CARCINOMA DE PROSTATA

• RIOS TRUJILLO, JOEL CESAR

• RIVEROS CORONADO, PERSY J.
• ROBLES MAZA, CESAR LUIS.
 DEFINICION
• El adenocarcinoma prostático
es el tumor maligno mas
frecuente del aparato
genitourinario en el varón.

• La patogénesis se desarrolla
por la acumulación de
alteraciones genéticas que
resultan en la proliferación
celular, estas células
adquieren habilidades de
invasión, metástasis y
proliferación a distancia

REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXIII (620) 707 - 710, 2016
EPIDEMIOLOGIA

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 EPIDEMIOLOGIA

Según el último diagnóstico sobre mortalidad del Minsa:

• 28 de cada 100 mil habitantes mueren cada año

por cáncer de próstata en el Perú.

• En segundo lugar, aparece el cáncer de estómago

con una tasa ajustada de mortalidad de 20,7 muertes
por cada 100 mil habitantes.

• En tercer puesto el cáncer de cuello uterino con una

tasa de 13,8.

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 EPIDEMIOLOGIA

• en el Perú hay 7.598 casos nuevos de cáncer de próstata

cada año. Si este cáncer es diagnosticado a tiempo, la
probabilidad de cura es de un 93%.
• En el mundo, el cáncer más letal y con más frecuencia
de casos es el de pulmón, seguido por el de estómago.
¿Por qué en el Perú está matando más el cáncer de
próstata?
• “El problema es que los pacientes llegan al diagnóstico
muy tarde y eso hace que, comparados con otros
países, la cantidad de casos que potencialmente se
pueden curar son solo alrededor de un 40%”, explica el
doctor Víctor Destéfano, director ejecutivo del
Departamento de Urología Oncológica del INEN.
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FACTORES DE RIESGO

RAZA (afroamericana)

• Los varones residentes de

Estados Unidos y el Caribe, con
ascendencia Africana poseen
la mayor incidencia de cáncer
de próstata en el mundo. El
riesgo es 1,8 veces mayor en
comparación de la etnia
blanca

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 DIETA

• En varones con obesidad se

ha observado una asociación
con el cáncer de próstata
agresivo, se explica por los
cambios hormonales
causados por la obesidad

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 EDAD

Los varones de mayor edad

tienen un mayor riesgo de
desarrollar cáncer de alto
grado. El cáncer de próstata
clínicamente detectable es
raro antes de los 40 años, pero
desde ese momento la
incidencia aumenta con la
edad más rápido que el de
cualquier otro tipo de cáncer

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 HISTORIA FAMILIAR

• Los hombres con un familiar de

primer grado con cáncer de
próstata tienen un riesgo 2 a 3
veces mayor, y los que tienen
dos o más familiares de primer
grado afectados tienen un 5 a
11 veces más riesgo en
comparación con la población
general.

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 CLINICA

• Enfermedad mas frecuente

en ancianos
• La mayoría se diagnostica
por encima de los 60 años

• Clínicamente puede
producir síntomas
obstructivos del tracto
urinario inferior

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 • Hematuria

• El 25% de los pacientes

presentan metástasis en el
momento el diagnostico

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DIAGNÓSTICO Y
ESTADIAJE
TACTO RECTAL
• Método de cribado. Son accesibles al
tacto rectal todos los estadios
excepto el Tl.
• Característicamente, el carcinoma es
duro, nodular e irregular.
• Se puede realizar un tacto rectal y
una determinación de PSA anual a
todos los varones por encima de 50
años aunque, de momento, la OMS no
aconseja el cribado sistemático.
MARCADORES TUMORALES
• La fosfatasa ácida prostática (FAP): Marcador específico, su
elevación suele indicar extensión extraprostática, no es útil en
el diagnóstico precoz.
• El PSA: Es un marcador de tejido prostático cuyos niveles
suelen estar más elevados en el cáncer, pero es inespecífico
(también elevados en infecciones, sondajes, HPB, etc.).
• Para aumentar su especificidad para cáncer se usan otros
parámetros (velocidad de cambio del PSA, PSA libre)
 BIOPSIA PROSTÁTICA

• Debe realizarse para la confirmación del

diagnóstico
• Puede efectuarse vía transrectal o
transperineal, guiada por el tacto rectal o
por la ETR (ecografía transrectal).
• Está indicada siempre que exista una
anomalía del tacto rectal, elevación de los
marcadores tumorales o alteración en las
pruebas de imagen.
• La PAAF (punción aspiración con aguja
fina) es una alternativa con menores
complicaciones, pero no puede evaluar el
grado histológico (Gleason).
ESTADIAJE - TNM
 PRUEBAS DE IMAGEN
• LA ECOGRAFÍA TRANSRECTAL (ETR):
Es el método de imagen más útil para la
estadificación local, pudiendo ofrecer
información importante sobre la
afectación capsular, de vesículas
seminales, cuello vesical o recto.

• Aunque no existe un patrón

característico, suele aparecer como
nódulos hipoecogénicos.

• La ecografía abdominal no tiene valor

en la detección del carcinoma
prostático.
 Las metástasis del cáncer de próstata son osteoblásticas, es decir,
forman hueso (la gammagrafía es más sensible, la radiografía
simple más específica).

• La TC y la RM: Tienen su
principal papel en la
estadificación ganglionar y la
valoración de metástasis a
distancia.

• Las primeras metástasis

deben buscarse en los
ganglios linfáticos de las
cadenas obturatrices e
ilíacas.
GAMMAGRAFÍA ÓSEA

• Se utiliza para la detección de metástasis

óseas;
• Mayor sensibilidad que la radiología
convencional
• Debe realizarse en todo paciente en el
que se sospechen metástasis (Gleason≥ 8
y/o PSA≥20).
• Antes de plantearse el tratamiento
curativo, en ciertos pacientes con altas
probabilidades de cáncer extendido, se
debe efectuar una gammagrafía previa y
una TC (estudio de extensión)
 TRATAMIENTO
1) Radiante: a) RT. Externa 3D
b) RT. Ext. Conformada

c) Braquiterapia intersticial

2) Quirúrgico: Prostatectomía radical

3) Hormonal: a) Neoadyuvante, adyuvante o definitivo.

b) Bloqueo intermitente o discontinuo.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Prostatectomía radical (T1, T2)

vía retropúbica, perineal o laparoscópica (Robótica)
Complicaciones:
a) inmediata: hemorragia, lesiones del nervio obturador,
uréter o recto (<1%)
b) a largo plazo: incontinencia e impotencia
 TRATAMIENTOS HORMONALES

1- Agonistas LH – RH: goserelín, leuprolide,buserelín,etc.

2- Antagonistas LH RH
3- Antiandrógenos:
a) bloqueadores de receptores androgénicos: ciproterona, flutamida,bicalutamida,
megestrol.
b) inhibidores de la síntesis de andrógenos.: ketoconazol, amino-glutetimida,
espironolactona
c) Estrógenos: dietilestilbestrol (Des.).

Tto. Hormonal de segunda línea:

estramustina, ketoconazol, D.E.B., aminoglutetimida