EL DRAMA EN EL ALMA Y LA

ENFERMEDAD EN EL CUERPO

LUIS CHIOZZA
Noviembre 2011
FUNDACIÓN LUIS CHIOZZA
ISTITUTO ABERASTURY
VII ENCUENTRO INTERNACIONAL
BUENOS AIRES. 2011
EN EL VII ENCUENTRO SE ABORDARON
LOS SIGUIENTES TEMAS:
Contribución a la teoría psicoanalítica
Contribución a la técnica psicoanalítica
El método patobiográfico
El significado inconsciente específico de
la anemia, la psoriasis y las várices
 PODEMOS REFERIRNOS A LA ESENCIA DE LOS TEMAS
QUE HEMOS DISCUTIDO EN EL VII ENCUENTRO
CENTRÁNDONOS EN EL TRATAMIENTO PSICOANALÍTICO
DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDADES “DEL CUERPO”

NOS REFERIREMOS A LOS ENFERMOS DE CÁNCER

PORQUÉ SE TRATA DE UNA ENFERMEDAD QUE SUELE SER
GRAVE Y EVOLUCIONAR CON RAPIDEZ
 EL TRATAMIENTO
PSICOANALÍTICO DE LOS
ENFERMOS DE CÁNCER

5
¿QUÉ ES EL CÁNCER Y
CÓMO SE PRODUCE?
 Una de cada tres
personas (33,33%) se
enferma de cáncer

Una de cada cuatro

personas (25%) muere
como consecuencia
de un cáncer

Dado que 25 es el 75% de 33,33,

tres de cada cuatro enfermos de cáncer
mueren como consecuencia de esa enfermedad.
 CUANDO SE TRATA DE UN GRUPO PEQUEÑO, COMO UNA
FAMILIA O UN CONJUNTO DE AMIGOS, LOS
PORCENTAJES REGISTRADOS EN UN GRAN NÚMERO
DE PERSONAS NO SE MANTIENEN

Pueden ser dos en tres O ninguno en cuatro

LA ESTADÍSTICA NOS DICE CUÁNTAS PERSONAS SE
ENFERMAN DE CÁNCER, PERO NO NOS DICE CUÁLES
¿QUÉ SUCEDE EN EL
ALMA DE QUIEN SE
ENFERMA DE CÁNCER?
En las últimas décadas, gracias al
reconocimiento de que el estado anímico
influye sobre la inmunidad y la inmunidad
sobre el curso de la proliferación cancerosa,
se acepta que en la eclosión de un cáncer
participa un “factor psíquico”.

Se ha comenzado a insistir en que los

disgustos, el estrés, los traumas psíquicos,
o un difícil proceso de duelo, son factores
importantes en la eclosión y en la
evolución de un cáncer.
 También en este punto las distintas posiciones teóricas de
mayor consenso varían desde considerarlo un factor más,
entre otros, hasta afirmar que se trata de una “psicogénesis”.
En ambos casos se permanece, de este modo, dentro del
pensamiento mecanicista, porque se sostiene que el origen y
la evolución del cáncer depende de una causa psíquica.
 Entender mecanismos no es
Para trascender el concepto de
nuestro único modo de entrar
psicogénesis es necesario no
en relación con los hechos e
confundir los significados con
influir sobre ellos. Vivimos en
causas. Se trasciende también,
un rico mundo de
de este modo, el pensamiento
significación, un mundo
opaco de que lo psíquico puede
semántico sin el cual nuestra
ser un factor más, dentro de un
vida carecería precisamente de
pensamiento causal.
lo que denominamos sentido”.
 Es cierto que la influencia psíquica se ejerce como un
fenómeno dentro del cual podemos concebir causas y
efectos, pero aun en los casos en los que no logramos
identificar mecanismos, podemos comprender el sentido
de una alteración orgánica como cumplimiento de una
finalidad, de un propósito que suele ser inconsciente.
 El concepto no es nuevo: la forma de un órgano, como la de una
máquina, se comprende contemplando la función que desempeña
y que constituye su significado (“su razón de ser”).

