You are on page 1of 76

Bolsas guturales

M.V.Z Lorena Le Blanc Bermúdez


Anatomía
• Recubiertas de mucosa de
los tubos auditivos que
conectan la nasofaringe
con el oído medio. En un
caballo de 500 kg tienen
alrededor de 350 cc en
volumen.
Vista endoscópica de la bolsa gutural
derecha normal.
El hueso estilohioideo (S)
compartimiento lateral (LC)
compartimiento medial (MC).

Compartimiento medial BGD :


el hueso estilohioideo (S), arteria
carótida interna (ACI) con pliegue
mucoso que contiene los nervios
craneales 9 °, 10 °, 11 ° y 12 ° (N), recto y
longus capitus (M) el tabique mediano
(MS).
Compartimiento lateral BGD :
el hueso estilohioideo (S), arteria
carótida externa (ECA) , arteria maxilar
(MA), la arteria temporal superficial
(STA). La vena maxilar (MV). El músculo
digástrico (DM).
Empiema
• Acumulación de material purulento dentro de
una o ambas bolsas guturales.
• En algunos casos, condroides o concreciones
de material purulento espeso.
EPIDEMIOLOGÍA
• Se ve más comúnmente en caballos jóvenes y
caballos viejos con posible compromiso inmune
(p. Ej., Enfermedad de Cushing)
FACTORES DE RIESGO
• Infección previa del tracto respiratorio superior
(especialmente con S. equi subsp. Equi o Streptococcus equi
subsp. Zooepidemicus)
• Absceso y rotura de los ganglios linfáticos retrofaríngeos
• Fractura del hueso estilohioideo
• Infusión de sustancias irritantes en la bolsa gutural
• Estenosis o adherencias del orificio faríngeo
• Perforación faríngea debido al paso de una sonda
nasogástrica
• Compromiso inmune secundario a la enfermedad hipofisaria
CONDICIONES Y TRASTORNOS
ASOCIADOS
• Condroides: se encuentra en
aproximadamente el 20% de los caballos con
empiema de bolsa gutural
• Gurma
• Hemiplejia laríngea
• Disfagia
• Disnea
Signos clínicos
• Secreción nasal mucopurulenta
• Inflamación retrofaríngea dolorosa a la
palpación
• Tos, fiebre, anorexia, depresión, disnea,
disfagia, ruido respiratorio, Extiende cabeza y
cuello, ganglios linfáticos submandibulares
retrofaríngeos agrandados.
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
• Más comúnmente causado por la infección con
estreptococos β-hemolíticos. S. equi o zooepidemicus son
las especies más comunes
• Otros : Escherichia coli, Klebsiella spp., Corynebacterium
spp., Bordetella spp. y Salmonella spp.
• Los caballos pueden ser portadores asintomáticos de S.
equi subsp. equi en sus bolsas guturales después de una
infección por un período prolongado de tiempo.
• Los condroides se forman como resultado de la inflamación
crónica dentro de la bolsa gutural y consisten en células
epiteliales, productos inflamatorios y tejido necrótico. Su
presencia complica el tratamiento y puede requerir una
intervención quirúrgica.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Bolsa Gutural timpánica
• Gurma
• Faringitis
• Infección del tracto respiratorio superior o
inferior
Diagnóstico
• Hemograma completo: normal o leucocitosis
• Fibrinógeno: aumentado
• Hematocrito: normal
• Proteína total: normal o aumentada
Diagnóstico
Endoscopia de la vía aérea superior
○Material mucopurulento , condroides en una o
ambas bolsas guturales
○ Hiperplasia de la mucosa, engrosamiento y
decoloración del ostium faríngeo
