CIENCIAS DE LA SALUD

Licenciatura en MEDICINA

Materia: ONCOLOGIA

CANCER
Alumnos:

Yuridia Viridiana Heredia Santos.

Johanna Estephania García Herrera
Claudeth del Rosario Rodríguez Gómez
SEPTIMO semestre Grupo A

Marzo 9, 2015
Trastorno caracterizado por la alteración del equilibrio entre la proliferación y los
mecanismos normales de muerte celular, tal modificación conduce al desarrollo de una
clona que tiene la capacidad de invadir y destruir los tejidos adyacentes y diseminarse
hacia sitios distantes, con formación de nuevas colonias y propagación metastásica.

Frecuentemente esta anomalía conduce a la muerte del individuo al deteriorar la

función de órganos vitales.

Este trastorno puede seguirse hasta los genes supresores, los oncogenes y
Células
productos que controlan la diferenciación y proliferación celular.
Células normales cancerigenas
En la práctica, cáncer es un
término genérico empleado para
referirse a más de un centenar de
enfermedades distintas, con
epidemiologia, origen, factores de
riesgo, patrones de diseminación,
respuesta al tratamiento y
pronostico diversos.

Para el medico, el cáncer es un

problema desafiantes cuando
intenta devolver la salud a su
paciente.

Problema de salud pública, ya que

se relaciona con una enorme
pérdida de vidas humanas y de
recursos económicos
 Factores de riesgo, etiología y
oncogénesis

Epidemiologia: El perfil epidemiológico ha cambiado con

Identificación de posibles el tiempo a medida que se va
causas de cáncer. desarrollando una sociedad más compleja
en términos industriales y tecnológicos.
Los estudios
epidemiológicos han Pese a que en las naciones desarrolladas
identificado un gran la frecuencia de algunas formas de
numero de factores de cáncer se redujo en grado notable durante
riesgo, con frecuencia no el siglo XX, la frecuencia de otras se
Los las
son agentes etiológicos
causas directas, incrementó.
son el origen directo
sino los indicadores de de
los
la transformación
factores reales.
maligna y desencadenan
diversos mecanismos
genéticos y bioquímicos
que conducen al
desarrollo de un tumor:

carcinogénesis y
oncogénesis.
El análisis de estas variables y ciertas relaciones han permitido reconocer algunos
factores de riesgo.

En consecuencia, los casos de cáncer de:

Las formas neoplásicas más comunes en países desarrollados se han atribuido a :

• Tabaquismo
• Malos hábitos dietéticos
• Exposición laboral o ambiental a químicos peligrosos.
Para dilucidar estas
En la medida en que la
circunstancias, la
industrialización se ha
epidemiologia pretende
expandido, también lo han
controlar algunas variables a
hecho las causas presuntas del
través de sus estudios y con
cáncer. En años recientes la lista
ellos confirmar nexos causales.
de ha engrosado con causas
secundarias a las comodidades
La definición de un agente
en la vida moderna, se trate de
etiológico procede de la
fármacos o de teléfono celulares.
conjunción de pruebas
Los agentes etiológicos parecen propiciar el desarrollo de cáncer a través de sus efectos
carcinogénicos simultáneos en 2 diferentes clases de genes.

La primera clase de agentes incluye a aquellos que actúan directamente sobre los
Agentes
genes involucrados en el control de la proliferación celular (protooncogenes y genes
supresores). iniciadore
s

La segunda clase no dañan los genes, aunque potencian de manera selectiva el

crecimiento de las Agentes
células tumorales.
promotor
es
Además de las propiedades derivadas de las ventajas
proliferativas, el factor que distingue a una neoplasia
maligna de una benigna es:
La esencia de la transformación neoplásica
radica
Capacidad deen que las
emitir mutacionesespermitan
metástasis, a las
decir que algunas
células y a sus descendientes acumular y
mataciones adicionales posibiliten que algunas de estas
células perpetuar
emigren alteraciones
y diseminenque la le confieran en otras
enfermedad
ventajas
partes del proliferativas sobre las células
cuerpo.
normales
Al final, las células neoplásicas, en forma directa o indirecta, deterioran los órganos vitales
del cuerpo, lo que conduce a la muerte del individuo.

Debe señalarse que la génesis del cáncer es

multifactorial, pero sin duda el agente etiológico
individual más importante es el tabaco.

