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URGENCIAS EN

OFTALMOLOGIA
PEDIATRICA
Dra Inmaculada González Viejo
Dra Victoria Pueyo
Dra Esther Prieto
Servicio de Oftalmología
Hospital Infantil. HUMS
Las URGENCIAS OFTALMOLOGICAS tienen alta
demanda en los Servicios de Urgencias Pediátricos.

Aunque la Oftalmología es una especialidad con


métodos exploratorios muy específicos, pueden
solucionarse gran parte de ellas sin necesidad de
atención especializada.

Guía práctica sobre: mecánica de exploración,


diagnósticos, DD y tratamiento  SINTOMAS.
METODOLOGIA
DE
EXPLORACION
- ANAMNESIS
- EXPLORACION
METODOLOGIA DE EXPLORACION

ANAMNESIS

• Debe ser una ANAMNESIS DIRIGIDA a buscar los


síntomas y signos que nos ayuden al Dco.

• Hay que buscar el SINTOMA PRAL y separarlo de los


accesorios (Ojo rojo/secreción; conj. alérgica/ conj.
bacteriana)

• Prales síntomas son:


Ojo rojo Secreción
Epífora Edema palpebral
Leucocoria Desviación ocular
METODOLOGIA DE EXPLORACION

ANAMNESIS

• Hay que buscar datos específicos que nos ayuden al


Dco:
 Antecedente traumático (leve: uñada, aire… o grave)
 Exposición a agentes físicos (luz UVA) o químicos
(abrasivos, lejía, colonia, detergente…)
 Tiempo de evolución (conj. bacterinas poco tiempo, las
alérgicas, más tiempo)
 Síntomas generales acompañantes (catarro en
celulitis, artralgias en uveitis en AIJ,..)
 Antecedentes oftalmológicos (ulceras herpéticas
recidivantes)
METODOLOGIA DE EXPLORACION

EXPLORACION

• Linterna con luz normal y luz aneritra


• Blefarostatos o desmarres
• Colirio anestésico y/o fluoresceina
METODOLOGIA DE EXPLORACION

EXPLORACION

• Lámpara de hendidura portátil


EXPLORACION
• Recordatorio de las estructuras del polo anterior
EXPLORACION

• Debe explorarse con linterna el aspecto del polo


anterior: párpados, conjuntiva (bulbar y palpebral),
cornea, esclera, iris, pupila
Aspecto de la conjuntiva
Presencia de secreción
Trasparencia y brillo
cornea
Visualización iris (mala si
reacción en CA)
Reflejo fotomotor y
aspecto de la pupila
(sinequias, desviaciones)
EXPLORACION

• En niños pequeños puede ser necesaria la inmovilización


para la exploración
EXPLORACION

• Con fr hay que realizar apertura palpebral forzada,


digital o con desmarres o blefarostato.
• Para evitar cierre palpebral por fotofobia, poner
colirio anestésico
EXPLORACION
Aspecto de la conjuntiva:
• Puede ser necesario eversión palpebral para apreciar
conjuntiva subtarsal superior
EXPLORACION
Aspecto de la conjuntiva:
• En CN es muy trasparente y apenas se aprecian vasos.
• Hay que evaluar conjuntiva bulbar y subtarsal
•Valorar presencia de papilas o folículos subtarsales.

Flicténula Papilas
EXPLORACION
Aspecto de la conjuntiva:
• Tipo de secreción: purulenta, acuosa.

Purulenta Acuosa
EXPLORACION
Aspecto de la conjuntiva:
• Tipo de secreción: mucosa, pseudomembranas

Pseudomembranas Mucinosa
EXPLORACION
Aspecto de la cornea:
• Trasparencia, brillo: debe permitir visualizar iris
• Presencia de abscesos, depósitos,..

Depósitos Abscesos
EXPLORACION
Aspecto de la cornea:
• Presencia de CE

CE corneal
EXPLORACION
Aspecto de la cornea:
• Los defectos epiteliales se tiñen con luz aneritra tras
instilación de fluoresceina

Tinción corneal fluo +


EXPLORACION

• Ante sospecha de traumatismo perforante ocular: NO


REALIZAR NINGUNA MANIOBRA FORZADA de
intento de apertura palpebral.