○ Anomalías faríngeas: hiperplasia linfoide,
estrechamiento o edema
Diagnóstico
Radiografía
• Línea de fluido dentro de la bolsa afectada.
• Condroides
• Agrandamiento de los ganglios linfáticos
retrofaríngeos.
Diagnóstico
• Cultivo bacteriano y pruebas de sensibilidad
de un aspirado de la bolsa gutural o de un
lavado de bolsa gutural para determinar el
agente causal
• Prueba de PCR para S. equi subsp. equi para
descartar Gurma
Tratamiento
• Drenaje y lavado de la bolsa gutural, terapia
antimicrobiana sistémica y tratamiento
antiinflamatorio sistémico.
• La terapia médica sola es exitosa en la mayoría
de los casos; sin embargo, alrededor del 20%
de los casos requieren una terapia más
extensa, que puede incluir una intervención
quirúrgica.
TRATAMIENTO (AGUDO)
• Drenaje y lavado de bolsa gutural
○ Endoscópicamente o a través de un dispositivo
colocado en la bolsa gutural (catéter Chambers, catéter
Foley, catéter urinario de perro macho, tubos de
polietileno o catéteres de bolsa gutural comercialmente
disponibles).
○ Los caballos deben estar fuertemente sedados para
facilitar el drenaje y prevenir la neumonía por aspiración.
○ El lavado se debe hacer diariamente de 5 a 10 días.
○ La solución de lavado debe ser una solución
electrolítica isotónica.
• Terapia antimicrobiana sistémica
• Debe usarse como un complemento para el drenaje y
el lavado y no como un tratamiento único. También se
usa para prevenir el desarrollo de neumonía por
aspiración.
• Debe basarse en los resultados obtenidos del cultivo
bacteriano y las pruebas de sensibilidad.
• El fármaco de elección para los estreptococos β-
hemolíticos aislados más comunes) es una penicilina o
cefalosporina.
– La penicilina potásica (22,000 UI / kg, IV q6h)
– Procaína penicilina G (22,000 UI / kg IM q12h).
– Ceftiofur (2 mg / kg IV o IM q12h)
Tratamiento antiinflamatorio
sistémico:
• Fenilbutazona (2.2 mg / kg IV o PO q12h o 4.4
mg / kg IV o PO q24h) o flunixin meglumina
(1.1 mg / kg IV o PO q12-24h).
Tratamiento (crónico)
• Condroides: Eliminación no quirúrgica (a
través de trampas endoscópicas o cestas)
– Exitoso en alrededor del 40% de los casos
– Puede consumir mucho tiempo y requerir un
mayor tiempo de hospitalización y costo
Remoción quirúrgica
• Ayuda a acelerar el proceso de eliminación de los
condroides, disminuyendo el tiempo y el costo de la
hospitalización.
• Técnicas de drenado de bolsas guturales
(Hyovertebrotomía, el triángulo de Viborg, Whitehouse
modificado, Whitehouse). Se realizan bajo anestesia
general.
– Recientemente se informó acercamiento de Whitehouse
modificado en caballos de pie. Proporciona un buen
drenaje y evita la anestesia general.
– Cirugía láser: crea una fístula en la abertura faríngea para
eliminar los condroides. Evita la anestesia general y
disminuye el riesgo de daño nervioso iatrogénico.
• Acercamientos quirúrgicos a la bolsa gutural. A, Hyovertebrotomía;
B, el triángulo de Viborg; C, Whitehouse modificado; D,
Whitehouse. 1, compartimiento lateral de la bolsa gutural, que
está parcialmente separado del compartimento medial (2) por el
hueso estilohioideo (3); 4, rama vertical de la mandíbula; 5, ala del
atlas.
Hiovertebrotomía
1. Incisión de 10 cm de largo a 2 cm
craneal y paralela al ala del atlas .
