TRACCION ORTODONCICA

DE DIENTES RETENIDOS

DR. WUILLIAM M. CONDEZO

VALDERRAMA
RESIDENTE: SANTOS B. TICA HUAMAN
Concepto
• Impactación:detención de la erupción de un
diente producido o bien por una barrera física
en el trayecto de la erupción, o bien por una
posición anormal del diente.

• Retención primaria: se dice del diente que

llegada su época normal de erupción, se
encuentra detenido parcial o totalmente y
permanece en el hueso sin erupcionar.

• Retención secundaria: cuando el diente aparece

en boca y se detiene su erupción, sin existir una
barrera física ni posición anormal del diente.
 Impactación 13

Retención
secundaria
85
Concepto

• Inclusión: es aquel diente que

permanece

dentro del hueso.

• Ectópica: cuando el diente esta en una

posición anómala pero cercana al lugar

habitual.

• Heterotópica: cuando se encuentra en una

 Inclusión
heterotópico 47

Inclusión
heterotópico 18

Inclusión
Ectópica 28
 Dentición primaria

6 meses
•Es la primera
dentición en •Finaliza: 2das
el ser humano •Inicia: Inc. Inf Molares

20 dientes 2 ½- 3 años

Williams F, Valverde R. Meneses A. Dimensiones de los arcos y relaciones oclusales en

dentición decidua completa. Rev. Estomatol. Herediana v.14 n.1-2 Lima ene./dic. 2004
 Dentición primaria
Erupción
6-12 m : Incisivos Centrales y laterales
12-16m : Primeros molares.
16-20m : Caninos
20-30m : Segundas molares

Incisivos 1ros Caninos 2das

molares molares
De Figueiredo LR. Odontología para el bebé.1ª Ed. Brazil:Amolca;2000.p.35
Transición de la edad primaria a permanente

D'Escriban L. Ortodoncia en Dentición Mixta. Venezuela:Amolca;2007.p.72

 DENTICIÓN MIXTA TEMPRANA

INICIO EDAD DE
M. CALCIFICACIÓ ERUPCIÓ
SUPERIOR N N

IC 3 -4 m 7-8 años

IL 10-12 m 8-9 años

1M Nacimiento 6-7 años

M.
INFERIOR

IC 3 -4 m 6-7 años

IL 3-4 m 7-8 años

1M Nacimiento 6-7 años

Boj J.R. Odontopediatria. España:Masson; 2004.p. 63

 PERIODO DE REPOSO
 Se le denomina
la etapa del

Es importante porque se está completando la formación y

calcificación de folículos de los dientes permanentes y se están
resorbiendo las raíces de los primarios para dar paso a sus
sucedores

D'Escriban L. Ortodoncia en Dentición Mixta. Venezuela:Amolca;2007.p.72

DENTICIÓN MIXTA TARDÍA
INICIO EDAD
M. SUPERIOR CALCIFICACIÓN DE ERUPCIÓN
C 4-5 m 11-12 años
1 PM 1 ½ años 10-11 años
2 PM 2 ½ años 10-12 años
2M 2 ½ - 3 años 12-13 años
M.
INFERIOR
C 4-5 m 9-10 años
1 PM 1 ½ años 10-12 años
2 PM 2 ½ años 11-12 años
2M 2 ½ - 3 años 11-13 años

Boj J.R. Odontopediatria. España:Masson; 2004.p.64

Secuencia de erupción de los dientes posteriores maxilares y
mandibulares

CI 1PMS 1PMI 2PMS 2PMI CS

D'Escriban L. Ortodoncia en Dentición Mixta. Colombia:Amolca;2007.p.79

 ETIOLOGÍA DE LAS RETENCIONES
DENTARIAS

• Falta de espacio, afecta fundamentalmente las últimas piezas dentarias en eruptar, es

decir, los terceros molares sup. e inf. Seguidos por los caninos sup, premolares inf. y
sup, caninos inf, dientes supernumerarios, incisivos y, 1ª y 2ª molar en general.

• La erupción dentaria normal puede ser obstaculizada mecánicamente por ciertas

alteraciones patológicas, como son malformaciones dentarias, quistes, tumores,
infecciones, estados postraumáticos.
• Agenesia dental
• Traumatismos
• Supernumerarios
 TEORÍAS SOBRE LA ETIOLOGÍA DE LA
RETENCIÓN DENTARIA

• Teoría Filogenética:

• Debido a la evolución humana, los maxilares han sufrido una gradual disminución de
tamaño, y ha existido un aumento de la masa craneal. Al contrario de
éstos, las piezas dentales no han sufrido ningún cambio en cuanto a su tamaño.

