ALERGIAS ALIMENTARIAS

Oscar Reyes Flores

Interno 6to año
Universidad Católica del Maule
Dra. Mónica Donoso
 HOJA DE RUTA
• Introducción
• Epidemiología
• Etiología y Fisiopatología de las alergias alimentarias
• Sospecha clínica APLV
• Diagnostico
• Tratamiento
• Seguimiento
• Alergia al Huevo
 Las alergias alimentarias son un conjunto de
enfermedades en las que lo síntomas se
producen por la respuesta inmonológica del
organismo frente a un alérgeno presente en
algún alimento. Las manifestaciones clínicas
afectan al tracto gastrointestinal respiratorio
y/o piel principalmente

Existe un incremento progresivo de este

padecimiento en las últimas décadas,
generando una pobre calidad de vida tanto
INTRODUCCIÓN en niños y adultos como en sus familiares.

Es por esto que el médico debe tener el

conocimiento necesario para su diagnóstico
temprano y tratamiento inicial con la
consecuente mejora en la calidad de vida del
paciente.
 INTRODUCCIÓN
• Alergia alimentaria: la Academia Europea de Alergología e Inmunología
Clínica la define como una reacción de hipersensibilidad a alimentos
mediada inmunológicamente y la clasifica en mediada por IgE y no
mediada por IgE.
• Alérgeno alimentario: componente en los alimentos o ingredientes de los
alimentos (típicamente proteínas o haptenos) que pueden ser reconocidos
por células del sistema inmune y que pueden provocar una respuesta
inmunológica.
• Sensibilización: evidencia de IgE específica hacia alérgenos alimentarios sin
síntomas clínicos después de la exposición a dichos alimentos

Alergia a los alimentos
• 2-7.5 % de los niños.
• Estudió de Clínica las condes:
- 7,2% reportaron síntomas
potencialmente alérgicos durante
el primer año de vida.
- 3.4% al año fueron alérgicos
EPIDEMIOLOGÍA
Alergia a la proteína de
vaca
• 1,9 a 4,9 % en menores de 1 año.
• 2 a 3% en menores de 3 años.
• 1% en mayores de 6 años
 ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

Los componentes inmunológicos de la mucosa intestinal

tanto los representantes de la inmunidad innata como de
la adquirida están presentes desde el nacimiento, pero sin
experiencia.

Desde el nacimiento se desarrolla un activo intercambio

entre el contenido luminal y la mucosa intestinal ,
responsable de que por un lado se lleve a cabo la
digestión y absorción de alimentos en magnitudes tales
que permita la nutrición del individuo, y al mismo tiempo
proteja al individuo de las infecciones.

El fenómeno de nacer implica un enorme cambio para el

recién nacido, quien deberá desarrollar su sistema inmune
mucosal hasta alcanzar un equilibrio entre las respuestas
Th1 y Th2 que monte, y si lo logra, evitará montar
respuestas inmunológicas contra antígenos dietarios que
darían origen al fenómeno alérgico.
 ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
• Maduración paulatina del sistema inmune en sus primeros 4 años
• infecciones gastrointestinales y fenómenos alérgicos son más frecuentes en
los primeros años de vida.
• La leche, por ser la principal proteína ingerida en el primer año es la más
frecuente causa de alergia en este período.
• La lactancia materna es relevante porque favorece cambios adaptativos y
funcionales para la transición a la vida extrauterina facilitando el
establecimiento de la flora intestinal.
 ETIOLOGÍA Y
FISIOPATOLOGÍA
• Tolerancia oral :
• La alimentación implica ingresar una
gran cantidad de antígenos varias
veces al día, por lo que el sistema debe
aprender, al mismo tiempo, a realizar los
procesos de digestión y absorción y a
suprimir la reactividad inmune a las
proteínas de la dieta y a los comensales
inofensivos.
• Se postula que los enterocitos
tendrian un rol en el desarrolo de la
tolerancia oral actuando como celulas
presentadoras de antigenos .Pues
pueden presentar el antigenos pero no
son capaces de activar a los linfocitos.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Reacciones mediadas por IgE:
• Ocurren de minutos a 2 horas después de la ingestión.
• Producto de la liberación de histamina por mastocitos .
• Las manifestaciones características son a nivel de :
- Piel (urticaria, eritema, angiodema, prurito)
- Orofaringe( Alergia oral )
- Vía respiratoria superior e inferior (Obstrucción bronquial)
- Tracto gastrointestinal. (vomito recurrentes )
- Anafilaxia
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Reacciones no mediadas por IgE o manifestaciones tardías:
• Se manifiestan desde 48 h a una semana desde la ingesta.
• Las manifestaciones más frecuentes son:
• gastrointestinales :
- Vómitos
- Diarrea
- Rectorragia
- -constipación con o sin
eritema perioral
-cólicos e irritabilidad persistente.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Reacciones no mediadas por IgE o manifestaciones tardías:
Las formas severas incluyen:
- Mal incremento pondo-estatural,
- Rechazo alimentario
- Anemia ferropénica con o sin rectorragia asociada
- Enteropatía alérgica perdedora de proteínas con hipoalbuminemia
- Enterocolitis alérgica severa.
• Manifestaciones
Clinicas
 ALERGIA A LA PROTEÍNA
DE LECHE DE VACA