2. La fascia parotídea se incide, y la
glándula parótida y el músculo
parotidoauricular se observan
cranealmente . El revestimiento de la
bolsa gutural se expone debajo de un
recubrimiento de tejido areolar y se
agarra con pinzas de tejido de Allis .
3. Se perfora y esta abertura se agranda
al extender sus bordes con una pinza
hemostática o los dedos. Para
establecer el drenaje ventral, la bolsa
se abre ventralmente a través de una
incisión en el triángulo de Viborg.
4. La hiovertebrotomía puede cerrarse o
dejarse parcialmente abierta para la
infusión de soluciones de irrigación
Enfoque triangular de Viborg
• El triángulo de Viborg está
bordeado por el tendón del
músculo esternocéfalico, la
vena linguofacial y la rama
vertical de la mandíbula.
1. Se realiza una incisión vertical
u horizontal en esta área,
teniendo cuidado de evitar el
conducto parotídeo y las
ramas del nervio vago a lo
largo del piso de la bolsa
gutural.
2. La incisión normalmente se
mantiene abierta con un
drenaje de goma suave para
establecer el drenaje ventral.
Enfoque Whitehouse
1. Decúbito dorsal, incisión cutánea en la línea
media ventral sobre la laringe .
2. La disección entre los pares de músculos
esternohioideos y omohioideos y a lo largo
de la laringe a la bolsa gutural afectada.
3. La bolsa gutural se abre en dirección medial
al hueso estilohioideo, y se tiene cuidado de
evitar la rama faríngea del nervio vago y el
nervio craneal laríngeo.
Enfoque Whitehouse Modificado
• Incisión de la piel de 12 cm se
realiza a lo largo del borde
ventral de la arteria y la vena
linguofacial como para una
laringoplastia, de 4 a 6 cm más
.
• La fascia subyacente se incide
para exponer la cara lateral de
la laringe, y la disección roma
se continúa hasta que se haya
ingresado la cavidad gutural de
la bolsa.
Micosis
• Infección fúngica dentro de las bolsas
guturales que afecta las estructuras
neurovasculares dentro de la bolsa, causando
hemorragia y déficits neurológicos
Caso de micosis de bolsa gutural de la bolsa
izquierda donde la placa de hongos tiene
erosionó el septo mediano. Ahora hay una
comunicación presente en la bolsa derecha
(flechas).
• Epistaxis aguda y severa (unilateral o bilateral)
• Déficits neurológicos crónicos: disfagia,
parálisis laríngea o faríngea, obstrucción
esofágica, síndrome de Horner, parálisis del
nervio facial.
Examen físico
• Epistaxis aguda, moderada a grave:
– Unilateral es más común, pero también puede ser
bilateral
– Signos de shock hipovolémico o hemorrágico
• Taquicardia, taquipnea, membranas mucosas
pálidas, pulsos periféricos débiles,
comportamiento ansioso, debilidad.
• Otros signos clínicos menos comunes: secreción
nasal, cólico, ceguera , movimiento inusual de la
cabeza, dolor en la zona parotídea.
• Déficits neurológicos:
– Disfagia: los caballos pueden presentar obstrucción
esofágica, neumonía por aspiración o protrusión
lingual o tener material de alimentación en los
ollares.
– Parálisis laríngea o faríngea.
– Síndrome de Horner: Ptosis, meiosis, enoftalmos,
sudoración irregular y congestión de la mucosa
nasal en el lado afectado.
– Parálisis del nervio facial: caída del oído, ptosis,
caída del labio e incapacidad para pestañear en el
lado afectado.
ETIOLOGÍA Y
FISIOPATOLOGÍA

