MEDIO AMBIENTE QUIRÚGICO

INTRODUCCION.

El diseño del área quirúrgica es un reto

para la planeación, y funcionamiento en
su máxima capacidad, con patrones
reales de trabajo, tránsito de pacientes
personal y material quirúrgico.

Existen normas, que establecen los

requisitos mínimos de infraestructura
y equipamiento de la misma.
 CENTRO QUIRURGICO (AREA QUIRURGICA)

Definición:

Lugar especial en el que se

interviene quirúrgicamente a
los pacientes y se lo tiene hasta
que se recupere de la anestesia
o estabilicen los signos vitales.
•Lugar especializado, donde se realizan las
intervenciones quirúrgicas, se encuentra dentro del
hospital de acuerdo a la dimensión y capacidad de
atención.

•Conjunto de locales e instalaciones especialmente

acondicionadas y equipadas, selectivamente aisladas del
resto del hospital, que constituyen una unidad física y
funcionalmente diferenciada, cuya finalidad es ofrecer
un lugar idóneo para tratar quirúrgicamente al enfermo.
El Centro Quirúrgico es el conjunto de ambientes, cuya función gira
alrededor de las salas de operaciones y que proporciona al equipo
quirúrgico las facilidades necesarias para efectuar
procedimientos quirúrgicos en forma eficaz, eficiente y en
condiciones de máxima seguridad con respecto a contaminaciones
Objetivo General:
Garantizar un espacio que proporcione el mayor índice de seguridad,
confort y eficiencia, que faciliten las actividades del personal médico y
paramédico, que reduzca los riesgos innecesarios y que ofrezca al
paciente un servicio eficiente y de alta calidad.
UBICACION

Debe estar ubicada anexa a la unidad del paciente crítico, (cuidados

intensivos, cuidados intermedios) y estrechamente vinculada con la Unidad
de Emergencia, considerando que algunos pacientes que ingresan a esta
unidad tienen que ser sometidos en forma inmediata a intervenciones
quirúrgicas, requiriendo por lo tanto un traslado rápido, mediante distancias
reducidas y circulación exclusiva, esta conexión puede lograrse mediante la
ubicación anexa en un mismo piso o conexiones verticales directas.
En los hospitales, en los cuales la Unidad de Emergencia cuenta con su
respectiva sala de operaciones no se considera necesaria su vinculación con
esta Unidad.
Asimismo, estará estrechamente vinculada a la Central de Esterilización y en
relación con la Unidad de Hospitalización.
ARQUITECTURA
El Diseño Arquitectónico, se basa en sectores y ambientes adecuadamente
organizados para brindar la atención asistencial, buscando la condición de
racionalidad integral a través de:
1. Optimización de los procedimientos asistenciales.
2. Optimización en la disponibilidad y desplazamiento del recursos.
3. Optimización en la tecnología de la operatividad asistencial.
4. Optimización de las condiciones de confort de los usuarios
5. Optimización en los procedimientos de mantenimiento.
6. Optimización en las condiciones de asepsia que requieren los
procedimientos
7. Reducción de la vulnerabilidad.
La arquitectura del Área Quirúrgica esta determinada para favorecer en lo posible las medidas de
bioseguridad, encaminadas a prevenir la infección.
Está sometida reglas determinadas internacionalmente.
Debe estar construida de forma que las zonas limpias estén diferenciadas de las zonas contaminadas
sin necesidad de efectuar cruces.
R
E
Q
U
I
S
I
T
O
S
1. Aislamiento topográfico. Ubicado en una zona ciega (sólo con una entrada sin salida) que esta lejos de los
servicios hospitalarios existen ventanas fijas que solo permiten la entrada de luz, los las paredes están
revestidas con mayólica lisa para facilitar su limpieza.
2. Aislamiento microbiológico. Lugar totalmente limpio, inocuo, libre de organismos, esta apartado de del
crematorio, basureros etc. y la central de esterilización debe estar dentro de él.
3. Centralización de equipos. Específicamente los de procesos especiales (reanimación, traqueotomía
oxigeno, etc.) los que deben estar en un coche paro, aparte de que cada servicio de tener su coche paro.
4. Residencia para el personal de internado: en todo centro quirúrgico existe un departamento básico
para el personal de retén, con la finalidad de contar con éste en urgencias.
 Zonas

