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CITOQUINAS
PROINFLAMATORIAS
TNF. IL.
http://www.radiologyassistant.nl/en/p550455dae580
6/pancreas-acute-pancreatitis-20.html
ETIOLOGIA
1. 40% CÁLCULOS BILIARES.
• MAS PREVALENTE EN MUJERES.
• AL MIGRAR PUEDEN OBSTRUIR EL CONDUCTO PANCREATICO.
MECANISMO COMPARTIDO CON LA CPRE 5-10% CASOS. PANCREAS
DIVISUM Y DISFUNCIÓN DEL ESFÍNTER DE ODDI.
2. 30% CONSUMO PROLONGADO DE ALCOHOL
• 4-6 BEBIDAS/DIA > 5 AÑOS.
• DISMINUYE EL UMBRAL DE ACTIVACIÓN DE LA TRIPSINA CAUSANDO
NECROSIS CELULAR.
• MAS FRECUENTE EN HOMBRES.
ETIOLOGIA
3. 2-5% HIPERTRIGLICERIDEMIA.
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4. 5% FÁRMACOS. LA MAYORÍA LEVES.
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1% AUTOINMUNES.
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ETIOLOGIA
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ETIOLOGIA
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DIAGNÓSTICO
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SIGNO DE CÜLEN: SIGNO DE GREY
• EQUIMOSIS Y EDEMA DE TURNER: EQUIMOSIS
• TEJIDO SUBCUTANEO EN EL FLANCO
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SE ASOCIAN A PA GRAVE Y DENOTAN MAL
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PRONOSTICO
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• ECOGRAFIA ABDOMINAL:
• UTIL PARA DIAGNOSTICO DE PA BILIAR,
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• TIEMPO OPTIMO PARA REALIZARLA ES DE 72-96 HORAS DESPUÉS DEL INICIO DE LOS SÍNTOMAS.
• RESONANCIA MAGNETICA:
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• CPRE
• CASOS DE COLEDOCOLITIASIS
• SIMILAR A LA COLANGIOPANCREATOGRAFÍA POR RM. , METODO NO INVASIVO QUE NO
REQUIERE GADOLINIO.
TIPOS
PA MODERADAMENTE
PA LEVE
GRAVE
PA GRAVE
complicaciones transitoria o persistente (única o
locales o sistémicas. complicaciones múltiple).
Resuelve durante 1 locales o sistémicas. 1 o mas
semana. Puede resolver en las complicaciones
No requieren primeras 48 horas sin locales o sistémicas.
exámenes de intervención o Ocurre en fase
imágenes. requerir atención temprana o tardía.
especializada
Mortalidad es muy Mortalidad 36-50%
rara. PAN estéril sin FO.
Resuelve semana 2 o
3.
Morbimortalidad <8%
PREDICCIÓN DE LA SEVERIDAD Y PRONOSTICO
ESTUDIOS DE LABORATORIO
• Hemoconcentración y azoemia
• Alteración marcadores de inflamación
• PCR > 150 mg/dL. Y de IL-6 IL 8 IL-10. miden la disminución del
volumen intravascular por perdidas en el tercer espacio,
• Si BUN, CREATININA Y HEMATOCRITO no se reestablecen a rango
normal después de una resucitación agresiva con fluidos son
predictores de PA grave.
• Valores de Amilasa y lipasa NO son predictores de severidad.
SRIS
• RANSON • POP
• APACHE II Y APACHE-O • DETERMINANT-BASED SYSTEM
• GLASGOW MODIFICADA. • INDICE DE SEVERIDAD POR TCC:
BALTHAZAR.
• BALI SCORE
• CLASIFICACION DE ATLANTA
• PANC 3 SCORE
• EPIC
• BISAP
• HAPS
PA LEVE:
Puede tratarse con analgesia oral
La mayoría requiere hospitalización.
TRATAMIENTO
PRIMERAS 6 A 12 HORAS
• SEPSIS
• NECESIDAD INTUBACIÓN
• MUERTE
• DEBE ADAPTARSE SEGÚN EL GRADO DE DEPLECIÓN DE VOLUMEN INTRAVASCULAR, LA
RESERVA CARDIOPULMONAR DISPONIBLE. ESPECIAL CONSIDERACIÓN EN PACIENTES CON
FALLA RENAL Y CARDIOPULMONAR.
• HAY INDICACIÓN DE NUTRICIÓN ESPECILIAZADA DESDE EL
INGRESO.
• PUEDE INICIARSE EN LOS PRIMEROS 3-5 DÍAS CUANDO MEJORAN LOS SÍNTOMAS Y LOS
MARCADORES INFLAMATORIOS, POR SONDA NASOYEYUNAL.
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COMPLICACIONES.
• Se define para 3 sistemas. Respiratorio: PaO2/FiO2_300, cardiovascular: uso
de agentes inotrópicos. Renal: creatinina 2.0 mg/dL.
Falla • Periodo de 24 horas y una puntuación > 2 en SOFA modificado.
orgánica
• La FO puede ser transitoria si resuelve en < 48 h. persistente si > 48 h.
• Mortalidad 30%.
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Colección liquida Colección necrótica aguda o PAN
• COLCISTECTOMÍA
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• EPISODIOS DE PA PRODUCIDOS EN MAS DE UNA OCASIÓN.
• IDIOPATICA EN 30% DE LOS CASOS.
MAYORIA SE IDENTIFICA LA CAUSA
• COLEDOCOLITIASIS.
• CRISTALES DE LODO Y BILIS EN CONDUCTO BILIAR COMUN
• DISFUNCION DEL ESFINTER DE ODDI.
• VARIANTES ANATOMICAS DUCTALES QUE INTERFIEREN CON LA SALIDA DE JUGO
PANCREÁTICO
• OBSTRUCCION DEL CONDUCTO PANCREATICO PRINCIPAL.
• ENSAMBLADURA PANCREATICO-BILIAR.
• MUTACIONES GENETICAS
• CONSUMO PROLONGADO DE ALCOHOL.
• 80% DE LOS CASOS LA COLESTECTOMIA Y EVENTUALMENTE LA CPRE CON
ESFINTEROTOMIA SON CURATIVAS.
• ACIDO URSODESOXICÓLICO ES EFICAZ EN TRATAMIENTO DE LODO BILIAR.
TASA DE REINGRESO 20% a los 30 días.
Factores de riesgo:
• Severidad
• Grado de necrosis
• Casua
• Uso de antibioticos.
Factores protectores:
• Dieta solida tolerable
• Ausencia de síntomas gastrointestinales,
• Ausencia de dolor abdominal.