• Gran impacto
• -Médico
• -Social
• - Económico
 PREVENCIÓN
• La lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses puede tener un rol en la
prevención de enfermedades atópicas y se ha demostrado como el único
factor modificable que puede aplicarse en la prevención primaria de la
APLV.
• La evitación de alimentos durante el embarazo no se recomienda en
ningún caso dado que no hay evidencia que lo sustente para prevenir
APLV1.
 SOSPECHA APLV

Historia clínica completa Examen físico

-Edad y edad de inicio • Dermatitis atópica

-tipo de síntoma y su frecuencia • Piel (50-60%)
-tiempo entre ingesta y aparición del • Aparato digestivo (50-60%)
síntoma.
-Detalles de tipo de alimentación ( • Tracto respiratorio (20-30%)
Leche materna o fórmula) • Anafilaxia (0,8 a 9%)
-Antecedentes de atopia en familia (
1 padre atópico 20-40%) ( Ambos
padres atópicos (40-60%)
 SOSPECHA DE APLV
LEVE O MODERADA
• con uno o más de los siguientes síntomas:
• Gastrointestinal:
• - Vómitos
• - Diarrea
• rectorragia leve (habitualmente en forma de
estrías de sangre)
• Constipación (con o sin eritema perianal)
• Cólico abdominal persistente (definido como
dolor, quejido e irritabilidad por lo menos 3
horas al día, 3 días de la semana en un
periodo mayor de 3 semanas), irritabilidad
persistente.
 SOSPECHA DE APLV SEVERA :

• con uno o más de los siguientes síntomas

• Gastrointestinal:
- Mal incremento pondoestatural
- Rechazo alimentario
- Rectorragia con anemia secundaria
- Enteropatía alérgica perdedora de proteína
(hipoalbuminemia)
-Enterocolitis alérgica severa confirmadas por
endoscopía e histología.
• Piel: dermatitis atópica moderada a severa,
 APLV CON
LACTANCIA
MATERNA ECLUSIVA
 APLV EN
LACTANTE CON
FORMULA
 TRATAMIENTO
• Evitación estricta de PLV
• Se deben revisar los rótulos de
todos los alimentos y
medicamentos que se da al niño
con
• LME:
- Dieta de extrusión de APLV
- Suplemento de calcio (1000 gr/día
en 2 tomas )
- Vitamina D (800 UI/día )
- Alimentación complementaria a
los 6 meses .
 TRATAMIENTO

• Alimentación con formula :

• Formula extensamente hidrolizada
(90%)
• Formula aminoacídica .
• Si no hay respuesta evaluar
cumplimiento de la dieta.
• asesoría nutricional.
• Desde 2017 Minsal entrega leche
gratuitamente a menores de 2 años
 REVALUACIÓN Y DESARROLLO DE
LA TOLERANCIA
• Primer enfrentamiento a los 12 • Pronostico:
meses de vida o 6 meses post dg. • 50% al año
• Si no existe tolerancia evaluación • 75% a los 3 años
cada 6 meses
• 90% a los 6 años
• Formas severas y reacciones
inmediatas se realizara bajo
supervisión medica e indicación por
especialista.
• IGE Utilidad para reintroducir PLV .
 SEGUIMIENTO

• Formas leves de APLV no mediada

por IgE pueden ser manejados
íntegramente a nivel de atención
primaria.
• Las formas moderadas y severas y
las de hipersensibilidad inmediata
deben ser derivadas a
gastroenterólogo o inmunólogo
pediátrico.
ALERGIA AL HUEVO

• Síntomas :
• 95% cutáneos
• 28% digestivos(vómitos)
• 21% respiratorios
• 33% cutáneos asociados

• TTO: Dieta de evitación

• Vacunación: no esta
contraindicada. Se podría
recomendar observación por 1
hora
 BIBLIOGRAFÍA

• Guía Clínica Alergia a Proteína de Leche de Vaca. Santiago: Minsal, 2012.

• Cordero Rodriguez, C., Prado Salgado, F., & Bravo Jiménez, P. (2018).
Actualización en manejo de Alergia a la proteína de leche de vaca:
fórmulas lácteas disponibles y otros brebajes. Revista Chilena de Pediatría,
89(3), 310-317. Recuperado de:
http://www.revistachilenadepediatria.cl/index.php/rchped/article/view/588
22 ene. 2019.
• Kirsi M jarvinen.seppo.MD,PhD.Milk allergy:clinical features and diagnosis.
Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate
Inc. https://www.uptodate.com (Accessed on January 02, 2017.
POR SU ATENCIÓN MUCHAS GRACIAS