Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
ARTERIALA
SISTEMICA
Conf. Dr MINERVA GHINESCU
2017
PREZENTARE DE CAZ
ISTORIC
Pacient in varsta de 52 ani ,medic de familie,
experimenteaza o situatie stresanta in timp ce
se afla la cabinetul in care isi desfasoara
activitatea clinica clinica . O ora mai tarziu
,pacientul acuza o cefalee progresiva severa si
o roaga pe asistenta medicala sa-i masoare TA
brahiala care este de 188/95mmHg. Pacientul
se gandeste sa faca o evaluare amanuntita .
1. Istoricul : istoric familial de HTA ,
sedentarismul, IMC 29Kg.m2 , fumator,
PREZENTARE DE CAZ
2. Examene paraclinice :
-Profil lipidic normal
HTA gradul 3 (severa) Peste sau egal cu 180 Peste sau egal cu 110
boala cerebro-vasculara,
retinopatia avansata
STRATIFICAREA RISCULUI IN
CUANTIFICAREA PROGNOSTICULUI
TA(mmHg) HTA( mm Hg)
Alti factori de Normala TAs Normal inalta Gradul 1 Gradul || Gradul |||
risc si istoric 120-129 \Tad TAs 130- TAs 140-
de boala 80-84 139\Tad 85- 159\Tad 90- TAs 160-179\ TAs ≥180
89 99 Tad 100-109 TAd ≥ 11o
Niciun alt Risc obisnuit Risc obisnuit Risc aditional Risc aditional Risc aditional
factor de risc scazut moderat inalt
1-2 factori de Risc aditional Risc Risc Risc aditional Risc aditional
risc scazut additional additional moderat inat
scazut moderat
3 sau mai Risc aditional Risc aditional Risc aditional Risc aditional Risc aditional
multi factori moderat inalt Inalt inalt foarte inalt
de risc sau
AOT sau DZ
Conditii Risc aditional Risc aditional Risc aditional Risc aditional Risc aditional
clinice inalt foarte inalt foarte inalt foarte inalt foarte inalt
asociate
CONTEXT GENERAL
Epidemiologie: prevalenta in Europa peste
45 %,in SUA 30%(rezultatul a 21 studii)
Romania :studii : 35-40%
CONTEXT GENERAL
Fiziopatologie:HTA este rezultatul unei cresteri a
debitului cardiac (hipertensiune volemica),
rezistenta periferica crescuta (hipertensiune de
rezistenta sau ambele),
La debutul evolutiei, hipertensiunea primara se
asociaza cu un debit cardiac crescut ,apoi cu
cresterea rezistentei periferice determinate de o
vaso-constrictie functional asociata unei activitati
simpatico-mimetice si a unei modificari structural
a peretelui vascular (remodelare vasculara).
CONTEXT GENERAL
Criza hipertensiva este marcata din punct de
vedere morfologic de o arterio-necroza
fibrinoida care conduce la o ocluzie arteriala
si arteriolara cu ischemia tesuturilor
subiacente
DIAGNOSTICUL HTA
masuratori repetate ale tensiunii arteriale
anamneza
examen clinic obiectiv
examene paraclinice
scopul parcurgerii acestor etape este de a
stabilii: nivelul tensiunii arteriale, cauzele
HTA secundara si de a evalua riscul
cardiovascular si afectarea organelor tinta.
CLASIFICAREA ETIOLOGICA
1.HTA primara-estentiala peste 90% din
hipertensivi
HTA estentiala ,primara sau idiopatica este
definita ca o hipertensiune arteriala in absenta
cauzelor secundare (diagnostic de excludere).
HTA esentiala in general nu e manifesta
inaintea varstei de 30 de ani fiind considerata o
afectiune multi-factoriala ,poligenica.
1.HTA primara-estentiala
Factorii de risc incriminati sunt legati de
alimentatie (crestere ponderala, rezistenta al
insulina, consum excesiv de sare si alcool )
stresul,
tabagismul,
varsta ,
hiperaldosteronism secundar
feocromocitom
acromegalia,sindromul adrenogenital
hipertiroidie,hiperparatiroidie
HTA secundara
C.Alte forme secundare de hipertensiune:
stenoza de istm aortic ,
coartatie de aorta
scleroza aortica
neurogena (encefalita)
??????? ……………………
Evaluarea pacientului
hipertensiv
1.Anamneza :
de cand pacientul are TA crescuta si care sunt valoriile maxime
examenele paraclinice realizate pana in present
simptome\ complicatii ale HTA:
cefalee,acufene,palpitatii,dispunee de efort
anamneza medicamentoasa :antihipertensive , medicamente
care induc hipertensiunea HTA (antiinflamatoare nesteroidiene,
corticoizi,contraceptive orale, eritropoetina etc.)
consum de tutun ,alcool , cafea ,droguri