• Esto también se ha visto influenciado por el proceso de adaptación de los maxilares a

la modificación de la dieta alimenticia, por que no se comen alimentos duros que
exijan un gran esfuerzo masticatorio, lo que provoca que la naturaleza trate de
eliminar todo lo que no es útil, en este caso, los terceros molares.
 TEORÍAS SOBRE LA ETIOLOGÍA DE LA
RETENCIÓN DENTARIA

• Teoría Mendeliana:

• La herencia puede ser un factor etiológico importante,

como en transmisión genética de maxilares pequeños
de un padre y piezas dentales grandes heredadas de la
madre, o viceversa.
 TEORÍAS SOBRE LA ETIOLOGÍA DE LA
RETENCIÓN DENTARIA

• Teoría Ortodóncica:

• El crecimiento normal de los maxilares y el movimiento

de las piezas es en dirección anterior. Cualquier
interferencia con tal desarrollo causa retención de las
piezas.
 ETIOLOGÍA
• Las causas se clasifican en generales y locales.
Causas de orden general:
• Alteraciones endocrinas (hipotiroidismo)
• Alteraciones metabólicas (raquitismo)
• Enfermedades hereditarias
• Labio y paladar hendido.
Causas de orden local:
• Discrepancias de tamaño dental y longitud de arco.
• Retención prolongada o pérdida prematura del canino
primario.
• Aberración en la formación de la lámina dental.
• Posición anormal del germen dental (Archer 1978,
Moss 1975) (1)
• Presencia de una hendidura alveolar.
• Anquilosis.
• Problemas nasorrespiratorios.
• Patologías localizadas como quistes, neoplasias,
odontomas, supernumerarios
• Dilaceración de la raíz.
• Origen iatrogénico.
• Condición idiopática, sin causa aparente.
• Ausencia del incisivo lateral maxilar.
• Variación en el tamaño de la raíz del diente.
• Variación en el tiempo de formación radicular.
• Secuencia de erupción anormal.
• Trauma del germen dental (Moss 1975)1
• Exceso de espacio.
• Cantidad de reabsorción de la raíz del diente primario.
• Forma de arco estrecha
• Herencia.(3)
 Clasificación para incisivos, caninos y premolares retenidos

• El Dr. Trujillo Fandiño, propuso en 1990,una clasificación para incisivos, caninos y premolares retenidos;
sencilla y fácil de aplicar a cualquier caso, para expresar su localización exacta de estos órganos dentarios en
cuanto a su posición, dirección, estado radicular y presentación.

• Posición:
Describe la ubicación de la corona del órgano dentario retenido con relación a los tercios radiculares cervical,
medio y apical de los dientes adyacentes, estableciendo 5 mm, para cada tercio radicular.

• Posición I: cuando la corona o la mayor parte de ésta se encuentra a nivel del tercio cervical de la raíz de
los dientes adyacentes en los maxilares dentados. Y en espacio comprendido de la cresta alveolar hasta
5 mm de ésta en el maxilar equivalente al tercio cervical.

• Posición II: cuando la corona o mayor parte de esta se encuentra a nivel del tercio medio de las raíces
de los dientes adyacentes en los maxilares dentados. Y en el espacio comprendido entre 5 y 10 mm de
la cresta alveolar de los maxilares, equivalente al tercio medio.

• Posición III: cuando la corona o la mayor parte de ésta se encuentra a nivel del tercio apical de las raíces
de los dientes adyacentes en los maxilares dentados. Y en el espacio existente a partir de 10 mm de la
cresta alveolar de los maxilares. (Fig. 14)
 Clasificación para incisivos, caninos y premolares retenidos

• El Dr. Trujillo Fandiño, propuso en 1990,una clasificación para incisivos, caninos y

premolares retenidos; sencilla y fácil de aplicar a cualquier caso, para expresar su
localización exacta de estos órganos dentarios en cuanto a su posición, dirección,
estado radicular y presentación.