• Hay que ocluir el ojo y avisar al


especialista
•Se debe mantener en ayunas al
paciente
• Se puede poner analgesia
• Evitar maniobras de Valsalva:
evitar llanto, antieméticos
EXPLORACION
Estudio de la motilidad ocular:
• Observar si los movimientos son coordinados y
completos
EXPLORACION
Estudio del fondo de ojo:

•Ambiente oscuro (midriasis)


•El paciente debe mirar al frente
•OD frente OD; OI frente a OI
•Enfocar el ojo
•Acercarse hasta enfocar la retina
•Girar hacia nasal buscando la papila
EXPLORACION
Estudio del fondo de ojo:
CUADROS
CLINICOS Y
DCO
DIFERENCIAL
•OJO ROJO + Secreción
Lagrimeo
Parpadeos
Fotofobia

•EDEMA PALPEBRAL Localizado: Orzuelo, Dacriocistitis


Difuso: celulitis
•LEUCOCORIA

•ESTRABISMO AGUDO

•TRAUMATISMO Periocular
Ocular
•CAUSTICACIONES
•OJO ROJO + Secreción
Lagrimeo (Epífora)
Parpadeos
Fotofobia

•EDEMA PALPEBRAL Localizado: Orzuelo, Dacriocistitis


Difuso: celulitis
•LEUCOCORIA

•ESTRABISMO AGUDO

•TRAUMATISMO Periocular
Ocular
•CAUSTICACIONES
OJO ROJO + SECRECION

CONJUNTIVITIS

CONJUNTIVITIS BACTERIANA AGUDA


•Secreción mucopurulenta
•Asociada a CVA
•Bilateral/asimétrico
•Gran componente inflamatorio
•Cornea transparente

TRATAMIENTO:
Limpieza secreciones
Colirio antibiótico con frecuencia
Pomadas antibióticas
OJO ROJO + SECRECION

CONJUNTIVITIS
CONJUNTIVITIS VIRICA
•Secreción mucosa o acuosa
•Asociada a cuadro viral general o local
(varicela, blefaritis herpética)
•Adenovirus: fiebre adeno-faringo-
conjuntival con pseudomembranas y
hemorragias subconjuntivales
OJO ROJO + SECRECION

CONJUNTIVITIS
CONJUNTIVITIS VIRICA

TRATAMIENTO:
• No hay tratamiento específico
• Limpieza secreciones
• Colirio antibiótico para evitar
sobreinfecciones
• Pomadas antibióticas
• Limpieza de pseudomembranas
en las provocadas por
adenovirus
OJO ROJO + EPIFORA

OBSTRUCCION LAGRIMAL CONGENITA


OJO ROJO + EPIFORA

OBSTRUCCION LAGRIMAL CONGENITA

• Menisco lagrimal
• Conjuntivitis de repetición
• Posibilidad de resolución espontanea
OJO ROJO + EPIFORA

OBSTRUCCION LAGRIMAL CONGENITA


TRATAMIENTO
• Limpieza de secreciones
• Masaje en zona del saco
• SF nasal
• Colirio antibiótico si conjuntivitis
asociada

A partir del 6º mes:


•Sondaje lagrimal bajo sedación
OJO ROJO + EPIFORA

DD con GLAUCOMA CONGENITO


La PIO alta provoca distensión del globo ocular (buftalmos).
Se producen roturas en la cornea con edema corneal con
pérdida de trasparencia, lagrimeo y fotofobia
OJO ROJO + EPIFORA

GLAUCOMA CONGENITO
El DD con la obstrucción lagrimal viene dado por la
trasparencia corneal.
Remitir urgente al especialista
OJO ROJO + PARPADEOS

CONJUNTIVITIS ALERGICA

•Picor, escozor, parpadeos (tics)


•Hiperemia, mayor a lo largo del día
•Lagrimeo al esfuerzo de enfoque
•Papilas subtarsales
•Secreción escasa, acuosa o mucosa

TRATAMIENTO
Evitar exposición al alergeno
Colirio antihistamínico
Lágrimas artificiales
OJO ROJO +FOTOFOBIA

QUERATITIS
QUERATITIS EPITELIAL
Se producen defectos epiteliales por el roce de: secreción
calcificada en conjuntivitis, papilas, CE subtarsales.

