Analysis of The

Main Surgical
Techniques for
Hemorrhoids

Journal Reading

Aldora Sindila Febriana - 406172117

Felecia Christy - 406181051

Kepaniteraan Klinik Imu Bedah

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Pendahuluan
- Penyakit hemoroid (hemorrhoidal disease; HD) mengenai 4,4% populasi dunia,
dan merupakan penyakit anal yang paling sering. Prevalensinya tinggi terutama
pada pasien berusia 45-65 tahun dan lebih sering mengenai laki-laki
dibandingkan perempuan
- Terapi bedah digunakan pada 5-10% kasus yang tidak membaik dengan
tatalaksana konservatif yaitu pada pasien simtomatik atau hemoroid grade III
atau IV yang tidak membaik dengan terapi lain
- Lima jenis pembedahan : open and closed techniques oleh Milligan-Morgan dan
Ferguson, the semi-closed, amputative, dan stapled hemorrhoidectomy (PPH)
Tujuan penelitian
- Tujuan penelitian ini adalah untuk menilai teknik-teknik operatif
hemoroid mana yang memberikan hasil yang terbaik dari segi nyeri
paskaoperatif, rekurensi, waktu operasi, dan waktu hingga dapat
beraktivitas normal kembali.
Metode Penelitian
Kriteria Inklusi dan Eksklusi
– Kriteria inklusi penelitian ini adalah studi-studi mengenai tatalaksana operatif
hemoroid stadium III dan IV yang dipublikasikan pada jurnal nasional dan
internasional yang ditulis dalam bahasa Inggris, Spanyol, dan Portugis, dan
diakses dengan gratis dan dalam bentuk teks lengkap (full text) selama periode
2009 hingga 2015 yang terakses dalam jangka waktu Maret hingga Mei 2015
– Kriteria eksklusi penelitian ini adalah artikel-artikel tinjauan pustaka, tesis,
editorial, surat-surat untuk editor, dan studi-studi yang fokus utamanya bukan
analisis teknik operasi hemoroid stadium III dan IV.
Metode Penelitian
Desain Penelitian
– Desain penelitian ini adalah
uji eksploratori
(observasional), yang berupa
tinjauan pustaka.
Pengolahan Data
– Tidak ada uji statistik yang
digunakan pada penelitian ini
(hanya berdasarkan
perhitungan rerata dan
standar deviasinya).
Pengambilan Data
– Pencarian jurnal dilakukan dari 202 artikel (70
dari MEDLINE, 63 dari PUBMED, 17 di LILACS,
38 di Capes portal, dan 14 di SciELO).
– Setelah judul dan abstrak artikel-artikel ini
diseleksi, 47 studi dibaca teks
keseluruhannya.
– 19 dari 47 penelitian tersebut dimasukkan ke
dalam studi karena memenuhi kriteria inklusi.
 Hasil Penelitian
– Pada teknik konvensional (open
hemorrhoidectomy Milligan-Morgan
dan closed technique Ferguson), yang
masih dianggap baku emas
pengobatan operatif hemoroid
stadium IV, waktu operasi rata-rata
berkisar 19,58 hingga 52 menit,
dengan skala nyeri VAS rata-rata
pada hari ke-0 6,5, hari ke-1 5,4, dan
hari ke-7 4,1. Waktu untuk kembali
ke aktivitas normal berkisar 21 hari
hingga 10 minggu, dan tingkat
rekurensi berkisar 5%.
Hasil Penelitian
– Pada teknik procedure for prolapsed
hemorrhoid sebagai salah satu pilihan
operatif baru, hasil sintesis jurnal
menunjukkan bahwa waktu rata-rata
operatif berkisar 17,5 hingga 35 menit,
dengan skala nyeri VAS hari ke-0 5, hari ke-
