ENFOQUE PRÁCTICO

ARRITMIAS
Presentado por:
Jimmi Larrahondo V.
Residente 1er año Anestesiología & Reanimación
 ASPECTOS ELECTROFISIOLOGICOS

Mecanismos básicos arritmias:

- Taquiarritmias = 1. Aumento de automatismo 2.
Actividad desencadenada y 3. La reentrada
- Bradiarritmias = 1. Disfunción sinusal y 2.
Bloqueos en la conducción del impulso.

Rev Esp Cardiol. 2012;65:174

Imagen tomada de presentación de Arritmias, Diplomatura de actualización en áreas clínicas y quirúrgicas. UdeA. 2016.
 CLÍNICA

Imagen tomada de presentación de Arritmias, Diplomatura de actualización en áreas clínicas y quirúrgicas. UdeA. 2016.
Imagen tomada de presentación de Arritmias, Diplomatura de actualización en áreas clínicas y quirúrgicas. UdeA. 2016.
 TAQUICARDIAS
SUPRAVENTRICULARES
CARACTERISTICAS
- Complejos estrechos, excepto:
- Conducción aberrante
- Bloqueo completo de rama previo
- Conducción por vía accesoria (FA preexcitada)
 ENFOQUE

 Intervalo R-R
- Regular:
- Taquicardia sinusal
- Flutter auricular con bloqueo AV fijo
- Taquicardia supraventricular paroxística (TSVP) o taquicardia por reentrada nodal

- Irregular:
- Fibrilación auricular (FA)
- Taquicardia auricular multifocal (TAM)
- Flutter auricular con conducción variable

Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(2):176.e1-e77

 Presencia de onda P?
- Onda “ f ” => FA
- Onda “F” => Flutter atrial
 Ubicación de onda P?
 TRATAMIENTO

• Inestable = dolor torácico, disnea, alteración del sensorio o hipotensión

arterial => Cardioversión eléctrica
• FA => 200 J
• TSVP y Flutter auricular => 50 – 100 J

• Estable TSVP
• Maniobras vágales
• Adenosina => 12 mg y si no hay respuesta otra dosis de 12 mg
• Opciones: Verapamilo, Diltiazem, amiodarona

• FA preexcitada => Cardioversión eléctrica

• Únicos fármacos avalados: Procainamida, propafenona y ajmalina
• Contraindicados: digoxina, verapamilo y Diltiazem, amiodarona?

Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(2):176.e1-e77

 TAQUICARDIAS
VENTRICULARES
 TRATAMIENTO

• FV/TV sin pulso => Desfibrilar => TV/FV refractaria => amiodarona,
efectividad igual que lidocaína (AHA 2018)
• TV en paciente inestable => cardioversión eléctrica (50-100j)
• TV en paciente estable => cardioversión farmacológica (amiodarona,
lidocaína)
• TV polimórfica inestable => Desfibrilar
• TV Polimórfica estable => Sulfato de Mg. Bolo de 1-2 mg. Amp de 10 ml al
20%

Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(2):176.e1-e77

 BRADIARRITMIAS
• Bradicardia sinusal => Fc < 60 lpm y PR normal
• Bloqueo AV
• 1er grado => cada onda P precede un QRS > 200 ms

• 2do grado
• Mobitz 1: progresiva prolongación de PR hasta no conducción

• Mobitz 2: PR estable con periodos de bloqueo auricular

• 3er grado => disociación AV, ósea no relación entre P y QRS

 BRADIARRITMIAS
TRATAMIENTO
• Bloqueo AV de bajo grado: BAV grado 1 y BAV grado 2 mobitz 1
• Generalmente asintomático
• Atropina bolos de 0,5 mg cada 5 min hasta máx 3 mg

• Bloqueo AV alto grado: BAV grado 2 mobitz 2 y BAV 3er grado

• Marcapaso transcutáneo
• Si no respuesta con marcapaso => dopamina o epinefrina

Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(2):176.e1-e77

 FIBRILACIÓN
AURICULAR

Rev Esp Cardiol. 2017;70:50.e1-e84 - Vol. 70 Núm.01 DOI: 10.1016/j.recesp.2016.11.014

 CLASIFICACIÓN

• Por duración
• FA diagnosticada por primera vez
• FA paroxística: duración hasta 7 días (generalmente 48h)
• FA persistente: duración > 7 días hasta 1 año
• FA persistente de larga duración: > 1 año tras intentar control del ritmo
• FA permanente: no se asume manejo para control de ritmo

• Estructuralmente
• Valvular
• Estenosis mitral moderada o severa
• Válvulas cardiacas mecánicas
• No valvular

Rev Esp Cardiol. 2017;70:50.e1-e84 - Vol. 70 Núm.01 DOI: 10.1016/j.recesp.2016.11.014

 CLÍNICA

Rev Esp Cardiol. 2017;70:50.e1-e84 - Vol. 70 Núm.01 DOI: 10.1016/j.recesp.2016.11.014

 MANEJO

1. Estratificación riesgo de ACV => anticoagulación oral (ACO)

- CHA2DS2-VASc
Hombre: ≥ 2
Mujer: ≥ 3
No valvular => NACOS (nuevos anticoagulantes orales) o AVK
Valvular => AVK (antagonistas de Vit K), NACOS contraindicados
HAS-BLED (riesgo hemorrágico)
≥ 3 alto riesgo de sangrado => corregir factores reversibles
Si, contraindicación clara de anticoagulación => oclusores de orejuela
izquierda

Rev Esp Cardiol. 2017;70:50.e1-e84 - Vol. 70 Núm.01 DOI: 10.1016/j.recesp.2016.11.014

 MANEJO

2. Control de la frecuencia cardiaca: meta Fc < 110 lpm

- Betabloqueadores (carvedilol, metoprolol, bisoprolol) => primera línea
- Calcioantagonistas (verapamilo y diltiazem) => evitar en FC-FEr
- Digoxina => en FC-FEr
- Amiodarona => si FEVI muy reducida, frecuencia cardiaca extrema y riesgo de
inestabilidad hemodinámica

Rev Esp Cardiol. 2017;70:50.e1-e84 - Vol. 70 Núm.01 DOI: 10.1016/j.recesp.2016.11.014

 MANEJO

3. Control del ritmo cardiaco

Estable
- Cardioversión eléctrica vs farmacológica: FA < 48 horas ó FA sin evidencia de
trombos en ECO-TE ó tto con ACO por 3 semanas.
-Amiodarona: FC-FEr y estenosis aórtica significativa
-Flecainida, Ibutilida y propafenona: no en cardiopatía estructural
-Vernakalant: en FC-leve, no en hipotensión ni en estenosis aórtica
significativa
-Ibutilida: genera riesgo de Torsades de pointes
Inestable => cardioversión eléctrica (200 joules. Suele ser recalcitrante)

Rev Esp Cardiol. 2017;70:50.e1-e84 - Vol. 70 Núm.01 DOI: 10.1016/j.recesp.2016.11.014

GRACIAS…