TRATAMIENTO
Pomada ± oclusión
Lágrimas artificiales
OJO ROJO +FOTOFOBIA

QUERATITIS
QUERATITIS HERPETICA
Se puede asociar a blefaritis herpética
o herpes labial
Recidivante (antecedentes)
Típicamente unilateral
Ojo rojo sin secreción
Escaso dolor por hipoestesia corneal
Tinción típica: dendritas
Remitir al oftalmólogo
•OJO ROJO + Secreción
Lagrimeo (Epífora)
Parpadeos
Fotofobia

•EDEMA PALPEBRAL Localizado: Orzuelo, Dacriocistitis


Difuso: celulitis

•LEUCOCORIA

•ESTRABISMO AGUDO

•TRAUMATISMO Periocular
Ocular
•CAUSTICACIONES
EDEMA PAPEBRAL LOCALIZADO

ORZUELO/CHALAZION

• Inflamación y sobreinfección de
la glándulas del párpado

• Inicialmente edema difuso con


punto doloroso

• Despues se forma el absceso que


puede abrirse o bien enquistarse

• Pueden ser: internos o externos


EDEMA PAPEBRAL LOCALIZADO

ORZUELO/CHALAZION
TRATAMIENTO
Fase aguda: calor local + pomadas antibióticas y
corticoideas
Fase crónica: en los niños, nada
PRACTICAMENTE NUNCA indicación quirúrgica
Si orzuelos de repetición: remitir al oftalmólogo
EDEMA PAPEBRAL LOCALIZADO

DACRIOCISTITIS AGUDA

• Inflamación y sobreinfección del


saco lagrimal
• Epífora + dolor en zona del saco +
edema, abscesificación, fluctuación
• Forma especial: Mucocele del RN

TRATAMIENTO
Antibióticos generales
Evaluación por especialista
EDEMA PAPEBRAL DIFUSO

CELULITIS AGUDA

• Hay un cuadro inflamatorio


orbitario
• Como la órbita está rodeada de
hueso, se distiende en la parte
anterior, a nivel palpebral
• Hay edema, inflamación y
enrojecimiento palpebral
• Se produce por cuadros
inflamatorios o infecciosos de
proximidad
EDEMA PAPEBRAL DIFUSO

CELULITIS AGUDA

Llama la atención la disparidad entre los signos


palpebrales y los escasos signos conjuntivales
EDEMA PAPEBRAL DIFUSO

CELULITIS AGUDA

La causa más fr: sinusitis,


sobre todo etmoidal en los
niños tras CVA

Puede producirse un absceso


subperióstico con efecto masa
EDEMA PAPEBRAL DIFUSO

CELULITIS AGUDA
Es muy importante
diferenciar si es

Preseptal (motilidad ocular


conservada sin limitaciones) o

Postseptal (hay limitaciones


de la motilidad y/o
desplazamiento del globo
ocular)
EDEMA PAPEBRAL DIFUSO

CELULITIS AGUDA
TRATAMIENTO
Preseptal: AB vo + AINEs (valorar evolución en 24-48h)
Postseptal: AB iv + corticoides
Consultar al especialista
Tratamiento del proceso de base por ORL
En ocasiones es necesario drenaje quirúrgico
•OJO ROJO + Secreción
Lagrimeo (Epífora)
Parpadeos
Fotofobia

