Cesar Guerrero Ramírez

Medico infectòlogo
DENGUE
CURSO CLINICO DE LA
ENFERMEDAD
EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD

Días de enfermedad 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Temperatura 40

Reabsorción
Deshidratación Choque Sobrecarga
Manifestaciones Hemorragias de líquidos
clínicas potenciales
Alteración de órganos

Plaquetas
Laboratorio
clínico Hematocrito

Viremia

Serología y Ac IgM
virología

Etapas de la enfermedad Febril Crítica Recuperación

Extravasación
de Plasma
 Clasificación revisada de dengue
Dengue Dengue grave

1. Fuga abundante de plasma

Sin Con 2. Hemorragia importante
3. Daño importante de
órgano/s

Criterios de dengue ± signos de alarma Criterios de dengue grave

Dengue probable
Vive/ viajó a áreas endémicas de dengue EN
LOS ULTIMOS 14 DIAS + fiebre DE 2 – 7 DE
EVOLUCION y 2 de los siguientes criterios
•Exantema
•Cefalea-dolor retroorbitario
•Mialgia – artralgia
•Dolor lumbar
•Test del torniquete (+)
• Leucopenia
Niños . residente en zona con
transmisión de dengue, con cuadro febril
agudo, usualmente entre 2 a 7
días y sin foco aparente.
Confirmado : por laboratorio (RT-PCR, cultivo
y serología: NS1, Ac)
(importante si no hay fuga de plasma)
Signos de alarma*
• Dolor abdominal INTENSO, SOSTENIDO Y
A LA PALPACION de abdomen
• Vómitos PERSISTENTES
• Acumulación clínica de fluidos
• Sangrado activo de mucosas
•Letargia; irritabilidad
•Hipotensión postural…lipotimia
• Hepatomegalia >2cm
•Dolor torácico y disnea
•Disminución brusca de la temperatura
•Disminucion de la diureisis
• Laboratorio: aumento del Hct en al
menos 2 mediciones durante el
seguimiento del paciente.
•Hipoproteinemia
•Hipotermia
•Dolor torácico o disnea
Una o más de las
siguientes manifestaciones:
1. Choque o dificultad respiratoria debido a
extravasación grave de plasma. Choque
evidenciado por: pulso débil o indetectable,
taquicardia, extremidades frías y
llenado capilar >2 segundos, presión de
pulso ≤20 mmHg: hipotensión en fase
tardía.
2. Sangrado grave: según la evaluación
del médico tratante (ejemplo: hematemesis,
melena, metrorragia voluminosa, sangrado
del sistema nervioso central (SNC)
3. Compromiso grave de órganos, como
daño hepático (AST o ALT ≥1000 UI),
SNC (alteración de conciencia), corazón
(miocarditis) u otros órganos
 Signos de Alarma INDICAN SHOCK INMINENTE

Son el resultado de el aumento de la

permeabilidad vascular
Marcan el inicio de la fase crítica:
 Dolor abdominal intenso y sostenido (OR 5,84)
 Sangrado de mucosas (OR 3,11)
 Somnolencia o irritabilidad (OR 6,49)
 Vómitos persistentes
 Acumulo de líquidos
 Laboratorio
 Descenso plaquetas OR (1,16)
 Aumento del HTO
Signo más temprano de HIPOVOLEMIA EN NIÑOS
Falla circulatoria temprana o shock reversible en niños que
extravasan (dengue)

Taquicardia
Circulation Vol 122 N° 18 Supplement 3 November 2, 2010. Part 14: Pediatric Advanced Life Support
Preguntas y conducta

¿Es dengue?
 Historia clínica y
examen físico
¿En qué fase está? completo.
 Signos Vitales.
 Febril  PAM – FC – Peso.
 Crítica  Conocer la
 Recuperación epidemiología del
lugar.
 Entender la
¿Presenta signos de alarma?
fisiopatología.
¿Cual es el estado hemodinámico?  Disponer y
manejar soluciones
 Estable (PAM rango normal)
parenterales.
 Hipovolemia (PAM < 70 mm Hg)
 Monitoreo estricto.
 Choque
¿ Es dengue grave?
 Diagnóstico, evaluación de severidad

