Parte de la Salud Pública que se ocupa de las

formas de vida, las sustancias, las fuerzas y
condiciones del entorno del hombre, que
pueden ejercer una influencia sobre su salud y
bienestar (OMS)
 CONSIDERACIONES
INICIALES
 Crecimiento poblacional acentuado. En particular el
urbano
 Generación creciente de energía
 Dependencia irreversible a productos industriales
 Cambios en estilos de vida
 Contexto general desordenado
 Efectos en salud, tienen períodos largos de latencia
 EL DETERIORO DEL MACRO-AMBIENTE
ESTÁ INFLUYENDO EN LA CALIDAD DE
VIDA A LARGO PLAZO
 Creciente contaminación del ambiente con agentes biológicos,
químicos y físicos
 Calentamiento de la atmósfera
 Reducción de la capa de ozono
 Lluvia ácida acumuló creciente de residuos peligrosos
 Accidentes y catástrofes tecnológicas
 Alteración en cantidad y calidad del agua
 Deforestación / desertificación
 Deterioro del medio urbano
 Destrucción creciente de especies animales y vegetales
 CARACTERÍSTICAS DEL TRABAJO
EN SALUD AMBIENTAL

 Enfoque ecológico del proceso salud-enfermedad

 Interacción entre medio, agente y huésped
 Multicausalidad de factores de riesgo en diversos
medios
 Multidisciplinaridad
 Multisectorialidad
 Integración ambiente-desarrollo-salud
 Desarrollo sostenible
 IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS
AMBIENTALES PRIORITARIOS
Criterios de OMS para determinar el grado en que un
contaminante ambiental puede presentar un riesgo:
 Gravedad y frecuencia de efectos adversos
 Ubicuidad y abundancia del contaminante en el medio
humano
 Persistencia en el ambiente
 Transformación ambiental o alteraciones metabólicas
(cadena alimentaria)
 Población expuesta
 ENFOQUES PARA ESTUDIAR LOS
PROBLEMAS DE SALUD AMBIENTAL

1. Antecedentes sobre agentes peligrosos:

 Química, físico- química
 Toxicología animal y humana
 Ecotoxicología
 Datos locales sobre el agente
2. Antecedentes sobre exposición y efectos en las
poblaciones:
 Estudios epidemiológicos
 Vigilancia, monitoreo
 Casos clínicos
 DESCRIPCIÓN Y ANÁLISIS DE UN
PROBLEMA DE SALUD Y AMBIENTE

1. Introducción
2. Definición del problema: ¿cuáles condiciones
ambientales llevan a problemas particulares de
salud?
3. Dimensión del problema: morbi-mortalidad,
población vulnerable, predicción de tendencias
4. Impacto económico del daño a la salud
5. Distribución geográfica
 DESCRIPCIÓN Y ANÁLISIS DE UN
PROBLEMA DE SALUD Y AMBIENTE

6. Cronología
 Seguimiento de la situación en el tiempo
 Interacción entre cambios ambientales y el
desarrollo de la enfermedad en la población
7. Mecanismos de acción: cómo la condición
ambiental lleva a un estado de enfermedad
8. Acciones futuras
9. Coordinaciones
 EPIDEMIOLOGÍA

El estudio de la distribución y los

determinantes de los estados de salud y
enfermedad o eventos en una población
específica y la aplicación de tal estudio al
control de los problemas de salud
 EPIDEMIOLOGÍA
AMBIENTAL

Estudio de factores ambientales que

influyen en la distribución y
características de la enfermedad en
poblaciones humanas
 EPIDEMIOLOGÍA
AMBIENTAL
Estudios epidemiológicos ambientales pueden
efectuarse en dos dimensiones:
1.
 Identificar enfermedad/daño en una población,
 Caracterizar los grupos según atributos tradicionales
y
 Establecer cadena causal a partir del efecto
intentando identificar la exposición (epidemiología
condicionada por la enfermedad)
 EPIDEMIOLOGÍA
AMBIENTAL
Estudios epidemiológicos ambientales pueden
efectuarse en dos dimensiones:
2.
 Identificar exposición de interés,
 Caracterizar población según grado de exposición y
 Buscar una probable manifestación adversa en la salud
(epidemiología condicionada por la exposición)
 EPIDEMIOLOGÍA
AMBIENTAL
Desafío de esta dimensión:
 Caracterizar exposición sin una enfermedad bien
definida
Elemento clave para evaluar la exposición:
 Medición de la dosis mediante monitoreo
(ambiental y biológico)
 EPIDEMIOLOGÍA
AMBIENTAL
Objetivos
Proporcionar conocimientos sobre las
relaciones causa-efecto y dosis-respuesta
que puedan ser útiles a la planeación y
ejecución de intervenciones en Salud
Pública (Prevención, control o eliminación)
 EPIDEMIOLOGÍA
AMBIENTAL
La metodología y la estrategia epidemiológicas para
identificar causas o factores de riesgo se basan en tres
elementos de manejo integrado:
1. Descripción cuantificada del proceso salud-enfermedad
2. Inferencia de una “participación causal” o de un “factor
de riesgo” por medio de la comparación de grupos
3. Enfoque ecológico del proceso salud-enfermedad
PRINCIPALES ÁREAS
METODOLÓGICAS DE LA
EPIDEMIOLOGÍA
Investigación Causal
Proceso progresivo:
1 epidemiología descriptiva