1. Zona sin limitaciones o área negra. (NO restringida)

Es un corredor, que da cabida al tránsito proveniente del exterior,
incluyendo a personal y a los pacientes.
Esta zona esta aislada por las puertas de acceso al corredor principal o
de otra zona ajena a los quirófanos.
En esta área encontramos la sala de descanso, los vestidores, los baños,
las oficinas, las recepciones áreas de transferencia y en general donde se
pueda permanecer si portar el atuendo quirúrgico.
1.1. HALL DE ACCESO: Es el espacio de recepción del Centro Quirúrgico, en él se
concentra la circulación de pacientes en camas o camillas, del personal que
labora en la Unidad, personal que traslada suministros o evacua material
usado o desperdicios, personal de mantenimiento y equipos. Los pasillos en
ésta área deben tener un ancho mínimo de 2.20 mts.
1.2. AREA ADMINISTRATIVA: En esta área se desarrollan las funciones de
Jefatura, Dirección, Control, Supervisión y otras actividades específicas de la
Dirección.
1.2.1. Secretaría En este ambiente se realizan funciones de manejo
administrativo de la unidad, tales como recepción y despacho de
información, archivo, administración del personal de la unidad y
abastecimiento. Su área mínima será de 12 m².

1.2.2. Oficina de Enfermera Coordinadora En este ambiente se realizan

funciones de programación, coordinación, supervisión, capacitación,
investigación y docencia de enfermería. Su área mínima será de 12 m².

1.2.3. Oficina del Médico Jefe Es el ambiente donde se llevan a cabo

funciones de organización y coordinación de las actividades
desarrolladas en el Centro Quirúrgico. Su área mínima será de 16 m².
1.2.4. Control de Operaciones Es el ambiente donde se registra y verifica la
programación de las operaciones y se lleva a cabo los procedimientos
técnicos administrativos pertinentes para el ingreso y egreso de pacientes.
Su área mínima será de 6 m².

1.2.5 Sala de Reuniones Es el ambiente destinado a reuniones clínicas

administrativas y de capacitación. El área de este ambiente se calcula por
las personas que harán uso del ambiente, con un mínimo de 1.5 m² por
persona.

1.2.6. Baños de Personal El número de servicios higiénicos estarán en

relación al número de salas de operaciones y al número de personal
profesional y técnico que trabajan en la unidad. Estarán diferenciados por
sexo y su área mínima será de 2.5m² por cada uno.
1.2.7. Sala de Espera de Familiares Es el área destinada a la permanencia de
los familiares de los pacientes que se encuentran en las salas de
operaciones y esperan se les informe el resultado de la intervención
quirúrgica. Su área mínima será de 2m² por cada sala de operaciones; se
considerará dos lugares para familiares por cada sala de operaciones.

1.2.8. Baño de Familiares Ubicados adyacente a la sala de espera de

familiares, tendrá una área mínima de 2.50m².

1.2.9. Cuarto de limpieza y depósito de artículos de aseo. Es el ambiente

destinado para realizar labores de limpieza y mantenimiento de la planta
física, contará con un lavadero para el preparado y enjuague de los útiles
de limpieza y un espacio para guardar los productos y utensilios. Su área
mínima será de 2.50 m²
2. ZONA SEMIRESTRINGIDA Se le denomina también zona gris, y es
intermedia entre el Hall de acceso y las Salas de Operaciones.
Es la zona de uso exclusivo para la realización de los procedimientos
pre y post operatorios, requiere de condiciones de limpieza que
elimine posibilidades de infecciones, por consiguiente, sólo se
permite la circulación de los pacientes en camilla o sillas de ruedas
y del personal que realizará labores asistenciales.

Por esta zona se realiza el acceso de suministros y equipos

necesarios para las intervenciones quirúrgicas programadas, como
también la salida del material usado en las operaciones, y los
desechos orgánicos que resulten de ella.
Comprende:
2.1. AREA DE APOYO QUIRURGICO
2.1.1. Unidad de recuperación
2.1.1.1. Área de Recuperación Post-anestésica: recibe a los pacientes
que han sido sometidos a una intervención quirúrgica y que
estando bajo el efecto anestésico necesitan una vigilancia
permanente hasta que el paciente recupere su estado de
conciencia. Se debe considerar dos camas de recuperación por
cada sala de operaciones del Centro Quirúrgico. Junto a la cama
debe haber instalaciones de gases clínicos, enchufes para la
conexión de equipos, monitoreo y ventilación necesaria para la
recuperación del paciente.
2.1.1.2. Oficina de Anestesiólogo: Es un ambiente anexo a la Sala de
Recuperación, donde los médicos anestesiólogos realizan la
programación y llevan el control administrativo de su actividad, en
el pueden guardar el material, medicamentos y equipos. Permite a
través de una luna la vigilancia del servicio de recuperación. Su
área mínima será de 6m².

