Analgésicos y antibióticos

profilácticos en cirugía
Analgésicos
 “
DPO: dolor agudo de inicio reciente y
duración limitada, causada por
estimulación nociceptiva, consecuencia
de la manipulación de tejidos y
órganos.

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4
5
Evaluación y medición del dolor

6
Escalera analgésica de la OMS

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 AINE’s
Efectos antiinflamatorios, antipiréticos y
analgésicos.
▪ Se emplean contra el dolor leve.
▪ Metabolismo ocurre por P450 CYP3A
en el hígado
▪ Eliminacion vía renal
Efectos adversos:
▪ SNC: cefalea, tinnitus, mareo
▪ Cardiovascular: retención de líquidos,
hipertensión, edema, ICG
▪ Gastrointestinales: dolor abdominal,
displasia, náusea, vómito, úlceras.
▪ Hematológicas: trombocitopenia,
neutropenia.
▪ Pulmonares: asma
▪ Dérmicas: exantemas, prurito
▪ Renales: insuficiencia renal,
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hiperpotasemia, proteinuria.
 Mecanismo de acción
▪ inhibicion de la enzima ciclooxigenada al ligar enlaces de
hidrógeno a la arginina polar
▪ Inhibición de la formación de prostaglandinas (PGE Y PGL) a
partide del ácido araquidónico
▪ Cox-1 (isoleucina): participación de las prostaglandinas y
tromboxanos
▪ Cox-2 (valina): mantiene los mecanismos inflamatorios y
amplifica las señales dolorosas

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10
 Fármaco Propiedades Dosis Vía de Efectos Observaciones
administración secundarios

Ibuprofeno 200-400 mg c/8 Oral Dispepsia,

hrs náusea

Metamizol Analgésico, 2 g c/8 hrs oral Dispepsia, Menos efecto

antipirético, náusea, vómito antiinflamatorio

Ketorolaco Analgésico, Oral: 10 mg Oral, Dispepsia, Más efecto

antiinflamatorio c/8hrs intramuscular, náusea analgésico que
IM/IV: 30 mg intravenosa antiinflamatorio,
c/8h efecto techo

Diclofenaco Analgésico 75 mg c/8h a Oral, Dispepsia,

12h intravenosa náusea, vómito

Clonixinato de Antiinflamatorio, 100 mg c/8h Oral, Dolor vía IV,

lisina analgésico intravenosa flebitis
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 Inhibidores de la
Cox-2

Expresada por cualquier célula o tejido como

respuesta a citocinas proinflamatorias,
promotores tumorales o factores de
crecimiento

▪ Inhiben la síntesis de prostaglandinas

por la isoenzima COX-2 inducida en
sitios de inflamación.
▪ Inhiben la síntesis de prostaciclina en el
endotelio vascular.
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 Fármaco Propiedades dosis Vía de Efectos Observaciones
administración secundarios
Dexketoprofeno analgésico Vo: 12.5 -25 mg Oral, intravenosa Dispepsia, Inhibidor de la
c/4 hrs o c/8 hrs náusea síntesis de
Iv: 100 mg c/8 a prostaglandina.
12 hrs Dolor agudo,
cortos periodos
Celecoxib analgésico 200 mg c/8hr oral Cefalea, Disminuyen el
dispepsia requerimiento de
opiáceos
Parecoxib analgésico 40 mg c/12 h intravenosa dispepsia

Etoricoxib analgésico 120 mg c/24 hrs oral dispepsia

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 Paracetamol
▪ Fármaco inhibidor de los COX, sin efecto antiinflamatorio.
▪ Útil en el dolor leve
▪ Vida media de 2-4 hrs, alcanza cocentración máxima en 30- 60 minutos
▪ Administración oral
▪ Efectos adversos: aumento de enzimas hepáticas. Hepatotóxico
▪ Efecto antinociceptivo central, inhibición directa o indirecta de ciclooxigenasas
centrales, y vías serotoninérgicas espinales.
▪ Dosis: 1 g cada 4-6hrs

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 Opioides

▪ Indicado para dolor intenso constante

▪ Administración: subcutánea, intramuscular u oral. Mucosa oral
por medio de tabletas y vía trasdérmica.
▪ Se excretan por los riñones
▪ Pruducen analgesia por la unión a receptores acoplados a
proteínas G en el cerebro y médula espinal.