Decisiones de manejo, según grupo

CASOS DE DENGUE Dengue SSA

CONDUCTA A SEGUIR
Dengue con condición
asociada y/o signos de alarma

Dengue Grave (Choque)

Alta
 DECISIONES DE MANEJO

• Según los hallazgos clínicos y otras circunstancias el paciente puede:

1. Ser enviado al hogar: GRUPO A.

2. Ser observado y tratado en las unidades de dengue primer nivel de

atención: GRUPO B1

3. Ser observado y tratado en las unidades de dengue primer nivel de

atención u hospitales de segundo nivel de atención: GRUPO B2

4. Requerir tratamiento de urgencia: GRUPO C

 DECISIONES DE MANEJO

A Grupo A. Pueden ser enviados al hogar

• Los que beben apropiadamente

• Los que orinan normalmente por lo menos una vez c/6 horas

• Los que no presentan ningún signo de alarma

(especialmente el día de la defervescencia)

• Los que tienen HTC estable

• Los que no tienen condiciones asociadas

*Los pacientes ambulatorios se deben evaluar diariamente para identificar

progresión y aparición de signos de alarma; hasta que estén fuera de la fase critica.
 MANEJO DE CASOS, SEGÚN GRUPOS

A Grupo A. Pueden ser enviados al hogar

• Evaluar a los pacientes cada 24 horas, si no presentan signos de

alarma y si es posible, tomar e interpretar un hemograma en
cada visita, hasta 48h después de la caída de la fiebre.
• ¿QUE DEBE EVALUARSE?  EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD

• Defervescencia (caída de la fiebre)

• Aumento del HTC en muestras consecutivas
• Aparición de signos de alarma
• Inicio de sangrados
• Signos de choque
 MANEJO DE CASOS, SEGÚN GRUPOS

A Grupo A. Pueden ser enviados al hogar

¿CÓMO SE DEBE TRATAR?

o Reposo absoluto en cama (uso de mosquiteros)
o Ingerir líquidos abundantes por la vía oral
• Adultos promedio: 6 vasos de 250 mL o más al día
(Leche, jugos de frutas naturales, agua de coco de preparación reciente, suero oral,
sopas…)
o Tratamiento sintomático en cama (uso de mosquiteros)
• Acetaminofén (paracetamol)
• Medios físicos: Compresas con agua tibia
oBuscar y eliminar criaderos en casa y alrededores
 MANEJO DE CASOS, SEGÚN GRUPOS

A Grupo A. Pueden ser enviados al hogar

¿QUÉ DEBE EVITARSE?

 Los esteroides, los AINES (ácido acetil salicílico, diclofenaco, naproxeno)

• Si el paciente esta tomando uno de estos medicamentos , debe
consultar con su médico la conveniencia de continuar el tratamiento
 Los antibióticos
 MANEJO DE CASOS, SEGÚN GRUPOS

A Grupo A. Pueden ser enviados al hogar

¿CUANDO CONSULTAR INMEDIATAMENTE?

– Dolor abdominal
– Vómitos
– Si se presenta sangrado
– Si hay edema clínico (hinchazón)
– Si hay aumento del perímetro abdominal
– Si se presentan mareos, confusión mental, convulsiones.
– Manos o pies fríos
– Dificultad para respirar
 Lograr que el paciente vigile su evolución, cartilla
sencilla adaptada a su lenguaje y comprensión

Dirección Regional de Salud Piura Dirección Regional de Salud Piura

Dirección Ejecutiva de Salud de Las Personas Dirección Ejecutiva de Salud de Las Personas.