Patógenos Esto conduce a la


oportunistas, formación de una
ingresando a la bolsa membrana diftérica,
Emericella nidulans y gutural a través del compuesta de tejido
Aspergillus fumigatus. orificio faríngeo, necrótico, restos
donde incitan una celulares, bacterias y
respuesta micelios fúngicos.
inflamatoria.
• Causan tromboarteritis, aneurisma y hemorragia.
– Esto ocurre típicamente en la arteria carótida interna
(dos tercios de los casos).
– La arteria carótida externa, sus ramas o la arteria
maxilar se ven afectadas en el otro tercio de los casos.
• Se pueden producir daños en cualquiera de los
nervios dentro de la bolsa gutural debido a la
respuesta inflamatoria aguda o debido a la fibrosis
crónica.
– Nervios craneales VII, IX, X, XI y XII; la rama faríngea del
nervio vago; el ganglio cervical craneal; el nervio
craneal laríngeo; y el muñón simpático cervical puede
verse afectado.
– Los déficits neurológicos generalmente se observan en
las etapas más crónicas de la enfermedad
• Se pueden producir daños en cualquiera de los
nervios dentro de la bolsa gutural debido a la
respuesta inflamatoria aguda o debido a la
fibrosis crónica.
– Nervios craneales VII, IX, X, XI y XII; la rama faríngea
del nervio vago; el ganglio cervical craneal; el nervio
craneal laríngeo; y el muñón simpático cervical puede
verse afectado.
– Los déficits neurológicos generalmente se observan en
las etapas más crónicas de la enfermedad
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Trauma en los conductos nasales o los senos
paranasales
• Ruptura de los músculos rectos ventrales de la cabeza
• Masas de los conductos nasales, los senos paranasales
o las bolsas guturales
• Hematomas etmoidales progresivos
• Neoplasia: carcinoma de células escamosas,
fibrosarcoma, melanoma, hemangiosarcoma
• Quistes del seno paranasal
• Hemorragia pulmonar inducida por el ejercicio
• Sinusitis bacteriana o fúngica
Diagnóstico
• Hemograma completo: normal
• • Hematocrito: Normal en las etapas agudas (<24 horas
después de la hemorragia); disminuyó más tarde
• • Proteína total: normal en las etapas subagudas (<4-6
horas después de la hemorragia); disminuyó más tarde
• • Fibrinógeno: Normal, disminución (si es una
hemorragia considerable) o aumento (inflamación o
infección crónica)
• • Recuento de plaquetas: normal o disminuido después
de una hemorragia importante
• • Química sérica: normal o azotemia (prerrenal) si el
shock hipovolémico está presente
Diagnóstico
• • Endoscopia de la vía aérea superior
– Coágulo de sangre en el orificio faríngeo de la bolsa afectada
– Membrana diftérica a lo largo del techo o la pared de la bolsa
afectada
– Arteria carótida interna: el compartimento medial de la bolsa
afectada
– Arteria carótida externa, arteria maxilar: el compartimiento lateral de
la bolsa afectada
– Puede no ser capaz de identificar la arteria o las arterias afectadas si
hay hemorragia activa; la bolsa afectada se llenará de sangre y
material de coágulos que inhibe la visualización.
○ En casos crónicos con déficits neurológicos, puede haber colapso
faríngeo, hemiplejía laríngea, desplazamiento dorsal del paladar
blando y material de alimentación en las paredes faríngeas
Nasofaringe de un caballo con micosis de bolsa
gutural que ha tenido un episodio reciente de
hemorragia en la bolsa izquierda. Hay un gran
coágulo de sangre que emana del ostium de la
bolsa gutural izquierda.

b) Bolsa gutural del mismo caballo, llena de


sangre.

c) Bolsa gutural del mismo caballo 24 horas


después del episodio de epistaxis, que muestra un
gran coágulo de sangre (C) que todavía llena la
mayor parte de la luz de la bolsa gutural. Aspecto
dorsal del hueso estilohioideo (S).
Tratamiento
• El tratamiento debe estar dirigido a estabilizar
el caballo hemodinámicamente para
transportarlo a un centro de referencia para
cirugía.
• Aunque se ha descrito la terapia médica, la
oclusión quirúrgica de la arteria o arterias
afectadas es el tratamiento de elección y debe
realizarse inmediatamente después del primer
episodio hemorrágico.
TRATAMIENTO (AGUDO)

