EL PACIENTE CON

CALCULOS
URINARIOS
 Los cálculos urinarios , o piedras en la vía
urinaria, son la causa mas frecuentes de
obstrucción de la vía urinaria superior.
 El término litiasis significa «formación de
piedras»; cuando las piedras se forman en el
riñón, se conoce como nefrolitiasis; cuando se
forman en cualquier otra parte de la vía urinaria
(p. ej., la vejiga) se denominan urolitiasis.
 Los cálculos pueden formarse y obstruir las vías
urinarias en cualquier punto.
 FISIOPATOLOGÍA
Cuando la concentración contribuye
FORMACION
de una sal insoluble en la
DE
orina es alta
CRISTALES
(supersaturada)

Disminución Ingesta de
del aporte comidas con
hídrico alto
contenido de
sales
insolubles
 COMPLICACIONES
OBSTRUCCION

• Los cálculos pueden obstruir la vía urinaria en

cualquier punto desde los cálices del riñón a la uretra
distal, impidiendo el flujo de salida de la orina.

• La obstrucción puede causar fracaso renal.

• El grado de obstrucción, su localización y la duración

de la alteración del flujo urinario determina su efecto
sobre la función renal.
 HIDRONEFROSIS

Los riñones siguen produciendo orina, lo que produce un aumento

de la presión y la distensión de la vía urinaria que quedan detrás de
la obstrucción.

Los posibles resultados son la hidronefrosis, distensión de la pelvis

y los cálices renales e hidrouréter, distensión de uréter.

INFECCIÓN

La estasis urinaria asociada con una obstrucción total o parcial

aumenta el riesgo de infección de la vía urinaria. Pueden
aparecer IVU tanto superiores como inferiores.
 DIAGNOSTICO
 Análisis de orina
 Análisis bioquímico
 Radiografía abdominal
 Ecografía renal
 Exploración por tomografía computarizada
 Cistoscopia
 Cirugía
 Control de la nutrición y de los líquidos
 TRATAMIENTO MEDICO
1. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Analgésico e hidratación
• Analgésico opiáceo como sulfato de morfina(IV)
2. CONTROL DE LA NUTRICIÓN Y DE LOS LÍQUIDOS
• Aumentar el aporte hídrico de 2,5 a 3,0 L por día.
• Reducir la ingesta de las principales sustancias que forman los cálculos. En el
caso de cálculos de calcio se limita el calcio de la dieta y los alimentos ricos
en vitamina D.
3. CIRUGIA
• Es la litotricia en donde se utilizan ondas de choque para romper el cálculo.
• Se dispone de varias técnicas:
 La litotricia extracorpórea mediante ondas de choque (LECOC)es una
técnica no invasiva para la fragmentación de los cálculos renales usando
ondas de choque generadas fuera del organismo.
 La litotricia ultrasónica percutánea utiliza un nefroscopio que se inserta en la
pelvis renal a través de una pequeña incisión en el costado. El cálculo se
fragmenta utilizando un pequeño transductor ultrasónico y los fragmentos se
eliminan a través del nefroscopio.
Obtención de datos de valoración subjetiva y objetiva
específicos de la urolitiasis:

1. Anamnesis: quejas de dolor en los costados, espalda o

abdominal, radiación, características y calendario, factores
agravantes o de alivio; otros síntomas como náuseas y
vómito; factores que posiblemente contribuyen como la
deshidratación; antecedentes previos o familiares de
cálculos renales; medidas de tratamiento previas o en curso.

2. Exploración física: aspecto general, incluyendo posición,

constantes vitales; color de la piel, temperatura, humedad,
turgencia; dolor con la palpación abdominal, en costados o
costovertebral; cantidad, color y características de la orina
(presencia de hematuria, bacterias,piuria, pH)
 DOLOR AGUDO
El dolor es la principal manifestación aparente de la urolitiasis,
especialmente cuando un cálculo se aloja en un uréter, causando
obstrucción aguda y distensión. Los procedimientos invasivos y no
invasivos para eliminar o romper los cálculos y la cirugía también
experimentan dolor con la incisión.

INTERVENCIONES :
• Evalúe el dolor usando una escala de dolor estándar y sus
características.
• Administrar analgésicos según prescripción y controlar su eficacia.
• Siempre que no esté contraindicado, recomiende al paciente con
cólico nefrítico que mantenga el aporte hídrico y que camine. El
aumento de líquidos y el caminar aumenta la diuresis, facilitando
el movimiento de los cálculos a través del uréter y disminuyendo el
dolor.
• Utilice medidas no farmacológicas como postura
adecuada, calor húmedo, técnicas de relajación,
ensoñación dirigida y distracción como tratamiento
complementario para aliviar el dolor. Las medidas
complementarias de alivio del dolor pueden potenciar la
eficacia de los analgésicos y cualquier otro tratamiento
prescrito.
• Si se ha realizado una cirugía, controle la diuresis,
sondas, incisión y drenaje de la herida. El dolor puede ser
un síntoma de distensión proximal debido a una sonda
bloqueada. La infección o un hematoma en el lugar de la
cirugía pueden aumentar significativamente la percepción
de dolor.
 DETERIORO DE LA ELIMINACION URINARIA
La obstrucción de las vías urinarias es el principal problema
asociado con la urolitiasis. La obstrucción puede inducir
finalmente estasis, infección o daño renal irreversible.
INTERVENCIONES :

• Controle la cantidad, color y carácter de la orina. Si el

paciente está cateterizado, determinar la diuresis cada
hora. Documente cualquier hematuria, disuria, frecuencia,
urgencia y piuria. Filtre todas las muestras de orina en busca
de cálculos, conservando cualquier cálculo recuperado para
su análisis.
• Mantenga la permeabilidad e integridad de todos los
sistemas de sondaje. Asegure bien las sondas,
marque como se ha indicado y utilice técnicas
estériles para todas las irrigaciones u otros
procedimientos indicados. Una sonda retorcida u
obturada, especialmente una sonda ureteral o un tubo
de nefrostomía, pueden dañar el sistema urinario.