1 3, dan hari ke-7 2,4. Waktu yang
dibutuhkan hingga dapat beraktivitas
normal kembali adalah tujuh hari hingga
enam minggu, dan rekurensi sekitar 7,5-
8,2%.
 Hasil Penelitian
– Pada teknik LigaSureTM yang
menggunakan alat pengikat
pembuluh darah, waktu operasi
berkisar 12,5 hingga 13,2 menit.
Skala nyeri VAS rata-rata hari ke-0
adalah 5,5, hari ke-1 adalah 3,9,
dan hari ke-7 adalah 2,1. Waktu
yang dibutuhkan untuk kembali
beraktivitas normal adalah tujuh
hari, dengan tingkat rekurensi
3,5%.
Hasil Penelitian
– Teknik hemorrhoidal transanal
dearterialization (THD) juga termasuk salah
satu pendekatan baru tatalaksana
hemoroid, yang menggunakan anoskop
dan dengan bantuan Doppler dilakukan
ligasi.
– Waktu operasi rerata adalah 23-25 menit,
dengan skala nyeri VAS berkisar pada hari
ke-0 sebesar 5,5, hari ke-1 sebesar 3,0, dan
hari ke-7 sebesar 1,4. Waktu yang
dibutuhkan untuk kembali ke aktivitas
normal adalah tujuh hingga 14 hari,
dengan tingkat rekurensi 20-22,5%.
 Hasil Penelitian
Teknik PPH LigaSureTM THD
Konvensional
Lama operasi 19,58-52 17,5-35 12,5-13,2 23-25
(menit)
Nyeri (VAS)
Hari-0 6,5 5 5,5 5,5
Hari-1 5,4 3 3,9 3,0
Hari-7 4,1 2,4 2,1 1,4
Waktu hingga 21 hari – 10 7 hari – 6 minggu 7 hari 7-14 hari
kembali ke minggu
aktivitas normal
Rekurensi 5% 7,5-8,2% 3,5% 20-22,5%
Kesimpulan
– Teknik operasi konvensional masih banyak digunakan karena rekurensi
yang rendah walaupun waktu penyembuhan lebih lama dan lebih nyeri.
– Teknik terbaru, THD dan Ligasure, menunjukkan hasil yang bagus pada
hemoroid grade iii dengan waktu operasi yang lebih singkat dan lebih
tidak nyeri tapi hasil jangka panjangnya tidak memuaskan.
– Walaupun beberapa penelitian menunjukkan bahwa PPH juga
merupakan pilihan yang baik dengan waktu operasi yang lebih singkat
dan waktu pasien dapat kembali ke aktivitas normal lebih cepat, teknik
ini tidak banyak digunakan karena komplikasi yang disebabkannya.
PICO
JUDUL 8 KATA
JUDUL MENGGAMBARKAN KESELURUHAN ISI PENELITIAN
ATURAN PENULISAN NAMA PENULIS SESUAI
JUDUL MENGGUNAKAN KALIMAT POSITIF
JUDUL
NO KRITERIA YA/TIDAK/ TIDAK RELEVAN
JUDUL MAKALAH
1 TIDAK TERLALU PANJANG ATAU YA
PENDEK
2 MENGGAMBARJAN ISI UTAMA YA
PENELITIAN
3 CUKUP MENARIK YA
4 TANPA SINGKATAN, SELAIN YA
SINGKATAN BAKU
PENGARANG DAN INSTITUSI
5 NAMA NAMA DITULISKAN SESUAI YA
DENGAN PERATURAN
15

ABSTRAK
Kriteria Ya (+)/Tidak(-)
Abstrak satu paragraf +

Secara keseluruhan informatif +

Tanpa singkatan selain yang baku +

Kurang dari 250 kata +

( 156 kata)
16

HASIL
Kriteria Ya (+)/Tidak(-)
Jumlah subjek +
Tabel karakteristik subjek +
Tabel hasil penelitian +
Tabel analisis data -
PEMBAHASAN, KESIMPULAN, DAFTAR PUSTAKA
Kriteria Ya (+)/Tidak(-)
Pembahasan & kesimpulan dipaparkan terpisah +

Pembahasan & kesimpulan dipaparkan dengan +

jelas
Pembahasan mengacu dari penelitian +
sebelumnya
Pembahasan sesuai landasan teori +

Keterbatasan penelitian -

Simpulan utama +

Simpulan berdasarkan hasil penelitian +

Saran penelitian -

Penulisan daftar pustaka sesuai aturan +

17