FRACTURA DE CADERA

PEDIÁTRICA
Dr. Cristiam Cuarezma
R3 ortopedia y Traumatología
HEMADB
 CONTENIDO
INTRODUCCION
EPIDEMIOLOGIA
ANATOMIA
MECANISMO DE LESION
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
CLASIFICACION
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
 INTRODUCCION

 Las fracturas de cadera en niños se presentan con una

baja incidencia. Su principal importancia radica en que
presentan un alto índice de complicaciones.

 El fémur proximal en los niños es relativamente

resistente, por lo que la mayoría de los casos son
resultado de traumatismos de alta energía

 El tratamiento es muy variable y está influenciado por la

clasificación, la edad, el grado de desplazamiento y la
estabilidad de la fractura.
 EPIDEMIOLOGIA
 Son raras y representan menos del 1% de todas las
fracturas pediátricas.
 La mayoría de estas lesiones son consecuencia de un
trauma de alta energía, como caídas de altura o
accidentes en vehículos automotores.
 Hasta 85% se asocia con trauma facial, laceración
esplénica, hemorragia retroperitoneal y lesiones
perineales.
 Son relativamente comunes otras lesiones musculo
esqueléticas como fracturas del anillo pélvico y
fracturas acetabulares, luxación de la cadera y
fracturas ipsilaterales del fémur
ANATOMIA
 MECANISMOS DE LESION
 Lasfracturas de cadera en niños sin patología ósea
son causadas por traumatismos de alta energía.
Generalmente son resultado de caídas de altura
considerable o de accidentes automovilísticos,
aunque también pueden producirse por lesiones
deportivas o recreativas

 Fractura patológicas
 CUADRO CLÍNICO

 Exploración: típicamente, los niños con fractura de cadera

presentan dolor en la ingle o el muslo, incapacidad para caminar y la
extremidad afectada con acortamiento y rotación externa. Algunos
casos de fracturas no desplazadas o incluso fracturas crónicas o
inadvertidas pueden presentarse sólo con cojera y limitación para la
movilidad de la articulación afectada.
 DIAGNOSTICO
 Radiografías Las placas más usuales son anteroposterior (AP) y
lateral de cadera, panorámica del fémur y una AP de pelvis. De ser
posible la vista AP se toma con la cadera con 10° a 15° de rotación
medial y discreta abducción. No es recomendable la posición en rana
debido al riesgo de desplazamiento de la fractura.
 La tomografía computarizada (TC) es útil para definir la arquitectura
de la fractura y para clarificar los hallazgos radiográficos. Además las
fracturas patológicas y las lesiones pélvicas y acetabulares pueden ser
definidas más claramente mediante una TC.

 La resonancia magnética (RM) La presencia de una fractura se confirma

mediante una línea de baja señal bien definida rodeada de una región
de alta señal de hueso edematoso en las imágenes T2 cargadas. La RM
también es útil para establecer el diagnóstico de fracturas patológicas
 CLASIFICACION
 La clasificación más ampliamente utilizada es la de Delbet-Colonna. Esta
clasificación describe cuatro tipos de fractura en base a su localización
anatómica.
 Tipo I. Fracturas transfisarias Es una ruptura de la fisis femoral proximal
equivalente a una lesión tipo I de Salter-Harris Es la menos común de los
cuatro tipos. Puede cursar con o sin luxación de la epífisis del acetábulo (IA,
IB)
 Tipo II. Fracturas transcervicales Constituyen el 50% de todas las fracturas
de cadera y son el tipo más común de fractura de cadera en el niño
 Tipo III. Fracturas cervicotrocantéricas Se conocen también con fracturas
basicervicales y son el segundo tipo más frecuente de fractura de cadera en el
niño (25 a 30%)
 Tipo IV. Fracturas intertrocantéricas Son menos comunes constituyendo del 6
al 15% de las fracturas de cadera en el niño
TRATAMIENTO
 COMPLICACIONES
Osteonecrosis: es la más frecuente y la principal causa de malos resultados después de
una fractura de cadera en niños. Se presenta entre 17 y 45% de los casos. La
osteonecrosis generalmente se puede diagnosticar radiográficamente dentro de los
primeros 12 meses posteriores a la lesión.

Coxa vara: es más frecuente cuando la fractura se trata solamente con inmovilización y
sin fijación interna o en trazos cizallantes en etapas tempranas del tratamiento o como
resultado de pérdida de la estabilidad en la fijación.

Cierre prematuro de la fisis: frecuentemente se presenta acompañando a la

osteonecrosis o puede ser resultado de que los implantes utilizados en la fi jación cruzan
la epífisis. Debido a que el fémur proximal sólo aporta alrededor de 13% del crecimiento
longitudinal de la extremidad inferior, se producen discrepancias de longitud signifi
cativas sólo cuando se presenta en niños pequeños
 Pseudoartrosis: generalmente es resultado de una reducción o
fijación inadecuadas de la fractura; se presentan con mayor
frecuencia en las fracturas transcervicales y frecuentemente se
acompañan de otras complicaciones como coxa vara u osteonecrosis