MICOSIS PROFUNDAS

abril del 2019

DR. EDUARDO MATOS PRADO

Director Medico SEMEDIC
Jefe del Servicio de Infectologia del Hospital Nacional Arzobispo Loayza
 Caso clinico
• Paciente varon de 54 años,
acude por presentar lesion en
labio, movilizacion de piezas
dentarias, acude a
odontologia.

• Odontologo evidencia
lesiones ulceradas en boca
por lo que interconsulta a
Infectologia
 Paracoccidioidomicosis o Blastomicosis sudamericana

• Infeccion fungica sistemica de

mayor prevalencia en America
Latina
• Etiologia: Paracoccidioides
brasiliensis
• Hongo dimorfico
 Paracoccidioidomicosis o Blastomicosis sudamericana
• FORMAS CLINICAS
– Pulmonar
• Forma pulmonar aguda
• Forma pulmonar cronica
– Linfonodular
– Mucocutanea
– Mixta
 Paracoccidioidomicosis
pulmonar

• Cuadro clinico
– Disnea
– Tos seca 57%
– Tos productiva 50%
– Hemoptisis 11%
– Disociacion clinico radiologica
– Gasometria: hipoxia, gradiente A-a
incrementada
 Paracoccidioidomicosis o Blastomicosis sudamericana

• Patrones
radiologicos:
– Intersticial
– Nodular
– Neumonico
– Mixto
– Normal
 Paracoccidioidomicosis o Blastomicosis sudamericana

• DIAGNOSTICO
– Micologico
• Ex.directo: esputo, pus, liq. Pleural, bx
• Cultivo
• Inoculacion en animales
– Inmunologico
• Test serologicos: fijacion de C’, ELISA
• Test alergicos
– Anatomopatologico
Paracoccidioidomicosis crónica diseminada de presentación con derrame pleural
Rev. virtual Soc. Parag. Med. Int. marzo 2015; 2 (1):97-101
Paracoccidioidomicosis o Blastomicosis sudamericana

• TRATAMIENTO:
– Cotrimoxazol: 800/160 c/8 horas x 20-30 días
luego c/12 horas hasta criterios de cura (2
años)
– Ketoconazol 400 mg/dia x 3 meses luego 200
mg/dia hasta criterios de cura (1 año)
– Itraconazol 200 mg/dia, fluconazol
Paracoccidioidomicosis o Blastomicosis sudamericana

• TRATAMIENTO
– ANFOTERICIN B 0.5 – 1 mg/kg/día hasta completar
1.5 a 2 gr luego imidazolicos o sulfas
• Formas graves
• Resistencia a sulfas
• Intolerancia a imidazolicos
• Gestacion
• Insuficiencia hepatica
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 Caso clinico

• Paciente varón 54 años, con diagnostico

de VIH, camionero, cursa con disnea , tos
productiva, expectoración verdosa.
• BK (-) x 03, CD4: 52
• Se le indica tratamiento anti TB como
prueba terapeutica.
 HISTOPLASMOSIS
• Histoplasma capsulatum causa infección en el hombre y animales

• Es un hongo dimórfico y geofílico (levaduras 3 a 5 um)

• Crece bien en suelos con sustancias orgánicas, ph ácido (deyecciones de aves,

murciélagos, puntos endémicos)

• En regiones de alta endemicidad, mas del 80% de la población encima de 20 años

presenta reacción cutánea a histoplasmina positiva

• Infección por histoplasma (asintomáticas), Enfermedad por histoplasmosis (formas

pulmonares crónicas)

• Formas diseminadas en inmunodeprimidos( VIH, corticoides), en menores de un

año, mayores de 54 años

• No hay transmisión interhumana ni de animales al hombre.

Ciclo de vida de Histoplasma
 HISTOPLASMOSIS
Patogenia
• Inhalación de microconidias, penetran al alveolo pulmonar,
fagocitados por macrófagos, se transforman en levaduras
gemantes

• Se multiplican en parenquima pulmonar, ganglios hilio-

mediastinales, luego se diseminan a tejidos con células
monocítico-histiocitarias: Pulmones, hígado, bazo, tubo
digestivo, linfáticos

• fagocitan los hongos pero no los lisan.

• Linfoquinas: IL2. Interferon-gama, interleuquinas, FNT,

activan macrofagos que lisan.

• Reacción granulomatosa epiteliode, cel. Gigantes, necrosis

caseosa.

• Primoinfección cutánea con tendencia a la cura

espontánea

• Individuos con EPOC van a la Histoplasmosis Pulmonar

Crónica Cav.
 HISTOPLASMOSIS
Cuadro Clínico

1. Histoplasmosis en el hospedero normal

a) Primoinfección asintomática 99%
b) Infección Pulmonar Aguda
2. Histoplasmosis en pacientes con EPOC
a) Histoplasmosis Pulmonar Crónica Cavitaria
3. Histoplasmosis en el huésped inmunocomprometido
a) Histoplasmosis diseminada aguda
b) Histoplasmosis diseminada subaguda
c) Histoplasmosis diseminada crónica

4. Enfermedad mediada inmunológicamente,

 HISTOPLASMOSIS en el inmunocomprometido
Histoplasmosis Diseminada Aguda

• PIG grave, fiebre, perdida de peso, astenia, diarrea, vómitos, hepato-

esplenomegalia, adenomegalias generalizadas, lesiones cutáneas papulo
ulceradas, ulceraciones de la mucosa orofaringea, pancitopenia

• RX: infiltrado intersticial micronodular

• 20% meningoencefalitis : cefalea, confusión mental, mareos, convulsiones,

paralisis de nervios craneales (VI), sind. Meningeo

• LCR: límpido, hiperproteinoraquia, pleocitosis linfocitaria discreta, reacción de

globulinas positiva. Aislamiento del hongo es díficil.

• CID, Lesiones ulceradas en mucosa gástrica y colónica , manifestaciones

óseas, con dolor e impotencia funcional.

• TAC hepatoesplenomegalia , adenopatías abdominales.

• La evolución a la muerte ocurre en 100 % de casos, en 2 a 6 meses

HISTOPLASMOSIS
Diagnóstico

• Biopsia de lesiones cutáneo-mucosas, ganglios,

hígado, pulmón, aspirados de medula ósea, examen
de esputo, lavados broncoalveolares hemocultivos,
para estudio micológico e histopatológico.

• Intradermorreacción con histoplasmina, puede ser

negativa en graves

• Pruebas serológicas como inmunodifusión en gel

(sensibilidad 90%)

• contrainmunoelctroforesis, fijación de complemento,

aglutinación por partículas de látex

• Títulos encima de 1/16 sugestivos de histoplasmosis

activa , en casos de inmunosupresión grave los títulos
pueden ser negativos.
paciente procedente de la selva de Perú con
diagnóstico de infección por el Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH) con
cuadro respiratorio alto, fiebre y que
presentó una radiografía con patrón miliar

La historia de enfermedades, viajes y

residencias previas es información
fundamental para establecer una buena
aproximación diagnóstico en pacientes con
VIH.
AIDS RESEARCH AND HUMAN RETROVIRUSES Volume 31, Number 3, 2015