2 epidemiología Analítica observacional

3 epidemiología experimental
 PRINCIPALES ÁREAS
METODOLÓGICAS DE LA
EPIDEMIOLOGÍA

Evaluación de Riesgos

Estudios de exposición
Establecimiento de normas de exposición
PRINCIPALES ÁREAS
METODOLÓGICAS DE LA
EPIDEMIOLOGÍA

Prevención y Control

Vigilancia epidemiológica
Tamizaje
Monitoreo
 ELEMENTOS EN LA EVALUACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA (I)
NIVEL DE
AMBIENTE SALUD

Físico Social

agentes económico Efectos Caracteres

de la
adversos población
institucional
componentes

cultural

Dinámica
Exposición
Dinámica
social
ambiental
 ELEMENTOS EN LA EVALUACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA (I)
morbilidad
Situación
mortalidad
natural AMBIENTE Nivel
de Tipo de enf
Actividad salud Grupos de
humana riesgo

Físico Social Caracteres de

Efectos Población
Agente Componentes Social Demográfico
adversos
Agua, aire, suelo, Económico Biológico
•Tipos
alimentos; rural,
Institucional Genético
•fuentes urbano; general,
ocupacional; etc. cultural Cantidad Nutricional

Dinámica social Frecuencia

Dinámica ambiental EXPOSICION duración

 ELEMENTOS CENTRALES EN LA
EPIDEMIOLOGÍA AMBIENTAL

DOSIS EXPOSICION
(toxicología) (epidemiología)

Investigación Prevención y Control

• Relación dosis-efecto • Límites permisibles de

exposición para evitar
• Relación dosis-respuesta
daño sistémico
• Asociación causal
• Nivel aceptable de riesgo
• Evaluación del riesgo de cáncer
TOXICOLOGIA / EPIDEMIOLOGIA

• Investigación básica
• Investigación causal
• Estudios de exposición
• Identificar criterios

Evaluación de riesgos:
• Identificar factores de riesgo
• Cuantificar probabilidades de efectos adversos
• Identificar condiciones favorables de exposición

• Establecer límites máximos de exposición

• Manejo de riesgo: adopción de decisiones

• Programa de prevención y control
 LA EPIDEMIOLOGÍA EN LA
EVALUACIÓN DEL RIESGO
1. Proporciona información mediante estudios realizados
que contribuyen a identificar el peligro, o sea, a sugerir
qué exposición de poblaciones a un agente dado produce
un daño determinado
2. Estudios epidemiológicos (descriptivos y analíticos) bien
hechos proporcionan evidencias de curvas dosis-
respuestas en poblaciones humanas
3. Estudios epidemiológicos (descriptivos y analíticos)
locales identifican características autóctonas de la
exposición en la población bajo estudio
 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
AMBIENTAL
Componentes

 Vigilancia Ambiental: Agentes  Vigilancia Biológica:

ambientales Concentración de
- Aire - agua - suelo contaminantes en el organismo
- alimentos - Amb. de trabajo
humano

 Vigilancia de los Factores de  Vigilancia de los Efectos en

Riesgo: la Salud:
- Ambiente - Morbilidad
- Agente - Mortalidad
- persona
 COMPONENTES DE LA VEA Y SU
INTERACCIÓN CON LOS PROGRAMAS
DE PREVENCIÓN Y CONTROL

Medidas correctivas,
preventivas,
.Vig. Ambiental legislativas,
.Vig. Biológica educativas, etc
.Vig. Efectos
Adversos Conclusiones
.Factores de Programa(s)
Recomendaciones .Prevención y
Riesgo
.control

Vigilancia Epidemiológica Ambiental:

