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Título
Subtítulo
 DOLOR

• El dolor es una experiencia sensorial y

emocional , generalmente desagradable, que
pueden experimentar todos aquellos seres
vivos. Es una experiencia asociada a una lesión
tisular o expresada como si ésta existiera.
• La ciencia que estudia el dolor se
llama algologia.
 DOLOR

Señala al sistema nervioso que una zona del

organismo está expuesta . Evita o limita los daños
• Detectores señal nociva: Neuronas especializadas
recepción del dolor, nociceptores
• Mecanismos ultrarrápidos de protección (reflejos):
rápidos, generados a nivel de la medula espinal : Una
reacción de retirada, una contractura de la
musculatura
• Mecanismos de alerta general (estrés) activación
centros de alerta
 Dolor
• Mecanismos de localización consciente e
inconsciente ,localización precisa (piel ) difusa
des localizada si la lesión tejido profundo.
• Mecanismos comportamentales frente a la
agresión: preservar la integridad corporal.
• Mecanismos de analgesia endógenos varía
según el tipo de dolor y el individuo que lo
manifiesta.
Receptores en piel
 Clasificación de
receptores
Según tipo de energía
Receptores por estimulo
• Tacto y presión Mecano- R (tacto, presión,
vibración, estiramiento)
Quimio- (ligando específicos) y
• Propio recepción.
Osmo- (concentración de solutos)

• Postura y movimiento
• Temperatura Termo- (cambios de temperatura.)

• Nocicepción. Dolor Noci- (Son térmicos, mecánicos y

polimodales.)
Nociceptores
 Liberación Bioquímica
de la nocicepción
• Un trauma,daño celular
liberación de potasio, síntesis de
5 HT (serotonina), de
bradiquinína del plasma, y de
postraglandinas en la región del
tejido lesionado, serotonina a
partir de plaquetas, histamina y
otras sustancias productoras del
dolor.
• Las proteínas en canales iónicos
se abren y despolarizan la
membrana
 SUSTANCIAS ACTIVADORAS DE
NOCICEPTORES
• Bradicina
• Serotonina
• Iones de potasio
• Prostaglandinas
• el péptido relacionado con el gen de la
calcitonina.
• la adenosina.
Neurotransmisores de los nociceptores
 NOCICEPCION
• Estímulos se envían a la corteza somato
sensitiva por vías aferentes (3 neuronas):
• 1. Neurona aferente primaria: receptor hasta
asta dorsal medula espinal
• 2. Neurona Secundaria: Del asta dorsal hasta
el tálamo
• 3. Neurona Terciaria: Del tálamo a corteza
neuro sensitiva
Nocicepcion

• Percepción: Tálamo,
localización en corteza
• Modulación: sinapsis de
las neuronas
• Transmisión: fibras A y
fibras C
• Transducción:
Receptores del estimulo
nocivo
Los nociceptores :
• se encuentran en muchos tejidos corporales, piel,
vísceras, vasos sanguíneos, musculo, fascia, tejidos
conectivo, periostio, meninges.

• Transmiten la información a través de fibras

nerviosas A y C.
 nocicepcion
Fibras A delta: Tipos alfa, beta,
gamma y delta. Conducen
impulsos relativamente rápidos
variando de 5 a 50 metros por
segundo.

Fibras C Conducción lenta,

Secalcula que existen alrededor de
200 fibras tipo C por centímetro
cuadrado de piel.
 Vías del dolor y elaboración de la sensación dolorosa

• Asta posterior de la médula espinal : inhibidor del

dolor, intervienen encefalinas y serotonina.
Vías de proyección:
STT = haz espino talámico (vía anterolateral,)
SPA = haz espino para braquial amigdalino
SPH = haz espino para braquial hipotalámico
VPM = núcleo ventral postero medial del tálamo
VPL = núcleo ventral postero lateral del tálamo
• neuronas WDR amplia gama dinámica: convergen
aferencias somáticas y viscerales, fenómeno
del dolor referido
Vías del dolor
 Vías espinales del dolor
Espino para braquial amigdalino (SPA) y espino para braquial
hipotalámico (SPH)
Relacionados dolor miedo, la memoria ira y defensa

El tracto espino talámico (STT): vía antero lateral :

Sensaciones dolorosas de la mitad opuesta del cuerpo
Reacciones de ajuste cardio-respiratorias y de vigilia liberan (NA)
que genera un aumento de la ansiedad y de la vigilancia.
Componente afectivo
Es la Vía principal de transmisión del dolor
Escala OMS manejo
de dolor
 Características del dolor
• Localización: (cefalea), dolor torácico, dolor abdominal, etc.
• Tipo: Sensaciones . Punzante, opresivo, lacerante, cólico, etc.
• Duración: tiempo desde su aparición.
• Frecuencia: Número de veces que ha ocurrido el dolor de
similares características.
• Intensidad: Intenso o fuerte, pero cuando se ha repetido varias
veces en el tiempo, se puede cuantificar.
• Irradiación: Recorrido del dolor desde su localización original
hasta otro lugar.
• Medicamentos: calman o provocan el dolor.
 Características
del dolor