2.1.1.3. Central de Enfermeras: Es el ambiente utilizado por el personal de

enfermería del área de recuperación para preparar el equipo,
instrumental, medicamentos y elaborar las notas para los
pacientes; la misma que debe tener una ubicación tal que permita
una visión directa de los pacientes. Se debe considerar un espacio
para ubicar el carro de paro.
2.1.1.4. Ambiente de Aseo Clínico:
• Cuarto Séptico Es el ambiente donde se clasifica y elimina los
desechos, producto de la atención dada a los pacientes
• Lavachatas Es el ambiente destinado para lavar, desinfectar y
guardar las chatas y papagayos, debe estar ubicado formando un
bloque con los servicios higiénicos.

2.1.1.5.Depósito de ropa sucia y deshechos sólidos: Es el espacio destinado

al estacionamiento transitorio de los contenedores para residuos
sólidos y ropa sucia utilizada en el acto quirúrgico y sala de
recuperación.
 2.1.1.6. Almacén de equipos:.
2.1.1.7. Baños de personal diferenciados por sexo,
2.1.2. AREA DE VESTUARIOS Y ASEO: Comprende los siguientes ambientes:
2.1.2.1. Almacenamiento de Ropa Quirúrgica, anexo a los vestuarios.
2.1.2.2. Vestuarios Médicos y de Personal.
2.1.2.3. Ambiente de Aseo de las Salas de Operaciones
2.1.2.4. Estacionamiento de Camillas
2.1.2.5. Transferencia de pacientes
2.2. AREA DE ESTAR
2.2.1. Sala de estar de profesionales: Es el ambiente destinado al
descanso del personal profesional entre las intervenciones quirúrgicas
y para escribir los reportes operatorios. El área dependerá del número
de profesionales y de laorganización del hospital.
3. Zona limitada o área blanca
En esta zona se hace obligatorio el que se tenga el cubre
bocas puesto.

Es aquí donde se llevan a cabo las cirugías por tanto el

acceso es limitado únicamente a las personas que
intervendrán en dicho acto. Si por algún motivo alguien
quisiera ingresar podrá hacerlo con el consentimiento
del coordinador de cirugía y con el atuendo quirúrgico
completo, teniendo el personal la precaución de indicarle
el lugar donde debe permanecer sin moverse.

Por ningún motivo persona alguna que porte

indumentaria estéril se le permitirá salir, y si lo hace
deberá lavarse y colocarse nuevamente bata y guantes
estériles.

El modelo en el cual se basa el diseño y construcción de

una instalación quirúrgica esta basada en los
lineamientos que el MINSA indica, pero que en general
sigue los preceptos y estándares internacionales.
 Descripción y función de las áreas
Área de recepción del paciente: denominada también
área preoperatoria, en ella se recibe a los pacientes
antes de la cirugía, se encuentra en forma adyacente a
las salas de operaciones y abastecido con todo equipo
materiales en caso de emergencia: sistema de
aspiración, coche-paro, oxígeno, medicamentos, equipo
para intubación endotraqueal, etc. El personal podrá
utilizar esta área para escuchar el reporte de la
enfermera de piso, emergencia o UCI (de donde proviene
el paciente), completar la ficha preoperatoria, revisar la
historia, exámenes auxiliares o especiales y evaluar el
estado físico y emocional del paciente. Se pueden
colocar también las vías intravenosas y cateterizaciones
indicadas.
Vestuarios: El personal quirúrgico utiliza los vestuarios
para ponerse la ropa quirúrgica, previo baño, por lo que
deberán estar provistas con baños, duchas y roperos.
• Sala de recuperación: Recuperación pos-anestésica o inmediata, sala especial donde
se tiene al paciente hasta la estabilización de las funciones vitales, o el test de Aldrete
supere los 7 puntos; por tanto es un ambiente especial donde se brinda un ambiente
terapéutico al paciente post-operado, y se encuentra equipada con equipos y
materiales para el caso; dicha unidad está a cargo del anestesiólogo y enfermera de
recuperación, tiene una puerta de acceso externa para trasladar a los pacientes a su
piso correspondiente.
Lavabos: (grifos para el lavado de manos quirúrgico) se encuentran cerca a las salas de operaciones, las mismas
que están provistos con jabón antiséptico, cepillos y agentes desempañantes para los cristales de los anteojos,
éstos funcionan mediante un sistema de pedal o son automáticos.
Salas de material estéril: es un depósito de material estériles, los que se encuentran envueltos de acuerdo a
protocolos y normas de bioseguridad, debidamente seleccionados y rotulados. Esta área es permanentemente
higienizada con un paño húmedo y desinfectantes de primer nivel, posee armarios de depósito cerrados para
minimizar la exposición de los materiales al aire y polvo ambiental, pero también tienen anaqueles abiertos con
equipos y materiales de uso permanente.
Aéreas de depósito: para equipos suplementarios como ropa de cama, tubos de gas, microscopio y otros
artículos no estériles, se encuentran distribuidos en lugares específicos del departamento, para facilitar su
acceso.
Sala de anestesia