• Estabilización hemodinámica después de un episodio


hemorrágico agudo
• Fluidoterapia coloidal hasta que se restaure el volumen
de sangre
• Plasma.
• El hetastarch debe evitarse debido a su potencial para
exacerbar las coagulopatías y promover la hemorragia.
• Se pueden colocar catéteres intravenosos de gran
calibre en ambas venas yugulares .
• ○ Transfusiones de sangre
• Terapia antimicrobiana IV de amplio espectro para
proteger contra infecciones bacterianas secundarias
• Terapia antiinflamatoria y analgésica
Terapia medica
• Itraconazol: 3 mg / kg PO q12h durante 4 a 5 meses
• Enilconazol: 60 ml de una solución de 33,3 mg / ml
enjuague q24h
• Oclusión quirúrgica de la arteria o arterias afectadas
– Ligadura arterial directa
• ■ Es difícil identificar la arteria o arterias adecuadas
para ligar si la hemorragia activa obstruye la
visualización endoscópica
• Oclusión del catéter globo
– Disminución de la morbilidad y la mortalidad .
– Es difícil identificar la arteria o arterias adecuadas para
ligar si la hemorragia activa obstruye la visualización
endoscópica.
Embolización transarterial .
– Tasas de morbilidad y mortalidad más bajas
– Mínimamente invasivo
– Puede detectar vasos afectados si hay hemorragia activa;
no depende de la endoscopia
– Puede detectar y ocluir vasos aberrantes
– Necesita equipo especializado (fluoroscopia, bobinas y
una mesa especial para cirugía).
CX
• El tratamiento quirúrgico en la micosis de
bolsas guturales ha sido bien descripto por
numerosos autores y ha incluido: la ligadura
simple, bobinas de embolización, y tapones
vasculares. Las técnicas de oclusión
intravascular han sustituido en gran medida al
uso de catéteres de trombectomía Fogarty
venosos.
Ligadura de la arteria carótida común
y sus ramas.
• En caballos con micosis de la bolsa gutural, fatal o severa, a
los cuales se les realizó la ligadura de la arteria carótida
interna (ACI) no se han obtenido buenos resultados, la
hemorragia ha seguido y se podría atribuir a la oclusión del
vaso erróneo o por el flujo retrógrado de la circulación
cerebral (circuito de Willis) (Auer, 2012).