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 Mecanismo
de acción
• Mu
• Kappa
• delta

-Cierran conductos
controlados por voltaje de los
canales de Ca
-Hiperporalizan: abertura de
los conducytos de K

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 Afinidad por péptidos opioides
Subtipo de receptor Funciones
endógenos

Anestesia raquídea y
suprarraquídea; sedación,
inhibición de la respiración; Endorfinas >
Mu disminución de la velocidad de Enfefalinas>
tránsito intestinal, regulación de dinorfinas
secreción de hormonas y
neurotransmisores

Analgesia suprarraquídea;
Encefalinas >
delta regulación de la secrección de
Endorfinas y dinorfinas
hormonas y neurotransmisores
Analgesia suprarraquídea y
raquídea; efectos Dinorfinas >> que endorfinas y
kappa
psotomiméticos; disminución del encefalinas
tránsito gastrointestinal
17
Opioides

18
 Opioides

Potentes Débiles

Fenantrenos Fenilheptilaminas Fenantrenos Fenilheptilaminas

Morfina, Codeína,
hidromorfona, Metadona hidrocodeína, Propoxifeno
oximorfona hidrocodona

Fenilpiperidinas Morfinanos Fenilpiperidinas

fentanilo levrfanol 19 Difenoxilato

20
Antibióticos
profilácticos
 “
Prevención de infecciones del sitio
quirúrgico (ISQ)

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 Indicados cuando:
▪ Las consecuencias de la herida infectada puedan ser
desastrosas
▪ La frecuencia de infección, el sitio qurúrgico sea considerable
▪ El paciente tenga tal alteración en su sistema de respuesta
inmunitaria que cualquier infección, adquiera posibilidades de
volverse sistémica.
Cirugía limpia-contaminada
Cirugía limpia
Cirugía de alto riesgo

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 Principios de la profilaxis
▪ Efectividad comprobada
▪ Falta de toxicidad, reacciones alérgicas o
secundarias poco frecuentes.
▪ Distribución tisular
▪ Costo de cada antibiótico
▪ Paciente portador de Staphylococcus resistentes y
otra bacteria multirresistente.
▪ No utilizar los de primera elección en infecciones
posoperatorias

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 Selección de antibiótico

▪ Cefalosporinas (cefuroxima y cefazolina); en

México cefalotina (1era generación)
▪ Anaerobios: metronidazol o clindamicina

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 Cirugía Microorganismos probables Antibiótico recomendado
Cardiaca S.epidermis, S.aureus, bacilos gram- Cefalotina 2g iv
Alternativa: cefuroxima 1.5 iv
Torácica S.epidermis, S.aureus Cefalotina 2g iv
Alternativa: cefuroxima 1.5 iv
Vascular S.epidermis, S.aureus Cefalotina 2g iv
Alternativa: cefuroxima 1.5 iv
Ortopédica S.epidermis, S.aureus, bacilos gram- Cefalotina 2g iv
Alternativa: cefuroxima 1.5 iv
Histerectomía Cocos gram+, enterobacterias, Amoxxacilina/clavulanato 2 g iv
(vaginal/abdominal) anaerobios Alternativa: cefalotina 2 g iv

Neurocirugía S.epidermis, S.aureus Cefalotina 2 g iv

Alternativa: cefuroxima 1.5 g iv
Cabeza y cuello Cocos gram+, anaerobios, bacilos gram- Limpia: cefalotina 2 g iv
Alternativa: cefuroxima 1.5 g iv
Limpia- contaminada: cefazolina 2 g iv, 1.5 +
metronidazol
Gastroduodenal con entrada Cocos gram+, enterobacterias Cefalotina 2 g iv
al lumen intestinal Alternativa: cefuroxima 1.5 g iv

Vías biliares Enterobacterias Cefalotina 2 g iv

Alternativa: cefuroxima 1.5 g iv
Colorrectal Anaerobios y enterobacterias Cefuroxima 1.5 g iv + metronidazol

Urológica Bacilos gram- Fluoroquinolona, trimetropim/sulfametoxasol

 Prescipción, tiempo y duración

▪ El antibiótico parenteral debe administrarse en

los 60 min anteriores a la incisión quirúrgica
▪ Vancomicina y fluoroquinolonas deben
administrarse 2 hrs antes
▪ Terminar la profilaxis a las 24 hrs del
posoperatorio

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Profilaxis para S. aureus resistente a
meticilina (SARM)

▪ Vancomicina cuando existe un brote por SARM

▪ UNA sola dosis, 2 horas antes de la cirugía.

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 Tópicos y locales
Cementos
▪ Reemplazo de prótesis articulares infectadas
▪ Camas de 3-10 mm de diámetro
▪ Aminoglucósidos y ancomicina
Suturas

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 Principios básicos

1. Administrar el antibiótico 20-60 min antes

2. Preferir vía intravenosa
3. Elegir esquema antimicrobiano con el espectro
adecuado
4. Escoger la dosis recomendada más alta
5. Una sola dosis
6. Administrar una segunda dosis transoperatoria
después de 3hrs de cirugía
7. Considerar una o dos dosis más si el sangrado
es excesivo (+1500 mL)
8. Suspender a las 24 horas
9. Evitar quinolonas, vancomicina y cefalosporinas
de 3era generación. Restringuirse a
aminoglucósidos
10.Dosificar por peso en pacientes obesos.
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