TRATAMIENTO Y

PRONOSTICO
Cirugía: Lobectomía.
Neumonectomía.

Quimioterapia.

Radioterapia.

Terapia Biológica:
 TRATAMIENTO MÉDICO
 El cáncer de pulmón es el tumor
que mayor morbi-mortalidad
produce (ausencia de opciones
curativas).

Tratamiento médico en un gran

porcentaje de casos es un fin paliativo.

 La quimioterapia es la principal forma de

tratamiento.

 Variantes anatómicas que deben ser

contempladas a la hora de definir su
tratamiento: adenocarcinoma, carcinoma
epidermoide carcinoma de células
grandes y carcinoma de células
pequeñas o microcítico (su planteamiento
terapéutico será diferente al resto).
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA NO
MICROCÍTICO DE PULMÓN (CNMP)
 La cirugía es el principal tratamiento curativo del CNMP, pero el 80%
de los casos serán irresecables o inoperables.

- Tratamiento postoperatorio o adyuvante:

· Tras la cirugía completa del tumor primario.
·Objetivo: eliminar la posible enfermedad microscópico residual y
aumentar la supervivencia y el intervalo libre de recaída [casos
localizados( estadio I-II) y estadio III sometidos a cirugía]
{Quimioterapia (QT)}.

- Tratamiento neoadyuvante:
· Antes del tratamiento local.
· Objetivo: reducción de la extensión loco-regional de la enfermedad,
para erradicar las metástasis ganglionares mediastínicas que
determinan un peor pronóstico cáncer de pulmón.
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA NO
MICROCÍTICO DE PULMÓN (CNMP)
 Estadios I y II:

- La cirugía es el tratamiento estándar.

- La supervivencia estimada a los 5 años va del 67%, para los

pacientes con estadio T1N0 (IA), al 38% para los pacientes con estadio
T2N1M0 ó T3N0M0(IIB). Para mejorar estos resultados, se ha
investigado el papel de la quimioterapia adyuvante tras la cirugía
(Estudios han demostrado un beneficio de la supervivencia y del tiempo
a la recurrencia).

- El papel de la radioterapia adyuvante no está claramente definido. Se

indica en enfermos con alto riesgo de recidiva.
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA NO
MICROCÍTICO DE PULMÓN (CNMP)
 Estadios III:
- Formado por un grupo muy heterogéneo de pacientes cuyo
pronóstico puede variar notablemente en función de la extensión
del tumor, por lo que el tratamiento es muy individualizado.

 Estadio IIIA:
- Se distinguen pacientes con afectación ganglionar microscópica
o baja masa tumoral (supervivencia a los 5 años del 25-40% tras la
cirugía, la administración de QT prequirúrgica o neoadyuvante
permitiría tratar las posibles micrometástasis y evitar la recaída), y
enfermos con compromiso ganglionar mediastínico voluminoso (QT
y RT, con una elevada tasa de recidivas locales y a distancia, por lo
que su supervivencia a los 5 años sería inferior al 10%).
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA NO
MICROCÍTICO DE PULMÓN (CNMP)
 Estadio IIIB:

- Deben diferenciarse los enfermos con enfermedad localmente

avanzada, N3 o T4, de los que cursaron derrame pleural (IIIB), cuyo
pronóstico y tratamiento es similar al del estadio IV.

- La combinación de QT y RT se ha mostrado superior a la RT, con un

incremento del 6 al 13% en la supervivencia a los tres años. La
administración secuencial produce una menor toxicidad al no
superponerse las toxicidades de la QT y la RT, y la posibilidad de
administrar ambos tratamientos a dosis plenas y en el tiempo
programado. Por su parte, el tratamiento concurrente aprovecha los
efectos radiosensibilizantes de la QT para potenciar el efecto de la RT y
permite administrar desde el principio ambos tratamientos.
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA NO
MICROCÍTICO DE PULMÓN (CNMP)
 Estadio IV:
- En el CNMP avanzado, la quimioterapia ha demostrado un beneficio
clínico frente al mejor tratamiento de soporte, tanto en supervivencia
como en reducción de los síntomas relacionados. Terapia biológica, su
objetivo es neutralizar diferentes proteínas que son transcendentales
para el desarrollo y progresión del CNMP. Las nuevas terapias
dirigidas, como cetuximab y hevacizumab, ofrecen resultados muy
interesantes. En caso de cetuximab, un subgrupo de pacientes con un
perfil muy concreto, ya que se trata predominantemente de mujeres,
con la variante de adenocarcinoma bronquioloalveolar, no fumadoras.
En lo que respecta a Avastin, los resultados de este anticuerpo contra
el VEGF son muy prometedores, ya que ha aumentado la
supervivencia en combinación con quimioterapia.
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA NO
MICROCÍTICO DE PULMÓN
 Esquema de los estadios clínicos
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA
MICROCÍTICO DE PULMÓN (CMP)
 Supone aproximadamente el 15% de todos los casos de cáncer de
pulmón, y se diferencia de los otros tipos en su tendencia a la
diseminación sistémica precoz, su curso clínico agresivo y su alta
sensibilidad a la QT y la RT.

 El tratamiento estándar es la combinación de cistoplatino-etopósido,

que ha demostrado un beneficio significativo en la supervivencia y
en la calidad de vida.