ACUDE INMEDIATAMENTE AL CENTRO DE SI TIENES DENGUE …

SALUD MAS CERCANO SI PRESENTAS ¡COMO DEBES CUIDARTE EN CASA!
ALGUNAS DE LAS SIGUIENTES MOLESTIAS
* TOMA ABUNDANTE LÍQUIDO
SIGNOS DE ALARMA EN CASO DE Sales de Rehidratación Oral u otro líquido
DENGUE rehidratante. Mínimo 8 vasos al día

1. DOLOR ABDOMINAL INTENSO Y * TOMA PARACETAMOL

PERSISTENTE: CON O SIN VÓMITOS Para la fiebre y malestar según indicó el
médico (esto evita complicaciones)
2. SANGRADO: NARÍZ, ENCÍAS,
DEPOSICIONES NEGRAS * NO TE AUTOMEDIQUES
Esto puede poner en riesgo tu vida y la de
3. MUCHO SUEÑO / IRRITADO
tu familia.
 DECISIONES DE MANEJO

B Grupo B1 Dengue con condición asociada

Deben ser observados y tratados en el primer nivel de atención y evaluados

diariamente en las salas de dengue (ubicadas en el 1er nivel de atención) mientras
dura la fiebre y hasta 72h después de finalizada ésta.

RIESGO • vive solo

SOCIAL • vive lejos de los servicios de salud o sin medio de transporte

lactante otras
anciano embarazo
CONDICIONES
diabético
ASOCIADAS obeso
cardiópata anemia de células falciformes/LES
 MANEJO DE CASOS, SEGÚN GRUPOS

B Grupo B1 Dengue con condición asociada

Observados y tratados  1er nivel de atención

“Salas de dengue” - UVICLIN

• Estimular la ingesta de líquidos por vía oral (formula de Holliday & Seagar)
• Si no tolera la vía oral  iniciar NaCl 0.9% : razón de 2 -3 mL/kg/h.
• Iniciar la V.O. después de unas horas de recibir líquidos IV.

¿Qué debe vigilar el
personal de salud?
•Patrón de temperatura
•Balance hídrico estricto
•Diuresis (volumen y frecuencia)
•Signos de alarma
•Hematocrito que progresa en muestras consecutivas
 MANEJO DE CASOS, SEGÚN GRUPOS

B Grupo B2 Dengue con signos de alarma

Habitualmente los fluidos I.V. Iniciar hidratación EV

son necesarios por solamente *La determinación del Hto, NO ES MOTIVO
DE RETRASO PARA INICIAR LA HIDRATACION )
24 – 48h
Soluciones Cristaloides isotónicas
(NaCl 0.9%, Ringer-lactato, Solución de Hartmann) Velocidad
a 20mL/kg
• Iniciar con 10mL/kg -1h, luego REEVALUAR si hay mejoría 1h
• Reducir a 5-7mL/kg/h : 2-4 h y luego REEVALUAR
• Continuar reducción 3-5mL/kg/h : 2-4h de acuerdo a la
respuesta y estado clínico / hemodinámico del paciente
• Si mejoría : dosis de mantenimiento 2-3 ml/kg/h : 24 horas

Fin de la fase crítica: Ausencia de signos de alarma / Diuresis y/o Si empeora

la ingesta oral de fluidos adecuadas / Hto disminuye - normal.
clínicamente y/o  Hto
 DECISIONES DE MANEJO

C Grupo C: Dengue Grave

Requieren tratamiento de urgencia en UCI, van a ser referidos de
emergencia a hospitales del tercer nivel de atención

• DENGUE GRAVE
1. Shock por fuga importante de plasma.
2. Distrés respiratorio por acumulación de líquidos.
3. Sangrado crítico.
4. Daño importante de órgano(s)
a. AST - ALT más de 10 veces el valor normal
b. Alteración de la conciencia
c. Daño miocárdico con disminución de la fracción de eyección de
ventrículo izquierdo
 DIAGNÓSTICO DEL CHOQUE POR DENGUE

