HIPERPLASIA

BENIGNA
PROSTÁTICA
ROBLES MAZA, CÉSAR LUIS
RIVEROS CORONADO, PERCY
RÍOS TRUJILLO, JOEL CESAR
FISIOLOGÍA DE LA GLÁNDULA PROSTÁTICA
 La testosterona se produce fundamentalmente
en el testículo (90-95%) y en un 5 %a nivel renal.
 Actúa sobre los receptores androgénicos
situados en las células epiteliales y estromales
prostáticas.
 La testosterona pasa a dihidrotestosterona por
medio de la 5-alfa-reductasa y regula la función
celular de las células prostáticas.
Función exocrina:
 Volumen promedio eyaculatorio: 3 mL. (2-6 mL.)
 Espermatozoides: 1% (100 mill/ml)
 Plasma seminal:
 Vesículas seminales: 1.5 a 2 mL (60%)
 Próstata: 0.5 ml (30%)
 Gls. Cowper y Littré (0.1 a 0.2 ml)
 HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

 La HBP consiste en un crecimiento benigno

en el tamaño de la próstata.
 La próstata, al crecer, puede ir
comprimiendo progresivamente la uretra y
provocar, por tanto, dificultad al orinar.
Esto sucede porque esta compresión
impide el flujo de la orina desde la vejiga
hacia la uretra hasta el exterior. Las
posibles consecuencias son retenciones de
orina en la vejiga o reflujo de la orina hacia
los riñones y una necesidad de orinar
frecuentemente. Si la inflamación fuera
muy grave, puede bloquearse por
completo el sistema urinario.
 Epidemiología
 La HPB es una neoplasia benigna de la glándula
prostática de causa desconocida.
 El 50% de los hombres de 60 años y el 90% de los
de 85 años tienen evidencia microscópica de
HPB; sin embargo, solo el 50% de los pacientes
con este hallazgo histológico tendrá un
agrandamiento macroscópico de la glándula y,
cerca del 50% de éstos desarrollará síntomas.
 La HPB es la entidad que con más frecuencia
causa molestias para orinar en los hombres
mayores de 50 años.
 Es el primer diagnóstico que debemos pensar
ante un paciente mayor de 50 años que
consulta por síntomas obstructivos y/o irritativos
de varios meses de evolución es la HPB.
 Etiología:

 Andrógenos: • Estrógenos:

 T ↓ con la edad • Modelos experimentales

animales
 DHT y RA = ó 
• Estrógenos  con la edad
 Bloqueo de la apoptosis
• Estrógenos  intraprostático
en HBP
 Mecanismo autocrino,
paracrino y/o endocrino
• Correlación (+) entre
relación estradiol/T y
 Bloqueo androgénico tamaño prostático
produce involución parcial de
HBP
• Inducción de RA
 Etiopatogenia de la HBP
La DHT tiene un papel muy importante en la
aparición de la HBP en la próstata La próstata tiene dos picos de
crecimiento: la pubertad y el
envejecimiento.
En la próstata la testosterona se convierte en
un andrógeno más potente DHT

En el envejecimiento se produce un
La DHT se produce a partir de la testosterona descenso en los andrógenos con
mediante los isoenzimas de tipo I y II de la 5- aumento de estrógenos.
alfa-reductasa (5AR)

El principal estímulo androgénico del La próstata y sobre todo la zona de

crecimiento de la próstata es la transición, tiene receptores para
dihidrotestosterona (DHT) estrógenos.
Anderson JB y cols. Eur Urol 2001; 39: 390–399
Andriole G y cols. J Urol 2004; 172: 1399–1403
 Fisiopatología:

 Alteraciones obstructivas de la vejiga:

 Inestabilidad del detrusor o ↓ de la distensibilidad vesical:
polaquiuria y urgencia miccional

 ↓ Contractilidad del detrusor: estranguria, disuria,  volumen

residual y RAO

 Respuesta inicial del detrusor el la hipertrofia del músc.

Liso:  P intravesical → Inestabilidad → ↓ contractilidad
 Alteraciones intra y extracelulares →  colágeno →
trabeculación (endoscopia)
ALGORITMO DE DECISIÓN: Diagnóstico de la HBP

DIAGNÓSTICO DE LA HBP

Anamnesis

Exploración con tacto rectal

Analítica de orina
Bioquímica sanguínea
 HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA
Anamnesis
 SÍNTOMAS OBSTRUCTIVOS  SÍNTOMAS IRRITATIVOS
 Dificultad para iniciar la micción  Urgencia miccional
 Flujo urinario débil  Incontinencia por urgencia
 Micción intermitente  Polaquiuria y nicturia
 Polaquiuria y Nicturia
 Sensación de vaciado incompleto
 Retención urin./Inc. por rebosamiento
 Varón con Síntomas Tracto Urinario Inferior
(STUI) Diagnóstico
ESTUDIO DIAGNÓSTICO INICIAL BÁSICO: inicial en varón
• Anamnesis general y urológica con STUI/HBP y
• IPSS y calidad de vida criterios de
• Exploración general, abdomino-pélvica y TR
derivación entre
• Análisis de orina
• PSA AP y Urología
• Función renal (creatinina)
• Residuo postmiccional (ecografía abdominal): IPSS
moderada a grave, micro-macrohematuria, sospecha
de proceso obstructivo