• Síntomas acompañantes: nausea ,emesis, diarrea, fiebre,

temblor y otros.
• Signos acompañantes: Sudoración, palidez, escalofríos,
trastornos neurológicos, etc.
• Factores agravantes: la ingesta, determinados
movimientos, etc.
• Factores atenuantes: Disminuyen el dolor, por ejemplo el
descanso, posiciones corporales.
 Factores que modulan el dolor

Factores psicológicos y físicos que modifican la percepción sensorial

del dolor, unas veces amplificándola y otras veces disminuyéndola.
• Sexo y edad.
• Nivel cognitivo.
• Personalidad: Estado de ánimo, expectativas de la persona
• Momento o situación de la vida
• Relación con otras personas, como familiares, amigos ,compañeros
• Dolores previos y aprendizaje de experiencias previas.
• Nivel intelectual, cultura y educación.
• Ambiente: sitios ruidosos, o con iluminación intensa
 Clasificación del dolor
Según el tiempo de evolución
• Dolor crónico: Dolor que dura más de tres meses, como el
dolor oncologico.
• Dolor agudo: Poco tiempo, generalmente menos de dos
semanas.
Según la etiología del dolor
• Dolor nociceptivo: Es el producido por una estimulación de
los nociceptores. Por ejemplo un pinchazo.
• Dolor neuropático: Es producido por una lesión directa sobre
el sistema nervioso, se manifiesta ante estímulos mínimos o
sin ellos ,dolor continuo.
 Clasificación del dolor
Según la localización del dolor

• Dolor somático: piel y hueso y partes blandas. Es agudo, bien

localizado,
• Dolor visceral: Activación por infiltración, compresión,
distensión, tracción o isquemia de vísceras pélvicas,
abdominales o torácicas, musculatura lisa en vísceras huecas.
pobremente localizado.
Se acompaña de manifestaciones vegetativas como náuseas,
vómitos, sudoración, taquicardia y aumento de la presión
arterial
 Tratamiento del dolor

Terapia mediante medicina física o electro

medicina consiste en la aplicación de corrientes de distinta
índole y ondas sónicas para tratar el dolor
Terapia farmacología

• Anestesia: Las sensaciones (no sólo de dolor) están

bloqueadas por un medicamento que induce una falta de
detección. Puede ser total (anestesia general) o parcial,
afectando a una parte mínima del cuerpo (anestesia local
o regional).
• Analgesia.: Eliminación de la sensación de dolor, sin
pérdida de consciencia. En SNC o nervios perifericos
.
 ANESTESIA

• Anestésicos locales: Perdida de sensibilidad

de una parte del cuerpo sin perder
consciencia o trastorno de función vital:

• Lidocaína, tetracaina, bupicaina

 ANESTESIA

• Anestésicos Generales inhalados:

Halotano, oxido nitroso, isofluorano
• Anestésicos Grales. Intravenosos:
Propofol, Ketamina, Tiopental, fentanyl,
etomidato, Midazolan
 ANALGESICOS CENTRALES
DEL DOLOR

Producen depresión del SNC favoreciendo el sueño y

la sedación y transmisión del dolor. Antes
denominados narcóticos. Se ligan a los opiodes
naturales endógenos (Endorfinas, encefalinas)
Analgésicos centrales del dolor
• Morfina: Alcaloide. Extracción del Opio: Amapola,
adormidera.
• Meperidina
• Metadona
 Analgésicos opioides moderados

• Codeína: La metadona puede causar respiración más

lenta que lo normal y ritmo cardíaco irregular
• Heroína: La heroína es un derivado de la morfina,
una droga semi sintética. Excluida de uso medico
• Tramadol
• Dextropoxifeno

Todos son derivados de la morfina pero tienen efecto

mas lentos
 Analgésicos antiinflamatorios no esteroideos aines

Analgésicos, antipiréticos, antiinflamatorios

Son periféricos y centrales. inhiben síntesis de prostaglandinas y
acción de la enzima COX (ciclo oxigenasa)

Ácido acetilsalicílico (ASA). Salicilatos.

Derivados del Acido acético:

Diclofenaco, Oxicam, Ibuprofeno, fenoprofeno, ketoprofeno,
Naproxeno, piroxicam, meloxicam

Otros: Nimesulide
 TRATAMIENTO DE DOLOR

Analgesicos antipireticos: Dipirona, acetaminofén

Antigotosos: Alopurinol, colchicina

Antimigrañosos: Ergotamina, propanolol, acido valproico,

carbamazepina

Relajantes Musculares: metocarbamol

Antireumaticos: Sales de oro, Azatioprina, micofenolato,

sulfazalacina, glucocorticoides