Séptimo Semestre

Optometría
 POSTERIORES
SISTEMA DE IRRIGACIÓN

CORTAS
ACR
POSTERIOR
TRONCO COMÚN
OCULAR

LARGAS
Aa CILIAR MEDIAL
POSTERIORES
Aa CILIAR LATERAL
CORTAS

POSTERIOR LARGA
ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA
• Retina vasos retinianos
• Papila: vasos epipapilares radiados

ARTERIAS CILIARES POSTERIORES CORTAS

• Coroides sector nasal posterior
• Papila: capilares laminares y racemosos.

ARTERIA CILIAR POSTERIOR LARGA

•1O2
• Coroides nasal anterior

ARTERIAS CILIARES POSTERIORES LARGAS

• Coroides temporal 2/3 posterior.
• Papila: capilares laminares y racemosos.

ARTERIA CILIAR POSTERIOR CORTA

• Coroides sector temporal
• 1/3 anterior.
• EPR
▫ Pigmento dificulta o impide paso de fluoresceína desde coriocapilar
▫ Daños -> menor visualización en angiografía.
▫ Empeora en fóvea.
• MEMBRANA DE BRUCH
▫ Mas permeable a fluoresceína
• COROIDES
▫ Vasos impermeables.
• Exploración de la corriente sanguínea
• Retina y coroides
• Utilidad
▫ Retinopatías
▫ Oclusiones carotídeas
▫ Neuropatía óptica isquémica.
 Cámara
de
fondo
de ojo

Filtro de Película en
barrera blanco y
(amarillo) negro

Filtro
excitad
or
(azul)
 Retinopatía diabética

Cambios maculares (retinopatía serosa central)

Edema macular quístico

Distrofias o degeneraciones

Nevo o melanoma de la coroides

Hemorragias retinianas

Papiledema

Cambios del nervio óptico

Cierre arterial o vena retinianas

1. Dilatar pupilas (tropicamida 1% y fenilefrina al 1,0%)
2. Examen clínico completo de fondo de ojo con oftalmoscopia
directa e indirecta
3. Fotografía en color de fondo de ojo junto con una en blanco y
negro
4. Explicar procedimiento al paciente (incluye la razón para realizarlo
y los efectos adversos):
▫ Pte. sentirá chorro cuando el colorante entre en el
sistema circulatorio, vera una serie de luces destellantes o
puede sentir debilidad o nauseas. La piel tendrá color amarillo
durante unas cuantas horas después del procedimiento y el
colorante saldrá por la orina.
5. Inyectar 5-10 ml de fluoresceína sódica en vena ante
cubital
6. 12-15 seg. hay llenado de los capilares coroideos que
proporciona un flujo coroidal uniformemente moteado
7. Inmediatamente se llena primero la arteria retiniana y
después la vena
8. 5 a 25 seg. después de toman fotografías a intervalos
de 1 seg.
9. Tomar fotografías a los 2, 5 y 10 min.
• Zonula occludens (unión de células del EPR con
membrana de Bruch) y entre si el epitelio actúa
como una barrera física para el paso de la
fluoresceína.
• EPR delgado: (drusas) coroides mas brillante de
lo normal.
• EPR grueso: (macula) coroides menos brillante.
Principios Generales.

 Fluoresceína  Colorante, vía

intravenosa largo tiempo y
circula.

 Seguimiento fotográfico del

paso del colorante por
circulación retinal y coroidal.

 70 – 85% se une a proteínas

séricas.
 Barrera hematorretiniana externa:

o Paredes de la Coriocapilar, cruzan por membrana de

Bruch y evitan paso a EPR.
 Barrera hematorretiniana interna:

o Células herméticas de uniones retínales.

o Membrana basal y capilares retinianos.
 Filtros:

o Filtro de excitación azul, excita moléculas de fluoresceína.

o Filtro de barrera amarillo-verde, Bloque luz azul

permitiendo q pase luz amarillo-verde.
Tener en cuenta
Técnica.
• Pct sentado delante de
1 cámara.