¿Sospecha • Tacto rectal patológico

de otras • PSA >10 ng/ml
SI causas de STUI • PSA >4 ng /ml y PSA Libre <20%
distintas de • Gran afectación de calidad de vida y
HBP? limitaciones por los STUI
• Litiasis vesical
• Vejiga hiperactiva
• Divertículos vesicales
• Poliuria nocturna NO • Uropatia obstructiva
• Infecciones tracto urinario
• Micro-macrohematuria persistente
• Prostatitis
• Retención aguda de orina
• Detrusor hipoactivo
¿Sospecha de • Residuo postmicional >150 ml
• Tumor vesical
Cáncer de • Creatinina >1,5 mg/dl y sospecha de
• Litiasis ureteral
SI uropatía obstructiva
• Estenosis uretral próstata y/o
• Sospecha de secuelas uretrales por ITS
• Disfunción neurógena vesical complicaciones • Sospecha de vejiga neurógena
• Cuerpo extraño por HBP? • Antecedentes de cirugía radical y/o
• Consumo de tóxicos (alcohol,
irradiación, traumatismo/fractura pélvicos
tabaco), café, fármacos (diuréticos,
• Sospecha de HBP en varones <50 años
etc) NO • STUI y dolor pélvico

MANEJO DIAGNÓSTICO DE
REMITIR A UROLOGIA
ESPECÍFICO STUI/HBP
 Clasificación según su prioridad de las pruebas
diagnósticas de HBP en AP
No
Obligatorias Recomendadas Opcionales recomendada
inicialmente

Historia Clínica: IPSS y calidad de

Flujometria Citología
general y urológica vida

Examen Físico: PSA Diario miccional Cistoscopia

general y
abdomino-genital
Función renal Valorar la función Eco transrectal
sexual:
(Cuestionarios SHIM-
Tacto rectal Medición del residuo IIFE5) Urografía
postmiccional endovenosa

Urianálisis Eco abdominal (STUI TAC

moderados a
graves)
RMN transrectal
Tracto rectal
Estimación del volumen prostático
Volumen
Grado
Ecografía Tacto rectal
Pequeña (< 30 gr) “Castaña”
I 20-29 cc De la línea media hacia fuera hay
aproximadamente 1 dedo.
II 30-49 cc Grande (≥ 30 gr) “Castaña gallega o
III 50-80 cc Ciruela”.
De la línea media hacia fuera hay más de 1
IV > 80 cc dedo, 2 dedos serían ya unos 40 gr. (por
encima de 40 gr.
El tacto rectal infraestima el tamaño
 Diagnóstico de varones con STUI
Pruebas complementarias

Uroanálisis: tira reactiva de orina +/- sistemático de orina,

sedimento y anormales

• Descartar otras patologías de STUI : litiasis o tumor vesical, ITU, estenosis

uretrales

Creatinina plasmática

• 1% de riesgo de desarrollar insuficiencia renal en varón con STUI

• Solicitar ecografía para descartar uropatía obstructiva, si creatinina >1,5

Glucemia

• Descartar diabetes como etiología de STUI

 Determinación de PSA en Pacientes con STUI

Descartar la sospecha de cáncer de próstata

Aporta información básica para la elección del tratamiento

farmacológico

• Indicador de volumen prostático

• Indicador de progresión de la HBP

Seguimiento durante el tratamiento con 5ARIs

• Indicador de cumplimiento terapéutico

• Diagnóstico precoz de cáncer de próstata
Gravas S (chair) EAU Guidelines on the Management of Non-Neurogenic Male LUTS, incl. BPO,
actualization 2014.
Brenes FJ, et al. PAS: Hiperplasia Prostática Benigna. Madrid: ffOMC, 2013.
 Actitud
Determinación PSA según
(Tacto rectal no valores de
sospechoso) PSA

¿≤ 4 N
SI
ng/dl? O
Confirmar
elevación PSA > 4
ng/dl
(4-6 semanas)

4- 10 ng/dl > 10 ng/dl

Determinar
PSA libre/PSA
total

≥ 0,2 < 0,2

(≥ 20%) (<20%) Sugestivo de
No requiere Cáncer de
ampliar estudio próstata:
diagnóstico Biopsia
prostática
 Indicaciones de pruebas complementarias
opcionales en estudio de STUI
ECOGRAFÍA Reno-Vésico-Prostática FLUJOMETRÍA
• Medir residuo postmiccional en
paciente que requieren tratamiento
• Sintomatología severa
farmacológico (sintomatología
• Sospecha de obstrucción infravesical
moderada/grave)
• Previa cirugía por HBP
• Microhematuria o macrohematuria
• Antecedentes de urolitiasis
• Sospecha de RPM patológico,
obstrucción o globo vesical
• Antecedentes de urolitiasis
• Creatinina elevada
• Sospecha de vejiga neurógena:
antecedentes de traumatismo espinal, • Requiere un volumen miccional entre 150
neuropatía u otras alteraciones ml - 500 ml
neurológicas asociadas. • Qmax < 10 ml/s: indica obstrucciòn
• Necesidad de cuantificar residuo • Qmax 10-15 ml/s en < 70 años: sospecha
postmicional de obstrucción
TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento son:

• Mejorar los síntomas y la calidad de vida,

• Evitar la progresión clínica de la enfermedad
• Disminuir el riesgo de complicaciones y/o la
necesidad de cirugía

REVISTA MEDICA SINERGIA Vol. 2 (8), Agosto 2017

 Manejo expectante

Manejo farmacológico

Manejo quirúrgico

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MANEJO EXPECTANTE

Se ofrece esta opción en pacientes con síntomas

leves. Consiste en:

• Educación,
• Controles periódicos
• Consejos sobre estilos de vida.

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Manejo farmacológico

Bloqueadores alfa adrenérgicos:

tamsulosina

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 Inhibidores de la 5-alfa-reductasa:

finasteride dutasteride

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 MANEJO QUIRÚRGICO

Endoscopia cirugía abierta

RTUP: reseccion transuretral prostática

Adenomectomia prostatica

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RTUP: reseccion transuretral prostática

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Adenomectomia prostatica

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