En muchos hospitales lo utilizan

para administrar el preanestésico
e inducir anestesia al paciente, en
otros para almacenar tubos de
goma, bolsas de ventilación,
tubos endotraqueales, equipos de
anestesia y agentes anestésicos.
QUIRÓFANOS

Sala de operaciones: lugar en el cual será llevado a cabo el acto quirúrgico, el diseño de todas las
salas de operaciones es similar, son amplias para permitir que el personal estéril se desplace sin ser
contaminado por el equipo no esterilizado, están construidas de acuerdo a complejidad del
nosocomio.
Se localiza en un área donde los materiales y equipos no requieren un largo recorrido para llegar
hasta donde esta el paciente. Habitualmente se encuentra rodeado de servicios que le proporcionan
los medios que permitan un funcionamiento eficiente
El tamaño del edificio influye en el tamaño del área quirúrgica pudiendo inclusive abarcar varios
pisos.
Principios en el diseño.
El control del ambiente para prevenir la expansión de
contaminantes es determinante en el diseño de un
área quirúrgica. Por lo que debe seguir ciertas normas
generales como:

1. La ventilación debe ser positiva y filtrada para

eliminar el polvo.

2. La luz debe ser de intensidad controlable a fin de

no depender de la luz natural.

3. Limitación de transito para eliminar el ingreso de

partículas.

4. Posibilidad de aislamiento estricto.

 Distribución del espacio.
La distribución dentro del área se diseña
de tal forma que permita al personal su
trabajo con mas eficiencia.

La sala de operaciones generalmente se

pide que sea mayor a los 30 m² y no
mayor de los 48 m² a fin de tener el
tamaño suficiente para permitir efectuar
una técnica adecuada y al mismo tiempo
llevar al mínimo los movimientos del
personal, pacientes y materiales.
Equipo de la sala de operaciones:
1. Reloj de pared con segundero: Toda sala posee un
reloj de fácil lectura Este puede tener un dispositivo
especial para poner en funcionamiento y detener el
segundero en casos de paro cardiaco y respiratorio.
El reloj es también utilizado durante la
administración de medicamentos, así como también
para precisar la hora exacta de un nacimiento.

2. Sistema Intercomunicador: permite la comunicación

entre los miembros del equipo con otros
pertenecientes al mismo departamento sin
abandonar el quirófano con la finalidad de requerir
la presencia del radiólogo patólogo laboratorista
entre otros.
3. Circuito de gases y aspiración: deben existir
mínimo dos tomas de aspiración en cada
sala, una para permitir al equipo quirúrgico
la aspiración de sangre y líquidos del lavado
provenientes de la herida y otra para que el
anestesiólogo la mantenga la vía aérea del
paciente libre de secreciones.