• El éxito en la ligadura de la ACI puede ser atribuido a una


trombosis en distal a la ligadura. Para evitar el reflujo, una
ligadura adicional se ha colocado en distal a la infección
micótica. El sitio para la ligadura de la ACI es
inmediatamente distal a su origen, fuera de la bolsa gutural
(Woodie, 2002).
Ligadura de la arteria carótida común
y sus ramas.
• La arteria carótida interna se identifica en el
lado cardíaco de la arteria occipital y profunda.
• La arteria carótida externa se puede ligar en
distal al origen del tronco linguofacial. Sin
embargo, este procedimiento es denegado
porque la arteria carótida externa y maxilar
tiene numerosos canales colaterales que
permiten el flujo retrógrado de la sangre (Auer,
2012).
Oclusión de la arteria carótida interna
por medio de Catéter de balón
• La técnica de Catéter de balón intravascular
permite la inmediata oclusión de la arteria y evita
el flujo retrógrado del circuito cerebro arterial.
• La arteria carótida interna se liga cerca de su
origen, y una arteriotomía se hace en distal a la
ligadura Un catéter de trombectomía venosa se
inserta a través de la arteriotomía a una distancia
aproximada de 13 cm (Auer, 2012).
Oclusión de la Arteria carótida externa
y sus ramas por medio de Catéter de
balón.
• La fuente más probable de flujo retrógrado a
la arteria carótida externa y sus ramas es la
arteria palatina mayor, que es una
continuación de la gran arteria maxilar.
• Para evitar el reflujo, la arteria carótida
externa se liga después del tronco linguofacial,
y un catéter de trombectomía venosa tamaño
6 se inserta en la arteria palatina mayor, 3 cm
hacia caudal de los incisivos (Freeman, 1989)
• El balón es inflado y la parte del catéter se
retrae suavemente hasta que se encuentre un
poco de resistencia, momento en el que se
supone que el balón está en caudal a los
forámenes alares .Luego es plenamente inflado
con solución salina estéril. En este sitio, el globo
puede obstruir el flujo retrógrado de la arteria
maxilar
• Estos catéteres se retiran a los 7 a 10 días sin
sedación o anestesia local.
Embolización transarterial por
bobinas.
• La técnica de embolización por bobinas combina
las imágenes de los estudios angiográficos para
detectar los vasos e identificar los sitios inusuales
de sangrado, seguido de una embolización
selectiva u oclusión de los vasos afectados
(Leveille, 2000) En comparación con la técnica
catéter de balón, la embolización transarterial
por bobina permite la visualización de los vasos
afectados durante todo el procedimiento, ya que
es realizado bajo guía fluoroscópica .
• Es menos invasiva que el procedimiento de
catéter balón original y requiere menor
tiempo de anestesia y hospitalización
(Leveille, 2000) La embolización transarterial
se puede realizar durante el sangrado activo.
Colocación de tapones vasculares:
• El acceso arterial se realiza mediante una incisión
hacia abajo sobre la arteria carótida común. Se
practica una incisión de 10 cm, dorsal a la
proyección de la vena yugular y dicha vena se
retrae hacia ventral. Se identifica, el nervio
laríngeo recurrente y evitar lesiones iatrogénicas.
El nervio se disecciona de la arteria carótida y un
drenaje de Penrose se coloca alrededor de la
arteria. Utilizando el drenaje de Penrose se coloca
una aguja de acceso vascular en la arteria.
• Un alambre guía de 15 a 20 cm se inserta en la
aguja, un introductor y el dilatador conjunto
7-F se coloca sobre el alambre guía, dejando el
introductor en su lugar.
• Una vez que el introductor está colocado se
aplica una solución de contraste para realizar
el angiograma. La angiografía se utiliza para
identificar el sitio dañado de la arteria.
• Una vez que la arteria sangrante se identifica
comienza la colocación del tapón vascular.
• El éxito de la colocación del catéter se confirma
con el endoscopio colocado en la bolsa gutural.
Un tapón vascular de 10-12 mm se despliega a
continuación hacia el lado no cardíaco del vaso
sangrante.
• Tras el angiograma final, la vaina vascular se
retira y la arteria carótida se cierra con
poligalactina 910 de 5-0 en un patrón simple de
sutura interrumpida. El músculo, subcutáneo, y la
piel se cierran de una manera rutinaria
TRATAMIENTO CRÓNICO
• Después de la oclusión quirúrgica de la arteria o
las arterias afectadas, es posible que sea
necesario abordar las complicaciones
secundarias.
– La disfagia puede requerir la colocación de un tubo
de esofagostomía para la nutrición enteral a largo
plazo.
– Neumonía por aspiración: Antimicrobianos
intravenosos según lo indiquen los resultados de un
cultivo bacteriano y sensibilidad tomada de un lavado
transtraqueal.
Timpanismo BG
• Una anomalía congénita que causa la
acumulación de aire en la bolsa gutural
secundaria a una anomalía que implica la plica
salpingofaringea
• ESPECIES DE EPIDEMIOLOGÍA, EDAD, SEXO
• La edad más comúnmente afectada es de 1 año
o menos, y las potras se afectan con mayor
frecuencia.