• Dirección:
Describe la posición de la corona y la inclinación del eje axial, del órgano retenido:
Ejemplo; vertical, mesioangular, mesiohorizontal, vertical invertido, distoangular,
distohorizontal, vestibulopalatino, palatovestibular, etc. (fig. 15)

• Estado radicular:
Describe la morfología radicular. Ejemplo; raíz recta, raíz con dilaceración, raíz curva,
raíz incompleta en su formación, raíz con hipercementosis, etc. (fig.16)

• Presentación:
Describe la ubicación de la corona según se encuentre dentro de los maxilares.
Ejemplo; vestibular, palatino o lingual, central.4 (fig. 17)
TABLA DE FRECUENCIA DE LAS RETENCIONES DENTARIAS
 Afecciones producidas por retenciones dentarias

• Pericoronitis
• Periodontitis
• Caries
• Resorción patológica radicular
• Formación de quistes
• Neoplasias
• Dolor
• Apiñamiento dental
• Fracturas
 DIAGNÓSTICO

• Cuadro Clínico.

• Vistas
Imagenológicas.
 CUADRO CLÍNICO
1. Ausencia del diente pasada la edad del
brote.

2. Aumento de volumen.

3. Persistencia del diente temporal.

4. Dolor.

5. Maloclusión.
 Cuadro Clínico

6. Versión de los dientes

contiguos.

7. Quistes de erupción.

8. Pericoronaritis.

9. Limitación de la apertura bucal.

 Vistas Radiográficas.

• Intrabucales: Rx. Periapical.

Rx. Oclusal.

• Extrabucales:
Ortopantomografía.
• Tomografias

.
 Vista Panorámica.
Ortopantomografía.
Vista Periapical
Orden de Retención(según Archer)

1. Terceros molares superiores.

2. Terceros molares inferiores.
3. Caninos superiores.
4. Premolares inferiores.
5. Caninos inferiores.
6. Premolares superiores.
7. Incisivos centrales
superiores.
8. Incisivos laterales superiores.
 A la hora de decidir la opción terapéutica ante un
diente incluido, debemos tener en cuenta:
•Valor estético y funcional del diente.
•Edad del paciente y estado de desarrollo de la dentición.
•Causa de la inclusión.
•Diente o dientes afectados.
•Situación del diente incluido.
•Oclusión y espacio disponible en la arcada dentaria o
posibilidad de obtenerlo.
•Si existe patología asociada, ya sea local, regional o general.
•La opinión del paciente y de sus familiares.
•Medios económicos del paciente.
•Psicología del paciente.
•Experiencia clínica del profesional.
•Complejidad del tratamiento.
CLÍNICA.- Clínicamente sospechamos que existe retencion cuando
observamos su ausencia en la arcada dentaria con persistencia o
ausencia del canino caduco.

También por la presencia de un abultamiento o prominencia de

consistencia dura por vestibular o por palatino.

Para obtener un buen diagnóstico clínico, nos valemos de dos

procedimientos: la inspección y la palpación.
INSPECCIÓN.- La ausencia o la persistencia del canino caduco nos
hacen sospechar que el canino permanente está retenido.
Visualmente observamos un abultamiento o prominencia.

Debemos tener cuidado de no confundir esta prominencia con el

abultamiento de la raíz del lateral o del primer premolar.

También podemos observar un desplazamiento de los dientes vecinos.

PALPACIÓN.- Con el dedo índice examinamos esta prominencia.

Cuando existe un proceso patológico que ha fistulizado, podemos
introducir una sonda la misma que contactará con la corona del diente
retenido.
 PATOLOGÍA
La inclusión de los dientes retenidos puede estar acompañada de las
siguientes complicaciones:

PROBLEMAS MECÁNICOS.- La presión de la corona del canino retenido

sobre el diente permanente normalmente erupcionado,
concretamente el lateral, puede ocasionar problemas de rizólisis,
giroversión o desplazamiento.

PROBLEMAS NERVIOSOS.- La presión que ejerce el canino sobre los

nervios puede producir algias faciales localizadas o irradiadas a
distancia.
PROBLEMAS QUÍSTICOS-TUMORALES.- La existencia de quistes dentígeros
relacionados con el canino superior retenido es frecuente. Estos quistes
suelen pasar asintomáticos, desapercibidos y se los descubre mediante un
hallazgo radiográfico.

Cuando presentan algún proceso patológico producen inflamación, zona

de osteoclasia y abombamiento de la cortical vestibular.