•EDEMA PALPEBRAL Localizado: Orzuelo, Dacriocistitis


Difuso: celulitis

•LEUCOCORIA

•ESTRABISMO AGUDO

•TRAUMATISMO Periocular
Ocular
•CAUSTICACIONES
LEUCOCORIA

Reflejo rojo de fondo de ojo


Debe explorarse de forma sistemática en los niños

LEUCOCORIA: Es la presencia de un reflejo blanquecino


en el área pupilar con ausencia del reflejo rojizo de
fondo de ojo
LEUCOCORIA

La causa más grave y fr en > 12-18


meses: Retinoblastoma

La causa más fr en < 12


meses: Catarata congénita

Se debe remitir al especialista de forma preferente-


urgente
•OJO ROJO + Secreción
Lagrimeo (Epífora)
Parpadeos
Fotofobia

•EDEMA PALPEBRAL Localizado: Orzuelo, Dacriocistitis


Difuso: celulitis

•LEUCOCORIA

•ESTRABISMO AGUDO

•TRAUMATISMO Periocular
Ocular
•CAUSTICACIONES
ESTRABISMO AGUDO

Una desviación aguda puede ser por:

• Cuadro parético
• Estrabismo acomodativo
• Descompensación de un estrabismo latente
ESTRABISMO AGUDO

• Hay que hacer una exploración neurológica completa


para descartar otra patología neurológica asociada

• Después debe ser evaluado por el especialista, porque


si se descarta un cuadro parético NO es necesario
realizar neuroimagen
•OJO ROJO + Secreción
Lagrimeo (Epífora)
Parpadeos
Fotofobia

•EDEMA PALPEBRAL Localizado: Orzuelo, Dacriocistitis


Difuso: celulitis

•LEUCOCORIA

•ESTRABISMO AGUDO

•TRAUMATISMO Periocular
Ocular
•CAUSTICACIONES
TRAUMATISMO PERIOCULAR

• Son muy frecuentes en los niños.


• El globo ocular no suele sufrir daños
porque está protegido por el hueso
orbitario
• No precisan tratamiento oftalmológico
especial
• Vigilar posibilidad de fractura de suelo
de órbita con atrapamiento RI
TRAUMATISMO OCULAR

CONTUSO
Tipico por: balones, pelotas,
tirachinas, balines,….

El cuadro más grave es el


hifema traumático: sangrado
en cámara anterior

Hay que ingresar al niño,


pautar reposo, mantener en
posición semisentado y avisar
al especialista
TRAUMATISMO OCULAR

EROSIONES O ULCERAS CORNEALES

Hay un antecedente traumático:


uñada, lapiceros, palos…

Se produce tinción de la herida


con fluoresceina

El resto del polo anterior es


normal: pupila redonda, con buen
reflejo, iris normal,…

TRATAMIENTO: Oclusion
durante 24 horas
TRAUMATISMO OCULAR

PERFORANTE

Ante sospecha:

NUNCA maniobras forzadas


de apertura palpebral
Avisar al especialista
Oclusión
Evitar maniobras de valsalva
(antieméticos)
Dejar en ayunas
•OJO ROJO + Secreción
Lagrimeo (Epífora)
Parpadeos
Fotofobia

•EDEMA PALPEBRAL Localizado: Orzuelo, Dacriocistitis


Difuso: celulitis

•LEUCOCORIA

•ESTRABISMO AGUDO

•TRAUMATISMO Periocular
Ocular
•CAUSTICACIONES
CAUSTICACIONES- QUEMADURAS

CAUSTICACION
• Es un cuadro MUY GRAVE

• Hay un antecedente claro de


exposición a agtes caústicos

• Hiperemia variable según la


gravedad

• Previa instilación de colirio


anestésico hay que proceder a
lavado abundante durante 10´

• Avisar al especialista
CAUSTICACIONES- QUEMADURAS

QUERATITIS ACTINICA
Antecedente exposición a
luz UVA (nieve, arco
voltaico)

Intensa fotofobia que calma


con colirio anestésico

Queratitis punteada fluo +

TRATAMIENTO
Oclusión durante 24 horas
Lágrimas artificiales
DUDAS
Y
CONSULTAS