• GENÉTICA Y PREDISPOSICIÓN DE LA RAZA


• Los árabes son la raza más comúnmente
afectada. Además de los árabes, otras razas,
como los pura sangre y los cuartos de caballo,
pueden verse afectados.
• El hallazgo histórico más común asociado con tímpanos
de bolsa gutural es una tumefacción blanda,
fluctuante, no dolorosa y elástica en la región parótida.
Los caballos afectados también pueden presentar
secreción nasal mucopurulenta unilateral o bilateral
secundaria a empiema de bolsa gutural.
• RESULTADOS DEL EXAMEN FÍSICO
• La mayoría de los caballos con bolsa timpánica gutural
sin evidencia de empiema de bolsa gutural tienen una
temperatura rectal y frecuencia cardíaca normales.
Algunos caballos con distensión grave del aire de la
bolsa gutural pueden tener taquipnea y disnea.
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
• Es el resultado directo del atrapamiento de
aire dentro de una o ambas bolsas guturales.
• En caballos normales, las aberturas guturales
de la bolsa se abren cuando el caballo traga, lo
que permite el paso del aire dentro y fuera de
la bolsa.
• Permite el aire en la bolsa gutural a través de la
plica salpingofaringea pero no se permite salir de
la bolsa gutural.
• La causa es probablemente secundaria a la
función anormal de la plica salpingofaringea. La
plica salpingofaringea es una estructura de tejido
blando que se encuentra justo debajo de la
abertura cartilaginosa de la bolsa gutural.
• Una plica salpingopharyngea anormal puede ser
congénita o secundaria a inflamación crónica de
la bolsa gutural
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Empiema de bolsa gutural
• Bronconeumonía
Diagnóstico
• Base a signos clínicos .
• Endoscopio en una o ambas bolsas guturales,
la aspiración de aire de la bolsa con mayor
distensión y la obtención de una vista
radiográfica dorsoventral del cráneo.
• En el tipo de bolsa gutural unilateral, el paso del
endoscopio a la bolsa gutural afectada produce la
descompresión completa de la bolsa gutural. Si el
lado con endoscopio se descomprime pero el
lado contralateral no, entonces la condición es
bilateral. Si no hay cambio en la apariencia
externa de cualquiera de las bolsas guturales,
entonces la condición es más probable unilateral
en el lado contralateral.
• El segundo método de determinación es pasar
un catéter Chambers en la bolsa gutural más
distendida bajo guía endoscópica.
• La descompresión externa con aguja de la
bolsa gutural, pero no recomendada debido a
la posibilidad de daño a las estructuras
neurovasculares dentro de la bolsa gutural.
• El método final de determinación de la
enfermedad unilateral o bilateral es una vista
radiográfica dorsoventral del cráneo.
TRATAMIENTO GENERAL AGUDO
• La consideración quirúrgica más importante es la
determinación de la enfermedad unilateral frente
a la bilateral.
• Las técnicas quirúrgicas aceptables para el tipo de
bolsa gutural unilateral incluyen:
• La fenestración del tabique mediano de la bolsa
gutural con láser o cirugía tradicional tradicional
resección quirúrgica de la plica salpingofaringea
en el lado afectado, y fístula plica
salpingofaringea plica .
• las bolsas guturales anormales y normales en un potro con timpanismo unilateral.
• La bolsa gutural afectada (en el lado izquierdo) se acerca a través de una incisión en el triángulo
de Viborg, y un catéter de yegua de cámara en la bolsa gutural derecha se usa para elevar y
exponer el tabique mediano. En la vista ampliada, se colocaron un par de tijeras para comenzar
la fenestración (línea discontinua).
• El timpanismo bilateral puede tratarse con
una combinación de fenestración del tabique
medial con resección de la plica
salpingofaringe en un lado con fenestración
láser del tabique mediano y fístula
salpingofaringea de plica láser unilateral o con
fístula salpingofaringea de plica láser bilateral.
• La fenestración del tabique mediano entre la
bolsa normal y la anormal permite que el aire
escape a través de la abertura de la bolsa
gutural normal.
• El principio detrás de la resección de la plica
salpingofaringea es agrandar la abertura
normal en la bolsa gutural. La fistulación con
láser a través de la plica salpingofaringea
permite la descompresión continua de la
bolsa gutural.
• La complicación más importante de cualquiera
de estas técnicas es la estenosis de las
aberturas recién creadas.
• Para disminuir el riesgo de formación de
estenosis, las aberturas recién creadas pueden
ser colocadas con catéteres Foley
permanentes que salen de uno o ambos
pasajes nasales.
Bibliografía
• Handbook of Equine Respiratory Endoscopy
• Equine surgery JÖRG A. AUER.
• Clinical Veterinary Advisor The horse David L .
Wilson.
• Diagnóstico y tratamiento quirúrgico en micosis
de las bolsas guturales en caballos SPC. Tesina de
la Orientación producción animal, presentada
como parte de los requisitos para optar al grado
de Veterinario del estudiante Bauer, Santiago.
Tutor: M.V. Gutiérrez, Fernando