PROBLEMAS INFECCIOSOS.- La infección del saco pericoronario puede dar

lugar a una pericoronaritis que produce tumefacción dolorosa que fistuliza
dando salida a un exudado purulento.
 FENESTRACIÓN Y TRACCIÓN ORTODÓNCICA

Dada la importancia del canino no solo estética sino funcional, considero

que el tratamiento se basa en el diagnóstico precoz; es decir, entre los
12 o 13 años de edad, para poder prevenir la retención mediante
maniobras ortodóncicas y no tener que sacrificar el diente.

En un paciente joven se justifica esta terapéutica que consiste:

1. El tratamiento de ortodoncia para aumentar el espacio en la

arcada dentaria.

2. La cirugía; es decir, la fenestración de la corona del diente.

3. Se hace la tracción ortodóncica del diente hasta colocarlo en

su correcta posición en la arcada dentaria.
RETENCIÓN SUBMUCOSA.- En las retenciones vestibulares se puede
hacer la incisión de Neumann, se levanta el colgajo y con las curetas se
procede a eliminar el saco pericoronario para prevenir la infección. El
hueso que podría cubrir parcialmente la corona, se elimina a presión
manual.

Con una hoja de bisturí Nº 11 o 15 se practica una ventana en el

colgajo para dejar expuesta la corona (fenestración), inmediatamente
o luego de varios días, el ortodoncista puede proceder a la colocación
de la aparatología ortodóncica correspondiente.

En las retenciones palatinas se realiza una incisión festoneada y se

procede de la misma manera.
RETENCIÓN INTRAÓSEA.- Las normas quirúrgicas son similares a las anteriores, salvo
que en este tiempo se tiene que resecar hueso, lo más aconsejable es tratar de
hacerlo a presión manual, con fresas quirúrgicas o de acero, porque estas solo cortan
hueso y no tejido dentario, con lo que estamos protegiendo el esmalte del canino.

Cuando abordamos la corona y durante la osteotomía, esta no debe superar la

corona del diente retenido, evitando de esta manera que el diente canino presente
una corona alargada.

Personalmente evito realizar la fenestración.

Levanto colgajo y realizo osteotomía hasta exponer la corona del diente retenido;
el ortodoncista coloca inmediata la aparatología ortodóncica y se termina con la
sutura.
 TRATAMIENTO CONSERVADOR

TRASPLANTE.- No debemos considerar al trasplante como un

sustituto de la terapéutica ortodóncica, solo es otra alternativa
valedera para aquellos casos difíciles o para los pacientes que no
pueden solventar o no desean realizarse la terapéutica
ortodóncica.

Previo al trasplante se deben considerar tres objetivos:

1. Primero debemos analizar el sitio donde va a colocarse el diente a

trasplantar; debe existir buen soporte óseo, espacio suficiente y valorar
la articulación intermaxilar.

2. El sitio receptor debe estar libre de patología.

3. El paciente debe estar consiente del tratamiento, de sus beneficios

y posibles inconvenientes.
TÉCNICA.- La posición vestibular es la más aconsejable o cuando el diente está por
palatino pero en posición submucosa, ya que la extracción del canino es más fácil, no
así cuando está intraóseo por palatino donde generalmente el diente tiene que ser
seccionado para su extracción.

Al realizar la extracción del diente a trasplantar, debemos ser muy cuidadosos en el

momento de la osteotomía para no dañar los tejidos del diente a trasplantar.

Extraído el diente, le retiramos los restos del saco pericoronario pero sin raspar el
cemento dentario y colocamos el diente en un recipiente con suero fisiológico.

A continuación procedemos a confeccionar el alvéolo donde se colocará el diente a

trasplantar.
Con una fresa de fisura fina se practica una guía en el hueso y se
continúa ampliando el alveolo hasta que podamos colocar
correctamente el diente a trasplantar. Este paso debe ser realizado a
baja velocidad y con refrigeración constante.

Colocado el diente en su nuevo alvéolo este debe quedar en

aquinesia (fuera de oclusión). Se vuelve el colgajo a su posición y se lo
sutura. El canino trasplantado cuando presenta desviaciones a nivel
apical debe ser seccionado.

El diente trasplantado debe ser inmovilizado mediante una férula de

metal y alambres quirúrgicos, con una férula confeccionada en crilene
o a base de resinas.
El postoperatorio consiste en terapéutica con antibióticos,
analgésicos y antiinflamatorios. Dieta blanda por una semana y
buena higiene bucal. La férula debe ser retirada a las 8 semanas.