 El riesgo de desarrollar metástasis en el sistema nervioso central en

muy elevado en el CMP, 20% al diagnóstico y hasta un 50% a lo
largo de dos años. Por ello, la radiación holocraneal profiláctica ha
demostrado una reducción en la incidencia de este problema y un
beneficio en la supervivencia de los pacientes que alcanzan una
remisión completa del tumor.
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA
MICROCÍTICO DE PULMÓN (CMP)
 A pesar de estas medidas y de la alta tasa de respuestas al
tratamiento de forma inicial, las medianas de supervivencia son de
12 meses para la enfermedad diseminada y de 18 para la limitada, y
sólo el 14% de los enfermos estarán vivos a los tres años. Por lo
tanto, se precisan nuevas líneas de investigación basadas en
nuevos fármacos, quimioterápicos o agentes biológicos, y nuevos
esquemas de radiación.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 El objetivo es lograr una resección completa de todo el tejido
neoplásico mediante lobectomía o neumonectomía

 Para poder definir una cirugía como curativa o completa (R0 sin
tumor residual) está tiene que cumplir varios criterios:

a) Todos los limites de resección tienen que estar libres de

enfermedad microscópica.

b) Debe realizarse una resección sistemática, en su forma más

amplia, de todos los grupos ganglionares mediastínicos.

c) No debe existir extensión ganglionar extracapsular.

d) El nódulo linfático resecado más alejado debe ser

negativo.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

 La resección es incompleta
cuando queda tumor
microscópico residual (R1)
o macroscópico(R2). La
clasificación de la cirugía
como R0, R1 o R2 tiene
significado pronóstico
independiente de la
clasificación tumor-
adenopatía-metástasis
(TNM). Una supervivencia
prolongada sólo se puede
esperar en los pacientes
con tipología RO.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Indicaciones del
tratamiento quirúrgico:
a) La tumoración no es un
carcinoma microscópico.
b) La tumoración está
localizada, permitiendo la
realización de una resección
oncológicamente curativa o
completa (R0).
c) El paciente puede
afrontar con un razonable
riesgo la intervención
propuesta.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Valoración preoperatoria:

está dirigida a dos aspectos, definir si el tumor es
resecable (broncoscopia, TAC, PET-TAC y
mediastinoscopia) y si el paciente es operable (valoración
funcional cardiopulmonar).

 Valoración del tipo de cirugía:

el procedimiento de elección es la lobectomía asociada a
una linfadenectomía sistémica. La neumonectomía
derecha conlleva una alta morbimortalidad. Las técnicas
broncoplásticas permiten evitarla. Las resecciones por
videotoracoscopia limitan el impacto negativo de la cirugía
sin perder eficacia oncológica.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 La broncoplastia en ocasiones evita
neumonectomías.
 Además del progreso de las técnicas
broncoplásticas, recientemente se ha
producido un gran avance con la
introducción de las técnicas minimamente
invasivas de cirugía videotoracocópica. La
disección anatómica de las estructuras del
hilio pulmonar visualizadas por medio de un
monitor, y una óptica dotada con cámara
introducidas por un trocar en la cavidad
torácica ha permitido la realización de
resecciones endoscópicas en el cáncer de
pulmón. (En un estudio reciente intervenidos
por videotoracoscopia, se demostraba la
posibilidad de realizar cualquier tipo de
resección; con una morbilidad y mortalidad
muy reducidas de 15 y 0,8%, con
disminución del dolor postoperatorio y de las
secuelas, con acortamiento de la
convalecencia y con estancias hospitalarias
medias de solo 3 días.)
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Tratamiento adyuvante y neoadyuvante: el primero trata de

 controlar la enfermedad microscópica residual. La neodyuvancia quiere

además aumentar la resecabilidad. La quimioterapia adyuvante con cisplatino,
en los estadios IB-IIIA con resecciones curativas mejora significativamente la
supervivencia a los 5 años. La neoadyuvancia es beneficiosa pero aumenta
claramente el riesgo quirúrgico.

 Resultados: depende del estadio TNM posquirúrgico. La supervivencia

prolongada sólo se logra en los estadios iniciales: I y II

 El impacto de la cirugía en la mortalidad global del cáncer de pulmón es

pequeño por un diagnóstico tardío en estadios no quirúrgicos. El 80% de los
tumores cuando se diagnostican están en un estadio de diseminación sistémica
o muy avanzado localmente, que les impide verse beneficiados de una
resección oncológicamente curativa. Para que el tratamiento quirúrgico tuviera
un impacto significativo en la mortalidad global, necesitaríamos de un método
de diagnóstico precoz eficaz y eficiente.
PRONOSTICO
 El pronóstico del cáncer pulmonar de células no pequeñas se define acorde a
la etapa clínica la cual es el factor pronostico de mayor importancia, la etapa
clínica I con un 75 % de pacientes vivos a 5 años, EC II 35 %, EC III 15% y la
EC IV < 5 %.
 Sin embargo, también existen otros factores pronósticos de importancia entre
los que tenemos la presentación clínica, aquellos pacientes que de inicio
debutan con un importante ataque al estado general su pronóstico en la
mayoría de la veces es más desfavorable, también se ha descrito que algunos
subtipos histológicos tienen una menor respuesta terapéutica como lo es el
carcinoma de células grandes.
 De la misma manera la biología molecular ha favorecido el definir marcadores
tumorales que pueden tener implicaciones pronosticas como el gen de
supresión tumoral p53, y el oncogén kras el cual se manifiesta en el 30 % de
los adenocarcinomas pulmonares