Los investigadores no dudan que la exposición repetida a químicos del tabaco

provoca el daño celular capaz de activar el desarrollo tumoral, aunque los
detalles del mecanismo no se conocen por completo

Los virus aceleran Otros factor etiológico relevante son los

la tasa de división Estos agentes pueden
rayos evitase, pero no
ultravioleta deellaenvejecimiento
luz solar o lasy
celular o inhiben otro procesos vitales, que incrementan
radiaciones ionizantes la
porgeneración en el
yacinamientos
la posibilidad de cuerpo de radicales libres y fragmentos
de materiales de moléculas de
radioactivos.
reparar o eliminar reactividad química, tales elementos al reaccionar con el
los genes ADN, pueden dañar y mutar de forma permanente al gen.
mutados.
Los agentes carcinógenos actúan cobre los genes que controlan de modo positivo la
proliferación celular y convierten
protoonco
oncogén
gén

Las mutaciones descritas ocurren en una célula

No obstantes, ciertas mutaciones
se producen en genes supresores y
tienen como función primordial
reconocer alteraciones genómicas
y repararla, pese a ello, si el
deterioro es irreparable, la
apoptosis es inevitable, y con ello
se impide la perpetuación de las
mutaciones en la descendencia
madura y se les conoce como mutaciones
somáticas.
La HERENCIA GENÉTICA también tiene influencia
en el desarrollo del cáncer.
Algunos individuos nacen con mutaciones que
promueven de manera directa el crecimiento
excesivo de ciertas células o la creación de más
mutaciones.

Estas mutaciones presentes en todas las células

desde la morfogénesis se denomina mutaciones
germinales.
Por otra parte, rasgos heredados más generales, en contraste con mutaciones que regulan
el crecimiento celular, contribuyen de alguna manera a la vasta mayoría de las mutaciones.

Ej. La piel clara es más susceptible al cáncer, esto

es cierto sólo después de la intensa exposición a la
luz solar, un carcinógeno ambiental

Agentes
Es todavía una interrogante el numero de casos iniciadores
que puede aparecer en personas por lo demás Actúan a través de
sanas y genéticamente normales que han mutaciones y son
evitado todos los carcinógenos ambientales indispensables para
conocidos. desarrollo de neoplasias
Agentes
Se ha inferido, que tal ves 25% de todas las promotores
neoplasias pueden desarrollarse aun en un
contexto libre de influencias externas y la No inducen mutaciones, sino
aparición de errores genéticos no reparados. que aceleran la proliferación
de células mutadas
Problema clínico

No existen manifestaciones típicas de cáncer, los signos son consecuencia de la

localización y volumen del tumor primario, sus efectos a distancia por la
presencia de enfermedad metastasica o la acción de las sustancia que libera la
masa y altera la función de órganos distantes.

Las expresiones del cáncer, en especial el localizado, no son distintas en esencia

respecto a las consecutivas a las enfermedades benignas, por tanto, el cáncer
debe figurar en el diagnostico diferencial de cualquier afección, aunque parezca
inocua.

Por desgracia, muchos de los tumores localizados son asintomáticos, y las más de las
veces, cuando producen manifestaciones, sus repercusiones son de tal magnitud que
limitad la posibilidad de curación.
La presencia actual o futura de metástasis es el principal factor que atenúa las
posibilidades de curación. Desde el punto de vista clinico, existen al menos 5 patrones
de presentación metastasica:
1.- Remoción 2.- Metástasis
del tumor 3.-
presentes
primario, con Identificación
cuando se
aparición pocos de metástasis,
reconoce el
meses después pero no de la
tumor
de metástasis. primario.
masa primaria. No se dispone de un
tratamiento eficiente
para control de
metástasis, en
4.- Tto del 5.-
Desaparición consecuencia los
tumor, sin la
aparición de las esfuerzos se han
durante varios metástasis enfocado en el
año de después de diagnostico pre
metástasis extirpar el sintomático.
tumor primario

Esto ha elevado tasas de

supervivencia en
tumores como cáncer
de cérvix, de mama,
Diagnostico y evaluación de la extensión de
la enfermedad
La primera condición para diagnosticar un cáncer es sospecharlo.

La sospecha se debe confirmar

mediantes estudio histopatológico Un adulto joven con un tumor
antes de instituir cualquier testicular y elevación
tratamiento, aunque algunas veces el sustancial de la hormona
diagnostico histopatológico se gonadotropina corionica, que
establece hasta realizar un estudio cursa con múltiple metástasis
transoperatorio o mediante el estudio pulmonares, podría recibir
definitivo de la pieza quirúrgica. tratamiento sistémico
inmediato dirigido a un tumor
germinal, sobre todo si la
metástasis producen deterioro
de la función respiratoria
En circunstancias especiales, el diagnostico y tratamiento se delinean mediantes
determinaciones de marcadores tumorales con un cuadro clínico consistente.
La biopsia en un sujeto con tumor irresecable es inapropiada, lo indicado es iniciar el control
paliativo pertinente.

En la practica, los estudios para evaluar la extensión de la enfermedad se practican en

forma coordinada con los estudios diagnostico.
Las pruebas correctas tienen indicaciones especificas, y sus resultados
se deben traducir en decisiones terapéuticas o información pronostica
precisa. Una selección de estudios inapropiada conduce a retrasos en el
diagnostico, morbilidad, terapia inadecuada y deterioro del pronostico.

No siempre es posible ni necesario asignar una etapa a la neoplasia

antes del tratamiento primario. Algunas tumoraciones solo son
susceptibles de estatificación después de contar con los hallazgos
transoperatorios y el estudio histopatológico de la pieza quirúrgica.