Integración, procesamiento, interpretación,
evaluación, etc.
 VIGILANCIA DE CONTAMINANTES
EN EL ORGANISMO HUMANO
Conjunto de las siguientes acciones y actividades:
 Mediciones sistemáticas de las concentraciones de
contaminantes químicos y/o de sus metabolitos en sangre,
tejidos, segregaciones o fluidos del organismo humano
 Mediciones sistemáticas de alteraciones bioquímicas precoces
en el organismo humano
 Observaciones o mediciones sistemáticas de condiciones o
factores del organismo humano relacionados
 Descripción, análisis, evaluación e interpretación de las
mediciones sistemáticas de contaminantes, de las alteraciones
bioquímicas precoces y de las condiciones o factores del
organismo humano relacionados
 VIGILANCIA AMBIENTAL
Conjunto de las siguientes acciones y actividades con
propósitos definidos:
 Mediciones sistemáticas de las concentraciones de
agentes ambientales en los diferentes componentes de
ambiente (aire, aguas, suelos, alimentos, ambiente de
trabajo, ambiente general, productos específicos, etc.)
 Observaciones o mediciones sistemáticas de factores a
situaciones ambientales relacionados
 Descripción, análisis, evaluación e interpretación de las
mediciones sistemáticas de agentes ambientales y de
las observaciones o mediciones sistemáticas de
factores y situaciones ambientales relacionados
 VIGILANCIA DE LOS
FACTORES DE RIESGO
Conjunto de las siguientes acciones y
actividades con propósitos definidos:
 Identificación sistemática de condiciones, situaciones
o características que se constituyen en factores de
riesgo
 Mediciones u observaciones sistemáticas de las
variaciones y las tendencias de los factores de riesgo
identificados
 VIGILANCIA DE LOS EFECTOS
EN LA SALUD
Conjunto de las siguientes acciones y
actividades con propósitos definidos:
 Mediciones sistemáticas de las frecuencias con que
se presentan en la comunidad algunos efectos
adversos en la salud (PRE-clínicos, clínicos,
anátomo-patológicos, etc.)
 Detección e investigación de brotes, de pequeños
grupos y de accidentes
 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
AMBIENTAL
En conclusión se denomina VEA al conjunto integrado
de las siguientes acciones y actividades con propósitos
definidos:
1. Acciones y actividades de vigilancia de los efectos
adversos de los contaminantes en la salud
2. Acciones y actividades de vigilancia de contaminantes
en el organismo humano relacionadas
3. Acciones y actividades de vigilancia ambiental
relacionadas
4. Acciones y actividades de vigilancia de los factores de
riesgo relacionados
 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
AMBIENTAL
5. Acciones de medición del riesgo asociado
6. Descripción, análisis, evaluación e interpretación
de los resultados del conjunto de acciones y
actividades precedentes
7. Deducción de las recomendaciones para la
prevención y el control
8. Distribución de los resultados y las
recomendaciones a los grupos de interés
 DESARROLLO SECUENCIAL DE UN
SISTEMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA AMBIENTAL

1. Diagnóstico de situación y evaluación de

viabilidad o factibilidad del proceso
2. Diseño del sistema de vigilancia:
 Diseño
 Prueba piloto
 Puesta en marcha global
 Producción de resultados
 Análisis, interpretación y recomendaciones
3. Programa de prevención y control
4. Evaluación del sistema y del impacto
 FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS
CARACTERÍSTICAS DE LAS
ACTIVIDADES DE VEA
1. Decisión política para resolver el problema
2. Grado de desarrollo institucional y cívico existente
3. Grado de desarrollo institucional y administrativo del sector salud
4. Existencia previa de otros programas de vigilancia
5. Magnitud y características del problema de salud pública
identificado
6. Conocimientos técnicos de los profesionales
7. Grado de desarrollo tecnológico alcanzado
8. Recursos disponibles y necesarios
9. Características de la(s) sustancia(s) implicada(s)
10. Posibilidad real de prevenir o controlar el problema de salud
ambiental identificado
 CRITERIOS PARA ESTABLECER
PRIORIDADES
 Frecuencia  Costos
 Incidencia  Directos, Indirectos
 Prevalencia  Costo - Beneficio

 Mortalidad  Costo - Efectividad

 AVPP  Prevenibilidad
 Transmisibilidad
 AVISA
 Interés del público
 Gravedad
 Acuerdos internacionales
 Letalidad

 Hospitalización

 Incapacidad
 UTILIDAD DEL SISTEMA

Acaso el sistema:

 Detecta tendencias que anuncien cambios

en el problema que se sigue?

 Detecta epidemias?

 Permite estimar la magnitud del problema?

 UTILIDAD DEL SISTEMA
(PARTE 2)
Acaso:
 ¿Estimula la investigación epidemiológica para
la prevención y control?

 ¿Identifica factores de riesgo?

 ¿Permite evaluar las medidas de control y

prevención?

 ¿Lleva a mejorar la práctica de la salud pública?

 OPERACIÓN DEL SISTEMA

 ¿Quién es responsable de operar el sistema?

 ¿A quién se le notifican?
 ¿Qué información se recolecta?
 ¿Quién recolecta la información?
 ¿Cómo se transfieren los datos a los distintos
niveles?
 ¿Cómo se almacenan los datos?
 ¿Quiénes los analizan?
 OPERACIÓN DEL SISTEMA
(PARTE 2)
 ¿Cómo se analizan los datos?
 ¿Con qué frecuencia se analizan?
 ¿Qué tipo de informes se preparan?
 ¿Con qué frecuencia se diseminan?
 ¿A quién se les hace llegar?
 ¿Por medio de qué mecanismo se diseminan?
 ¿Hay acaso una respuesta automática a las
notificaciones?
GRACIAS