• Tensión arterial (TA) sistólica:

• < 90 mm Hg (enfoque práctico) o
• Hipotensión arterial según criterios para la edad en niños.
• TA diferencial:  20 mm Hg sin pulso ni tensión arterial
• Signos de hipoperfusión manifiesta (choque clínico)
• llenado capilar lento
• paciente frío y sudoroso
• pulso filiforme
• ansiedad / confusión mental (hipoxia cerebral por hipoperfusión)

• Signos de hipoperfusión subclínica y TA normal baja (choque compensado / bioquímicamente en shock)

• Frialdad en guantes y botas (solo periférica y se extiende según hipoperfusión)
• Pulso que cae con la inspiración profunda
• Hipoxemia (usar gasometría si está disponible)
 MANEJO DEL CHOQUE POR DENGUE

UCI CHOQUE
TTO VIGOROSO

CRISTALOIDES – 20mL/kg – “bolo” – 15 min

(Objetivo: sacar al paciente del choque)

REPETIR 2 o 3 VECES

MEJORA SIGNOS VITALES INESTABLES

CRISTALOIDES – 10mL/kg – “infusión” – 1h

MEJORA clínica y de Hto OTRAS MEDIDAS

Reducir gradualmente
infusión de cristaloides
 CHOQUE

SIGNOS VITALES INESTABLES SE MANTIENEN

Evaluar clínicamente - Determinar Hto

• No mejora clínica • No mejora clínica

• Hto  (súbito) • Hto 
(Indica sangrado)

TRANSFUNDIR COLOIDES – 10 - 20mL/kg – ½ -1h

5 -10mL/kg - GR, o
10 - 20mL/kg - sangre fresca CRISTALOIDES
Evaluar Coagulación: TP – TTPA
Fibrinógeno < 100 mg / dL Crioprecipitados (1 u/10 Kg)
MEJORA NO MEJORA Fibrinógeno > 100 mg / dL y TP – TTPA > 1.5 veces valor
normal: Plasma fresco congelado 10 mg / Kg en 30 minutos

Estado hemodinámico Pérdida de sangre Poca evidencia sobre la utilidad de

 Hto No  Hto transfundir concentrados de plaquetas y/o
plasma fresco congelado en los sangrados
severos.
 MANEJO DEL CHOQUE POR DENGUE
• Obtener un HTC antes de hidratar al paciente, el no disponer
de un HTC no debe de retrasar el inicio de la hidratación.

• ABC y monitoreo de signos vitales cada 15-30 minutos.

• Oxigenoterapia.

• Iniciar hidratación IV con cristaloides (NaCl 0.9% o Ringer

lactato ) a 20 mL/kg en 15-30 min

• (En embarazadas y > 65 años administrar bolos a razón de

10mL/kg/ en 15 -30 min)
Uso irracional de medicamentos

 Antibióticos.
 Metamizol (Dipirona).
 Antieméticos.
 Antiácidos.
 Antiespasmódicos
 Corticoides.
 Coloides.
 Transamín.
NO SE AUTOMEDIQUE
 MANEJO DE CASOS, CRITERIOS DE ALTA

• Ausencia de fiebre ≥ 48 h

• Mejoría clínica manifiesta (BEG, apetito, hemodinamia, diuresis, no distrés respiratorio)

• Normalización o mejoría de los exámenes de laboratorio:

o Tendencia al aumento de plaquetas

(usualmente precedido por  de leucocitos)

o Hematocrito estable
Herramientas
 VALORES NORMALES EN
ADULTO: 70-95 mmHg.
MONITOREO INTENSIVO
NO INVASIVO Niños … ver tabla

Presión Media = (Ps-Pd) + Pd

3
PAM = Presión arterial media
PD = Presión diastólica
PS = Presión sistólica

Texbook of Pediatrics Intensive Care 1996 3th ed

 HOJA DE MONITOREO DEL PACIENTE CON DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA

Fecha y hora de consultas

¿Qué explorar? 1er día 2° 3° 4° 5° 6° 7°
Sangrado
Vómitos
Dolor abdominal
Somnolencia o desmayo
Hematocrito
Plaquetas
Leucocitos
Diuresis/hora de ultima micción
Defervescencia
Volumen ingerido
Estado hemodinamico
Temperatura
Pulso
Presión Arterial
Frecuencia Respiratoria
Frecuencia Cardiaca
T
R
A
T
M
A
O
M
N
I
I
E
T
N
O
T
R
O
E
O
E
N
E
C
S
I
T
M
R
A
I
T
C
I
T
C
O
O - Diuresis adecuada
- Plaquetas en ascenso
- Ht estable - normal
• Caso confirmado de dengue: Todo caso probable de dengue que cumpla
cualquiera de los siguientes criterios:

• a) Resultado positivo a una o más de las siguientes pruebas de laboratorio:

 Aislamiento viral por cultivo celular
 RT-PCR (1-5 días)
 ELISA Antígeno NS1
 Detección de anticuerpos IgM para dengue en una sola muestra mediante ELISA,
para zonas endémicas a dengue.
 Evidencia de seroconversión en IgM en muestras pareadas, la segunda muestra
deberá ser tomada después de los 14 días del inicio de síntomas, para zonas donde
no hay transmisión de dengue
 NS1 negativo no descarta
DENGUE

• Caso descartado de dengue: Todo caso probable de dengue que cumple

alguno de los siguientes criterios:

• Resultado negativo de RT-PCR en una sola muestra con tiempo de enfermedad

menor igual de 5 días.

• Resultado negativo de IgM en una sola muestra con tiempo de enfermedad mayor a
10 días.

• Resultado negativo IgM en muestras pareadas, la segunda muestra deberá ser

tomada después de los 14 días del inicio de síntomas.

• Identificación por laboratorio de otro agente causal

Norma Técnica de Salud para la Vigilancia Epidemiológica y Diagnóstico de
Laboratorio de Dengue, Chikungunya, Zika y otras Arbovirosis en el Perú"
Virus Chikungunya
Datos importantes
• Tasas de ataque en epidemias recientes : 38%-63%.

• Infecciones asintomáticas : 3% - 28%.

• Formas atípicas o severas : 0.3 %.

• Letalidad : 0.08 -1 por cada mil habitantes.

• Pueden registrarse defunciones en grupos de riesgo: recién nacidos, adultos

mayores y personas con enfermedades crónicas (comorbilidades).

Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC 2011.
CHIK
• Caso probable de chikungunya:

• Toda persona con fiebre de inicio brusco, que presente artralgia severa,
poliartralgia bilateral o artritis no explicada clínicamente por otra condición
médica, con un tiempo de evolución menor o igual a 7 días, que reside o ha
visitado áreas con transmisión de chikungunya o con infestación del vector
Aedes aegypti, 14 días antes del inicio de los síntomas y que presente alguna
de las siguientes manifestaciones:

• Mialgias
• Cefalea
• Rash/exantema (erupción cutánea)
• Caso confirmado de chikungunya:

• Todo caso probable de chikungunya, que tenga al menos una de las siguientes
pruebas confirmatorias de laboratorio:

• Aislamiento viral por cultivo celular.

• RT-PCR. ( 1 – 5 días)

• Detección de anticuerpos IgM para chikungunya en una sola muestra, para zonas endémicas a
chikungunya.

• Evidencia de seroconversión en IgM en muestras pareadas, la segunda muestra deberá ser

tomada después de los 14 días del inicio de síntomas, para zonas donde no hay transmisión
reconocida de chikungunya (estos casos deben tener una investigación epidemiológica)
• Caso descartado de chikungunya:

• Todo caso probable de Chikungunya que cumple alguno de los siguientes criterios:

• Resultado negativo de qRT-PCR en una sola muestra con tiempo de enfermedad menor de 5
días.

