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ALUMNO:

BENITES ORDERIQUE, ALVARO

DOCTOR:
HERRERA MERINO, MARLON
Epidemiología

 El riesgo de que se presente apendicitis en el curso de la


vida es de 8.6% para los varones y de 6.7% para las
mujeres, siendo la frecuencia mas alta en el segundo y
tercer decenios de la vida (H/M de 1.4:1).
 Aunque su incidencia a disminuido por razones
desconocidas = URGENCIA QUIRURGICA más común
que afecta el abdomen

Europa: 100 casos por 100000


personas/año
C. Americano: 11 casos por 10000
personas/año
ANATOMÍA
Se encuentra en el ciego a nivel de la confluencia de las tres tenias del colon y a una
pulgada por debajo de la válvula ileocecal.

Zona de implantación: Punto McBurney en la “fosa ilíaca derecha”


Parte distal: puede estar teóricamente en cualquier localización alrededor de éste
punto; “la localización más frecuente es la retrocecal”
Apendice cecal
Longitud 6 a 9 cm (<1 a >30 cm)
Diámetro Externo: 3 a 8 mm
Luminal:1 a 3 mm
Irrigación Rama apendicular de la A.
Ileocólica (A. mesenter.
Sup) postileal

Drenaje linfático G. Linfáticos que yacen A. I.


Invervación Simpatico: Plexo preileal

mesenterico superior (T10-


Subcecal
L1) Parasimpatico: N. vago pelvica
FUNCIÓN
Órgano inmunitario: secreción
de inmunoglobulinas, sobre todo
inmunoglobulina A.

Apendicectomía Colitis ulcerosa

Enfermedad de
Apendicectomía
Crohn
Patogenia

 La obstrucción de la luz consecutiva a fecalitos o


hiperplasia de tejido linfoide se propone como el
principal factor etiológico.

 La frecuencia de obstrucción aumenta con la gravedad del


proceso inflamatorio. Se identifican fecalitos y cálculos en:

• 40% de los casos de apendicitis aguda simple


• 65% de los casos de apendicitis gangrenosa sin perforación
• 90% de los casos de apendicitis gangrenosa con perforación.
Manifestaciones Clínicas
Pruebas de Laboratorio

 La leucocitosis leve suele presentarse en pacientes con


apendicitis aguda, no complicada y por lo general se
acompaña de un aumento de los polimorfonucleares.

 Es poco común que el recuento de leucocitos sea > 18 000


cel/mm3. Las concentraciones mayores a esas plantean la
posibilidad de un apéndice perforado con o sin absceso.

 Proteina C reactiva (CRP) es un indicador potente de


apendicitis, sobre todo en la apendicitis complicada

 Es poco probable la apendicitis si la cifra de leucocitos, la


proporción de neutrófilos y la CRP son normales.
Sistema de clasificación Clínica
CATEGORIA FACTORES PUNTAJE
Migration (Dolor migratorio en la FID) 1
SINTOMAS Anorexia 1
Nausea - vómitos 1
Tenderness (Hipersensibilidad FID) 2
SIGNOS Rebound (Dolor de rebote en FID) 1
Elevación de temperatura (fiebre >36.3 °C) 1
LABORATORIO Leucocitosis > 10,000 ul 2
Shift to the left (neutrofilia > 75%) 1
TOTAL Puntaje máximo: 10

RESPUESTA
INFLAMATORIA EN LA
APENDICITIS
Complicaciones de una apendicitis

Peritonitis

•Tres días de evolución Laparoscopía


•Puntaje de Alvarado alto
•Reacción peritoneal
generalizada •Explorar la cavidad
•Lavarla
•Aspirar secreciones
•Ubicar la zona involucrada

Utilizar drenajes. Convertir a cirugía


Buscar fecalitos si el abierta
apéndice esta perforada
Complicaciones de una apendicitis

Aislar el proceso
Plastrón Apendicular
inflamatorio utilizando:
epiplón, asas intestinales,
ciego, etc.
¿Se debe operar? NO

•Fiebre
Hemicolectomía
Probable perforación asa •Toxicidad sistémica
intestinal o ciego •Alimentación y defecación
Ileostomía
normal
SI
Absceso apendicular Tumoración dolorosa
Obstrucción intestinal CID
Complicaciones de una apendicitis

Fiebre en picos
Absceso Apendicular
Dolor CID
Hemograma infeccioso
Obstrucción
Incisión:
Mediana

•Identificar asas •Antibiótico


intestinales •Hidratación
•Evitar perforaciones •TC
•Evacuar absceso Drenar
•Localizar apéndice absceso
•Cerrar el orificio
apendicular del ciego
•Coprolitos Fístula Reoperación sin tanta
estercorácea inflamación
Apendicectomía laparoscópica frente a
abierta

 La AL se acompaña de menos infecciones en la


incisión de la herida quirúrgica.
 Puede acompañarse de un mayor riesgo de absceso
intraabdominal.
 Hay menos dolor, la hospitalización es mas breve y la
reanudación de las actividades normales es mas
rápida.
 Conlleva mayor tiempo quirúrgico e incremento en
los costos de quirófano
Bibliografía

 SCHWARTZ. Principio de Cirugía. El apéndice.9a ed.


México: Editorial McGRAW-HILL
INTERAMERICANA; 2015. 1245 – 1259
 Fauci AS, Kasper DL, Braunwald E, Hauser SL,
Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J, editors. Harrison
Principios de Medicina Interna. Vol 3. 19ª ed. New
York: McGraw Hill; 2016. 1985-1989