4. Negatoscopio: para el cirujano muchas veces

es necesario examinar una radiografía antes
del caso quirúrgico o durante él. No debe
colocarse equipo estéril frente al
negatoscopio, para la cirugía ya que el
técnico de rayos deberá tener libre acceso a
estos para la colocación de las placas.
5. Tomas eléctricas: se encuentra alejadas del suelo y responden a medidas gubernamentales
de seguridad para prevenir cortos circuitos o explosiones, dentro y fuera del quirófano.
6. Luces: el diseño de las dialíticas provee una gama de intensidades, generan un mínimo de
calor y poseen una amplia movilidad, las luces se hallan montadas sobre rieles paralelas a
la mesa de operaciones o cuelgan libremente del cielo raso.
7. Mesa de operaciones: la mesa es totalmente ajustable en todas las direcciones a fin de crear
las posturas requeridas para las diferentes posiciones quirúrgicas.
8. Mesa accesoria: se la utiliza para ubicar
los materiales e instrumentos
complementarios en intervenciones
complejas o especialmente en las
traumáticas en las que se utilizan equipos
y materiales de gran dimensión y
complejidad.
9. Equipo de anestesia: en cada quirófano se
encuentra un carro o coche de anestesia,
el monitor cardíaco, el carro de material
anestésico y los asientos, en la mayoría de
los casos esto se ubican en la cabecera del
paciente, pero puede cambiar de acuerdo
a la zona operatoria, su manejo es
responsabilidad del anestesiólogo o
anestesista.
10. Vitrinas y anaqueles: se encuentran ubicadas en la pared de cada quirófano están equipadas con materiales
que con más frecuencia se utilizan, tales como campos estériles compresas, gasas soluciones, material de
sutura y hojas de bisturí, la cantidad de material almacenado será mínima, para poder ser renovado
continuamente y reducir la exposición del material al polvo, se prefieren con puertas, porque brindan mayor
seguridad, otros sin puertas porque minimiza el movimiento de aire al abrir y cerrarlas.

11. Soporte de aro: Llamado también porta palanganas, se usan durante la operación quitándoles la envoltura
estéril antes del acto quirúrgico, la enfermera circulante se encargará de verter las soluciones estériles tales
como solución fisiológica yagua dentro de la palangana. Así mismo se usan para depositar material para
injertos.
12. Porta frascos: como su nombre lo
indica sirve para colocar diversas
soluciones o sangre que se
administrará al paciente durante la
intervención, se acompaña de la
férula para el brazo del paciente el
cual es sujetado con un pasador.

13. Balde: el uso del balde sobre ruedas,

se limita a las gasas usadas durante
la operación, para facilitar el conteo
antes de la sutura, el resto de los
desechos se coloca en otros
recipientes más grandes.
14. Mesa de mayo: en ella se
distribuye el instrumental
quirúrgico, que será utilizado en
todo el desarrollo de una
intervención quirúrgica, de
acuerdo a los tiempos operatorios,
se la ubica directamente sobre el
paciente, pero no en contacto con
él, separado por campos estériles,
la distribución, el manejo,
mantenimiento y conservación es
responsabilidad del enfermero (a)
instrumentista.
Vestimenta quirúrgica:
El centro quirúrgico es una zona limpia, aséptica y
estéril, por y tanto los pacientes y el personal que
labora en él deben llevar vestimenta apropiada.

El color quirúrgico es el verde sin embargo puede

variar de acuerdo a la institución de salud y es de
algodón para evitar la eliminación de electricidad
estática y evitar incendios., por los gases que se
manejan

La bata es suficientemente holgada para permitir

un actuar y desplazamiento cómodo, éste debe
mantenerse alineada y seca, es necesario cambiar
todo atuendo manchado o mojado.
• La mascarilla estéril: se utiliza siempre
al entrar al quirófano, sirve para
retener y filtrar las micro gotas que
contienen microorganismos de la buco
y nasofaringe, debe cubrir por completo
la nariz y la boca.
• El gorro, debe cubrir por completo el
cabello de manera que no caiga
porciones de él, caspa o polvo en el
campo estéril, por considerarla muy
contaminante.
• Las botas: se colocan a la entrada de la
zona semirrígida y se usan una sola vez
y se retiran al salir del área quirúrgica.
Paquetes quirúrgicos
Contenido para una laparotomía
• 1 pocho
• 2 campos medianos
• 2 campos grandes
• 2 batas
• 2 toallas o compresas medianas
• 1 envoltorio.
Cubetas con material quirúrgico
El contenido varía de acuerdo al tipo de intervención quirúrgica:
1. Material de incisión y hemostasia
2. Material para exploración
3. Material para extracción.
4. Material de sutura.