• Resultado negativo de IgM en una sola muestra con tiempo de enfermedad mayor a 10 días.

• Resultado negativo IgM en muestras pareadas, la segunda muestra deberá ser tomada
después de los 14 días del inicio de síntomas.

• Identificación por laboratorio de otro agente causal o de otro diagnóstico médico

exantemático o reumatológico.
Gestación
• Hay reportes puntuales de abortos espontáneos por infección por CHIKV en la madre ( no concluyentes) :
ALTA TASA DE MORTALIDAD.

• Transmisión vertical del CHIKV de la madre infectada al feto CHIKV : independientemente de vía del parto.

• El riesgo más alto de transmisión : infección intraparto ( tasa de

transmisión vertical puede alcanzar un 49%).
• Los niños generalmente nacen asintomáticos y luego desarrollan fiebre, dolor,
rash y edema periférico.

• También pueden desarrollar enfermedad neurológica (por ej., MEC, lesiones de la sustancia
blanca, edema cerebral y hemorragia intracraneana), síntomas hemorrágicos y enfermedad
del miocardio.
• El CHIKV puede causar enfermedad aguda, post-aguda y crónica.

La enfermedad aguda: primeras 3

semanas

• Inicio súbito de fiebre alta (típicamente superior a 39°C [102°F]) y dolor

articular severo.

• Otros signos y síntomas pueden incluir cefalea, dolor de espalda difuso,

mialgias, náuseas, vómitos, poliartritis, rash y conjuntivitis.
• Rash:

> Frecuente :
maculopapular

Debabrata Bandyopadhyay MD, Mucocutaneous features of Chikungunya fever: a study from an

outbreak in West Bengal, India nternational Journal of Dermatology 2008 47 1148–1152
Tórax anterior
Compromiso de cara
46
Pero en niños…

Lesiones vesiculo-bulosas
Niños :
• Niños desarrollaron lesiones
vesiculo-bulosas en asociación con
fiebre alta.

• Estas lesiones fueron de inicio

súbito, bulas y vesículas flácidas
generalizadas.

• Ellos rompen fácilmente sin

cicatrices o cambios
pigmentarios sub-subsiguientes.
Pero en niños…

Lesiones
pigmentarias
Enfermedad post-aguda : síntomas >
3 semanas – 3 meses

• PERO:
• Puede ocurrir una reaparición de los síntomas y algunos pacientes pueden presentar
síntomas reumáticos como poliartritis distal, exacerbación del dolor en articulaciones y
huesos previamente lesionados, y tenosinovitis hipertrófica subaguda en muñecas y
tobillos :

• Algunos pacientes también pueden desarrollar trastornos vasculares periféricos

transitorios, tales como el síndrome de Raynaud. Además de los síntomas físicos, la
mayoría de los pacientes sufrirá síntomas depresivos, fatiga general y debilidad.
Enfermedad crónica : > 3 meses

• Estudios hechos en Sudáfrica reportan que 12%-18% de los pacientes tendrán

síntomas persistentes a los 18 meses y hasta 2 a 3 años después.

• En estudios más recientes de la India, la proporción de pacientes con

síntomas persistentes a los 10 meses fue de 49%.

Brighton SW, Prozesky OW, de la Harpe AL. Chikungunya virus infection. A retrospective study of 107 cases. S Afr Med J.
1983;63(9):313-315.
Manimunda SP, Vijayachari P, Uppoor R, et al. Clinical progression of chikungunya fever during acute and chronic arthritic stages
and the changes in joint morphology as revealed by imaging. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2010;104(6):392-399.
Norma Técnica de Salud para la Vigilancia Epidemiológica y Diagnóstico de
Laboratorio de Dengue, Chikungunya, Zika y otras Arbovirosis en el Perú"
ZIKA
• Caso sospechoso de zika:

• Toda persona con rash / exantema (erupción cutánea), con un tiempo de

enfermedad menor o igual a 7 días de evolución, que reside o ha visitado áreas con
transmisión de zika, 14 días antes del inicio de los síntomas y que presenta alguna de
las siguientes manifestaciones:

• Fiebre < 38,5°C

• Conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival
• Mialgia
• Cefalea o malestar general
• Artralgia
• Edema periarticular
• Caso confirmado de zika:

• Todo caso sospechoso de zika o asintomático, que tenga al menos una de las siguientes pruebas
positivas de laboratorio:

• Aislamiento viral por cultivo celular

• RT-PCR
• 1-5 días : en sangre

• > 5 días : orina muestra de orina (solo en casos sospechosos de zika)

• El tiempo transcurrido entre el inicio de síntomas y la toma de muestra será de 6 a 15 de días, esta muestra no
remplaza a la muestra de suero sino que deberá ser considerada además de la muestra de suero en fase de
convalecencia.

• Serología : solo Elisa IgM : solo para recién nacidos con síndrome congénito y en pacientes con
Síndrome de Guillan Barré con descarte a otros flavivirus.
• Caso confirmado de zika por transmisión sexual:

• Toda persona con una muestra positiva a zika por laboratorio que no tenga
antecedentes de residencia o viaje a áreas con transmisión de zika y con
antecedente de contacto sexual sin protección entre los últimos 14 días antes
del inicio de los síntomas, con una persona que en las 8 semanas previas al
contacto sexual tenga antecedente de residencia o viaje a un área con
transmisión de zika y tenga una prueba positiva a zika (si no hay la
confirmación de la muestra positiva de la pareja no se considerará caso
confirmado por esta vía de transmisión).
• Caso descartado de zika: Todo caso sospechoso de zika que cumple
alguno de los siguientes criterios:

• Resultado negativo de RT-PCR

• Identificación por laboratorio de otro agente causal o de otro diagnóstico

médico exantemático o reumatológico
Norma Técnica de Salud para la Vigilancia Epidemiológica y Diagnóstico de
Laboratorio de Dengue, Chikungunya, Zika y otras Arbovirosis en el Perú"
 • Vigilancia de seguimiento de gestantes con sospecha o confirmación de
enfermedad por virus zika.
Debe realizar el diagnóstico diferencial con otras enfermedades exantemáticas, reumatológicas, malaria y otras infecciones
• Caso sospechoso *: virales como dengue, chikungunya, otras arbovirosis y toxoplasmosis.

• a) Gestante con rash/exantema (erupción cutánea), con un tiempo de enfermedad menor o

igual a 7 días de evolución, que reside o ha visitado áreas con transmisión de zika, 14 días
antes del inicio de los síntomas y que presenta alguna de las siguientes manifestaciones:

• Fiebre < 38,5°C

• Conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival.
clínica • Mialgia
• Cefalea o malestar general
• Artralgia
• Edema periarticular
 • b) Gestante que no resida o haya visitado áreas epidémicas o endémicas de zika, con
Antecedente antecedente de contacto sexual sin protección entre los últimos 14 días antes del inicio
sexual
de los síntomas, con una persona que en las 8 semanas previas al contacto sexual tenga
antecedente de residencia o viaje a un área con trasmisión de virus zika confirmada y
que tenga prueba positiva a zika.

• c) Gestante con hallazgos ecográficos de microcefalia fetal, calcificaciones intracraneales

o alteraciones del sistema nervioso, que cumpla con uno los siguientes criterios:

• Residente o que haya visitado áreas con trasmisión de virus Zika confirmada, durante la
Alteración gestación.
ecográfica • Con antecedente de contacto sexual sin protección con una persona que en las 8 semanas
previas al contacto sexual tenga antecedente de residencia o viaje a un área con trasmisión de
virus zika confirmada o tenga prueba positiva a zika.
 EN
GESTANTES
 EN
GESTANTES
Gracias