La clasificación facilita la comunicación entre los médicos, permite

comparación de resultados, sirve de guía terapéutica y permite emitir
pronostico.
Un sistema para estadificar o pronosticar está conformado por factores pronósticos, los
cuales pueden definirse como los datos que suministran información sobre la evolución
que puede experimentar el enfermo.

Pueden tener efecto en el pronostico de supervivencia, en el periodo libre de

enfermedad y en la respuesta al tratamiento, a los factores relacionados con la
respuesta al tratamiento de les conoces como predictores.
Estos 3 factores sustentas el
Los factores pronósticos más consistentes son: sistema de estatificación TNM
• Tamaño tumoral (tumor, node, metastasis)
• Estado ganglionar
• Presencia o ausencia de metástasis Los factores pronósticos
pueden ser inherentes al
tumor como tamaño,
diferenciación, localización,
aspecto macroscópico.
Tratamiento oncológico
El principal objetivo del tratamiento oncológico es
la curación o erradicación de la afección.

Sin embargo, a menudo la curación solo puede presumirse y se

demuestra con el tiempo entre los pacientes de un grupo, cuando las
curvas de supervivencia son paralelas entre los enfermos y una población
sana, y comparable.

En un paciente individual, pronosticar la curación es difícil, pero puede

hacerse a partir del conocimiento de la evaluación natural de la
enfermedad, de los factores del pronostico y de la eficacia del
tratamiento.

El factor principal que limita las posibilidades de curación es la presencia

o desarrollo de enfermedad metastasica; aunque la curacion aún es
factible cuando hay metástasis en algunas neoplasias.
Cuando la curación no es una consecución realista, el La prolongación de la
objetivo es la paliación. supervivencia con una
razonable calidad de
Para el diseño del tratamiento del paciente individual vida, aunque con
es necesario precisar el objetivo terapéutico y frecuencia, paliar
considerar ciertos factores inherentes al enfermo, significa tratar los
como: síntomas presentes o
• Edad adelantarse a las
• Sexo complicaciones
• Ocupación inminentes. La paliación
• Lugar de residencia debe mantener la mejor
• Condiciones comorbidas o estado funcional. calidad de vida al menor
costo posible.

Los factores propios del tumor incluyen tipo

histológico, grado de diferenciación, tamaño tumoral,
En términos reales, la elección de la terapia depende
expresión de ciertos receptores, etc.. de factores atribuibles al medico, como sus
preferencias terapéuticas, limitaciones impuestas por
su conocimiento y experiencia o la disponibilidad de
recursos técnicos e infraestructura.
En concreto, el tratamiento de un sujeto
especifico debe individualizarse a partir de
una cuidadosa evaluación de los riesgos y
beneficios potenciales de la terapia.

En la oncología moderna, los mejores

resultados se obtienen con el concurso de
un grupo de especialistas que permiten
diseñar e instituir un plan terapéutico y
rehabilitación particular.
 Seguimiento
proceso de interacción del sujeto con los
factores causales y el resto del medio
Evolución ambiente.
natural de la Comienza con la aparición biológica de la
enfermedad. enfermedad y termina con la recuperación,
muerte o algún otro estado físico, social o
emocional.
Se emplea el termino de «seguimiento» cuando se consigue el control
del trastorno.

El plan de seguimiento lo determina:

• La evolución natural de la enfermedad
• La consideración de los factores pronostico particulares
• La capacidad para incidir de modo favorable en el pronostico, en caso de recaída.

Idear un plan de seguimiento implica:

Definir la frecuencia de las citas
Los estudios a solicitar
La periocidad de ambos.
Escrutinio
A pesar de los logros terapéuticos, en el momento actual, una proporción notoria de los
pacientes no es susceptible de curación al momento de presentarse por primera vez.

Una alternativa es el diagnostico temprano a través del escrutinio. No todas las neoplasias
pueden someterse a estudios de escrutinio. Para un rastreo eficaz se requiere que una
prueba sea accesible, fácil de aplicar, con riesgos mínimos, muy sensible y de adecuada
especificidad.

La neoplasia deberá ser relativamente frecuente entre la población a tamizar, y poseer una
mortalidad considerable cuando es sintomática; además, debe existir un tratamiento
curativo eficaz.
Perspectivas
Mucho se ha avanzado en el conocimiento de los mecanismos moleculares que
conducen al desarrollo de las neoplasias malignas, lo que abre fundadas
expectativas de terapia efectiva, especifica y con toxicidad limitada.

También se han logrado avances notables en el diagnostico presintomatio de

enfermedades de alta mortalidad, como el cáncer de cérvix y mama.

La resección radical y la cirugía conservadora de órganos se sirven del mejor

conocimiento de la evolución biológica, los patrones de diseminación y los mejores
estudios de imagen.

Estos estudios permiten definir mejor la verdadera extensión de la enfermedad y

posibilitan operaciones que hasta hace poco se consideraban imposibles gracias a
los efectivos esquemas de quimioterapia y modernas técnicas de radioterapia.