• Cantidad Fluoresceina.
2

• Se toma una fotografía

3 “aneritra”.

• Se inyecta por VI.

4
 • Fotografías intervalos 1”, entre 5
5 y 25” después de la inyección.

• Tomar fotografiar fase transito de

6 un ojo.

• Se toman fotos de control en el

7 otro.

• También tardías a los 10’, y a los

8 20’.
Efectos adversos.

 Coloración piel y orina.

 Nauseas, vómitos.

 Enrojecimiento de la piel, picor.

 Estornudos excesivos.

 Habones.

 Sincope, edema laríngeo, bronco espasmo, shock anafiláctico.

Fases del Angiograma.

 La fluoresceína entra en el ojo por la arteria oftálmica.

 Entra en circulación retiniana por arterias ciliares

posteriores cortas. (1” antes)
Fase Coroidea (prearterial)
• 8 -12” después de la inyección.
• Llenado irregular de la coroides

Fase arterial
• Muestra llenado arterial y la continuación de
llenado coroideo.

Fase arteriovenosa (capilar)

• Llenado completo.
• Continua llenándose, capilares oscurecidos.
Fase Venosa.

Fase venosa precoz

• Llenado arterial completo mas marcado.

Fase venosa media

• Llenado venoso casi completo.

Fase venosa tardía

• Llenado venoso completo, reducción de
coloración arterial.
Fase tardía (de eliminación)
• Efectos de recirculación, dilución y eliminación de contraste.
• Tinción tardía de la papila es un hallazgo normal.
• Desaparece 5 – 10 ‘.
• Eliminación total del organismo en varias horas.
Avascularidad de la ZAF

Bloqueo Fluorescencia coroidea

• Aumento densidad Pigmento Xantofilo en Fóvea

Bloqueo Fluorescencia Coroidea

• Por Cell EPR

• Grandes y Con Mayor Melanina.
• Se Debe a:
▫ Potenciación de la visualización de una cantidad
normal de fluoresceína en FO.

▫ Aumento absoluto en el contenido de fluorescencia de

los tejidos.
1 Efecto de Transmisión (En
Ventana)

Atrofia Focal Ausencia del EPR

Fluoresceína Coroidea de Base Normal

• Hiperfluorescina Precoz
• Aumenta Intensidad
• Desvanece sin Cambiar
Tamaño o Forma
2 Acumulación
• Contraste en un Espacio Anatómico
• Interrupción Barrera Hematorretiniana Externa

Espacio Subretiniano Espacio por Debajo del EPR

Retinopatía Desprendimiento
Serosa EPR

H. Precoz H. Precoz Aumento

Aumento Tamaño e Intensidad pero no
Intensidad Tamaño
3 Extravasación

Vascularización Interrupción Barrera Vascularización

Coroidea Anormal Hematorretiniana Anormal en Retina o
Papila

NVC  H. Patrón de Edema Macular

llenado Encanje Cistoide  H. Fase RDPH. Precoz
Precoz arteriovenosa Llenado Rápido
de Nuevos Vasos

Aumento Aumento
Tamaño e Tamaño e Intensa H. 
Intensidad Intensidad Extravasación
4
Tinción

Retención Prolongada de Fluoresceína

• Fase Tardía
• Colorante Abandona circulación Coroidea y
Retinal
• Se Debe a:
▫ Bloqueo o Enmascaramiento Cantidad Normal
Fluoresceína

▫ Defectos de Llenado de una Tejido  Descenso

Contenido Fluoresceína
 1
Bloqueo Fluoresceína Retiniana

Lesiones Anteriores Afecta: V.S: Grandes y

en Retina Capilares

Opacidades Vítreas y Lesiones

Lesiones Retinianas Profundas
Periretinianas

Sangre que Bloquea  Bloqueo Fluorescencia

Fluoresceína Capilar  Hemorragias
Retinal
 2 Bloqueo Fluoresceína
Coroidea de Base