Una pregunta que considero muy importante es:

¿Cuándo el diente trasplantado debe ser endodonciado?

Algunos autores aconsejan adoptar una actitud conservadora

especialmente si el diente presenta el ápice inmaduro, otros
opinan hacerlo en el mismo acto operatorio y otros luego de
retirar las férulas.
Personalmente me inclino por ser conservador, para que el diente
pueda revascularizarse, para ello es necesario que tenga el ápice
abierto.

Caso contrario, aconsejo realizar la endodoncia inmediatamente.

A más de estas interrogantes, también debemos considerar los

posibles fracasos originados generalmente por mala práctica o porque
se presenta una rizólisis.
 TRATAMIENTO

1. Abstención terapéutica
2. Extracción quirúrgica
3. Recolocación en la arcada:
- técnicas quirúrgico-ortodóncicas
(alveolotomía conductora, fenestración)
- técnicas quirúrgicas (transplante,
traslación)
 3. RECOLOCACIÓN EN ARCADA

FACTORES CONDICIONANTES

•Paciente: motivación, edad (más fácil en

jóvenes)
•Posibilidades quirúrgicas: posición de la retención,
estado del saco pericoronario, del ligamento
periodontal y del ápice

•Posibilidades ortodóncicas: tipo facial y dificultad

de movimiento
 PROCEDIMIENTOS QUIRURGICO-
ORTODÓNCICOS

1-Alveolotomía conductora
Exposición de la corona dentaria previa
exéresis del obstáculo que altera la erupción,
labrando un lecho óseo para facilitar la
erupción fisiológica

Indicación: Canino con posición favorable y

potencial eruptivo Técnica:

-Colgajo vestibular o palatino según la posición

del canino
-Ostectomíaexponiendo la corona
dentaria. Eliminación de bridas
 2- Fenestración
Eliminación de la mucosa y del hueso que rodea la
corona del diente con el fin de crear una ventana
para liberar y visualizar la corona dentaria,
cementando un elemento de tracción que lo
coloque en la arcada.
Indicación: Canino no erupcionado, posición
desfavorable y poco o nulo potencial eruptivo
Contraindicaciones:

-si eje axial del canino es mayor

de 45º con respecto línea media
-posición horizontal o muy alta (por encima
raíces incisivos laterales)
Técnica de fenestración extramucosa
• a) Por vestibular:

• Colgajo de reposición apical

• Sutura de la encía adherida alrededor del cuello del diente
• Realización con bisturí frío
• Eliminar cortical ósea si necesario (pieza mano y
fresa
• redonda)
Por palatino:

• Ventana redonda mucosa palatina

• Sin colgajo mucoperióstico, si es superficial
• Cementado del elemento de tracción
• Indicada en inclusiones submucosas y poco profundas

• Si la inclusión es más profunda:

- colgajo espesor completo por los surcos gingivales
- se expone la corona
- ventana mucosa donde se sitúa el canino
Técnica de fenestración intramucosa

• Colgajo de espesor completo por surco gingival

• Cementado del elemento de tracción en el momento
• Reposición del colgajo
• Indicada en inclusiones muy profundas
Fig.36.E
 PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

Indicado cuando no es posible la ortodoncia (malposición

importante) o hay riesgo de rizolisis

Traslación (reubicación)
·Indicada en caninos con 2/3 de raíz formados, con corona
inclinada a mesial y raíz en posición normal
·Técnica:
-Se libera la corona y 2/3 raíz
-Creando una cavidad entre distal del lateral y
mesial del 1PM
-Se moviliza el canino hasta su posición normal
Fig.39.A
Fig.39.J
Fig. 39.K
Transplante:
•Extracción del canino y ubicación en un alveolo creado
artificialmente
•Éxito del 78% a los 5 años
•El éxito depende de:
- Daño periodontal
- Desarrollo radicular
- Tiempo fuera de boca
- Técnicas quirúrgica, endodóncica y de
ferulización
•Escasas indicaciones actuales (implantes)
COMPLICACIONES DEL TTO QUIRÚRGICO-
ORTODÓNCICO

•Ausencia de movimiento del diente retenido debido a una

anquilosis o a su morfología radicular
•Rizolisis y necrosis pulpar por movimientos ortodóncicos
bruscos
•Alteraciones periodontales
•Hiperplasias gingivales
•Daños en dientes adyacentes por movimientos
incontrolados