Trastornos que Bloquean la Fluoresceína Retinal

Lesiones Subretinianas Lesiones Coroideas Aumento Densidad

o Debajo del EPR EPR

Sangre Nevus Hipertrofia

Congénita del
EPR
3 Defectos de Llenado

Oclusión Vascular Perdida del Lecho

Vascular

Evita Llegada de
Colorante a Tejidos Degeneración Miopica
Grave o Corideremia
Afecta
Circulación
Coroidea, Aa,
Vv y Capilares
Retinianos
• Interpretación Sistemática Optimizar Dx
1. Comentar Fotografía Aneritra
2. Indicar la Fase de la Angiografía
3. Indicar Híper o Hipofluoresceina y retraso en el llenado
4. Indicar Signos Característicos
5. Indicar Cambios en Zona o Intensidad.
 FIJACIÓN DE LA INDOCIANINA:

- El 98% de este no pasa a través de

fenestraciones coriocapilares.
PRINCIPIO:

- Delimita la
circulación coroidea.

- Útil en exploración FLUORESCENCIA:

de enfermedades
maculares. - 1/25.
- Excitación máxima: 805 nm.
- Emisión: 835 nm.
- Luz infrarroja absorbida y
emitida. penetra la melanina,
exudados o capas delgadas de
sangre.
 • Disolver en agua el polvo de ICV para obtener 40 mg en 2 ml.
1.

• Paciente sentado frente a la cámara con un brazo extendido.

2.

3. • Toma de fotografía aneritra.

• Inyección de 25 a 40 mg vía endovenosa.
4.

• Fotografías seriadas a los 3, 10 y 30 minutos.

5.

• Fase tardía que permite observar tejido neovascular al abandonar

6. circulación coroidea y retiniana.
 Por contenido de 5% de Yodo.
 No aplicar en alérgicos ni en mujeres embarazadas.
 Tardía

• 2 – 60 segundos

• 15 – 30 minutos
• Llenado
prominente de
arterias •
Media precoz • 3 – 15 minutos Hiperfluorescenc
coroideas y
escaso de venas. ia de
• Llenado de vasos vascularización
coroideos coroidea.
• Visibilidad de
• 1 – 3 minutos.
arterias
retinianas. • Hiperfluorescencia • No visible
• Mayor llenado coroidea vascularización
de venas retinal.
coroideas.
Precoz
• Contraste
• Venas y arterias Media tardía neovascular
retinales visibles.
 Hiperfluorescencia:  Hipofluorescencia:
 Defecto en ventana de  Bloqueo por pigmento,
EPR sangre o exudados.
 Pérdida de colorante
• Procesos obstructivos:
▫ Llenado vascular incompleto.
▫ Vaso se encuentra totalmente oscuro
▫ Hipofluorescencia debido a isquemia tisular sectorial
• Trombosis venosa:
▫ Evidente en la fase tardía
▫ Iluminación incompleta de tramos venosos
▫ Asociados a hemorragias retinianas (hiperfluoresceina)
• Aneurismas:
▫ No obstaculizan el transito del medio de contraste
▫ Distensión local del calibre vascular
• Descompensa:
▫ Se presentan hemorragias
▫ Daño retinal permanente
• Isquemia retinal o coroidea:
▫ Zonas hipofluorescentes
▫ zona de irrigación del vaso retinal o daño coroideo
• La isquemia por obstrucción de la ACR generan ausencia de
las fases de fluoresceína.
FLUORESCEINA
SE INYECTA EN UNA DE
LLEGA AL CORAZON
LAS VENAS DEL CODO

ATRAVES DE LA: AORTA,

LLEGA AL GLOBO RECORRE LA
CAROTIDA Y ART.
OCULAR CIRCULACION MENOR
OFTALMICAS
 APARECE EN LOS
ATRAVES DE LAS ART.
GLOBO OCULAR VASOS DE LA
CILIARES POST.
COROIDES

PASA AL ESPACIO
AOARECE EN LAS
INTERCELULAR DE LA
VENAS Y ARTERIAS
COROIDES Y ESCLERA

TIEMPO DE APARCICION:
10 – 12 seg jóvenes
15 – 16 seg adultos
TIEMPOS COREOGRAFICOS:

1. COROIDEO

2. ARTERIAL

ARTERIOVENO
3.
SO

4. TARDÍO
TIEMPO COROIDEO:

 Aparece entre 12 y 16 seg

 Se presenta bruscamente en:

 Áreas fluorescentes
 Difusas
 Forma irregular
 Áreas no fluorescentes
Se llenan de fluoresceína
 Aparición súbita  Flash coroideo la mayor parte de los
grandes vasos y la
 Comienza en la zona nasal y temporal coriocapilar
 Luego superior e inferior
TIEMPO ARTERIAL: 1 – 3 seg

 Llega a la arteria central de la retina

 Pasa a llenar las arcadas temporales y nasales

 Casi al mismo tiempo se hace aparente el sistema

venoso de las arcadas vasculares

 Se distinguen:
 Las arterias (llenado completo)
 Las venas (llenado parcial o laminar en forma de
riel de ferrocarril)
TIEMPO ARTERIOVENOSO: 4 - 7 seg

 Sirve como guía para ubicar en que fase esta el estudio

1. FASE TEMPRANA:

 La fluoresceína es mayor en las arterias

 En las venas aparecen solo una línea blanca fluorescente

 Aumenta la fluoresceína coroidea

 Todavía existen áreas oscuras

2. FASE MEDIA 4 – 7 seg

 La intensidad de la fluorescencia disminuye gradualmente

(colorante es removido del torrente circulatorio al pasar por
los riñones)
 El colorante va evacuándose de la retina
 La fluoresceína venosa y arterial se equilibran
 El lleno coroideo es ahora uniforme

3. FASE TARDIA

 La fluoresceína es mayor en las venas

 La fluoresceína en la coroides y las arterias ha disminuido
 La cabeza del nervio óptico se tiñe intensamente (lámina
cribiforme)
TIEMPO TARDÍO: 10 – 30 min

 Vasos oscuros porque ya no contienen fluoresceína

 La fluoresceína coroidea a disminuido mucho
 Queda fluoresceína en el tejido intersticial

LA MACULA:
 Aparece oscura en todos los tiempos
 Mayor numero de células del EPR
 Pigmento xantofilo en la capa plexiforme
Preinyección

 Fenómeno de seudofluorescencia

 Evidente con una fotografía bajo luz

azul
 previa a la inyección de
Fluoresceína

 Una perfecta combinación de filtros

puede eliminar la seudofluoresceina
Filtros No
complementarios
 Tiempo Coroideo
 Ligera fluoresceina difusa – profunda

 Sectores que corresponden a la áreas

donde fluorece la coroides

 Se debe al lleno de los capilares

situados en la lamina cribosa y por
detrás de ella. Vasos peripapilares
Coroideos
Tiempo Coroideo

 Normalmente, fluorescen primero los

sectores nasal y temporal de la coroides
y la papila y luego, los superiores e
inferiores

 Si existe una Arteria ciliorretiniana,

la fluorescencia empezara en el sector
temporal

 Luego de 1 segundo, la fluorescencia

aumenta y adquiere un aspecto capilar
Tiempo Arterial

Aumenta la fluorescencia debido a la presencia

de > cantidad de fluoresceina en los plexos
prelaminares
Tiempo Arteriovenoso precoz

 Fluoresceina a aumentado y es uniforme

 presenta una imagen capilar en toda su

superficie
Tiempo Arteriovenoso medio
 Fluoresceina a aumentado por el lleno
del plexo capilar superficial

 se ve como líneas fluorescentes que salen

de la papila en forma radiada
Tiempo Arteriovenoso tardío
 la parte central de la papila es ahora
oscura porque los capilares han disminuido su
contenido en fluoresceina

 Ha aparecido una fluoresceina Anular

Tiempo tardío

La fluoresceina Anular se ha
extendido y toma ahora la papila
• Caviedes S, Collado J, Gómez A.Oftalmología II
(1991). Universidad de Cantabria. Página 55, 56.

• Kanski J, Oftalmologia Clinica (2008), Elsevier.