Dado que los significados de la forma y la estructura del cuerpo

suelen ser inconscientes, tendemos a creer que la mayoría de las
alteraciones físicas carecen de un significado
psíquico. También ocurre que hay muchos cambios de la
estructura física que escapan a nuestra percepción y eso nos
inclina a pensar que lo psíquico es inmaterial y “etéreo”.
 Una alteración del cuerpo no deja de ser física porque se
comprenda su significado, así como un cambio en la
significación de un acontecimiento no pierde su significado
por el hecho de percibirlo como un cambio físico.
¿Acaso la secreción lagrimal deja de ser física
cuando forma parte del llanto?
ALGUNOS
FUNDAMENTOS
DEL PSICOANÁLISIS
El psicoanálisis postula que la actividad genital puede descargar
la excitación que surge durante la función de otros órganos, y
que, análogamente, otros órganos
pueden descargar la excitación genital.

Freud decide sostener que el placer deriva de la descarga de

una única energía, que denomina libido, que está “al servicio”
de la vida y que es de naturaleza amorosa o “sexual”, aunque
no siempre es genital. Decimos entonces que la excitación se
trasfiere de un órgano a otro.

Durante el crecimiento y el desarrollo, la sexualidad evoluciona

hacia un predominio genital recorriendo distintas etapas.
En cada etapa el órgano que entra en “primacía” impone
la modalidad predominante de la descarga libidinosa.
 LOS IMPULSOS VITALES SE MATERIALIZAN
EN TRES FORMAS

CRECIMIENTO PROCREACIÓN SUBLIMACIÓN

PREDOMINA EN PREDOMINA EN PREDOMINA EN

LA NIÑEZ LA JUVENTUD LA VEJEZ
 En todos los seres vivos la excitación alcanza un punto en que
inevitablemente se descarga. Cuando la excitación es “excesiva”, y
supera la capacidad para descargarse a través del crecimiento
normal, de la procreación , de la sublimación, o convertida en
agresión... se descargará desestructurando al organismo, y
configurando las pulsiones “de muerte” (“tanáticas”).
ACERCA DE LA CÉLULA
QUE SE TRANSFORMA
EN CÁNCER
Lo que habitualmente llamamos “individuo”, sea un ser humano,
un tigre o una palmera, es el producto de un “convenio
constituyente”, simbiótico, de otros individuos biológicos
microscópicos que aceptan un “estatuto” de convivencia para
poder integrar los organismos pluricelulares.
 Los intercambios de señales entre las células de un organismo,
como se dan, por ejemplo, en los fenómenos inmunitarios, por obra
de los cuales se “presenta” o se “reconoce” a un antígeno, son los
mismos que, perturbados, funcionan en una formación cancerosa.
 De acuerdo con lo que sostiene la oncología actual las células
cancerosas: ABANDONAN su dependencia de las células vecinas.
No RESPONDEN a las señales inhibidoras. EVADEN la muerte
normal programada. EVITAN el dispositivo que limita sus
replicaciones. INDUCEN el crecimiento de nuevos vasos para su
nutrición. SE INDEPENDIZAN del anclaje en su lugar funcional y
EMIGRAN . EVITAN que el sistema inmunitario las destruya.
 Si aceptamos que el cáncer se inicia en una célula, la pregunta
¿por qué se comporta de ese modo? puede formularse dentro del
lenguaje de inevitable “tinte” subjetivo que utiliza la ciencia cuya
objetividad es irreprochable. Es claro que puede sostenerse que se
trata de un uso metafórico, pero debe haber una razón para que
ese lenguaje se haya generalizado y se utilice de un modo
prácticamente inevitable.
 Puede decirse entonces que la célula cancerosa “se ocupa” de su
supervivencia y de la de su progenie “desentendiéndose” de los
intereses del organismo pluricelular del cual antes formaba parte y
en el que ahora “se aloja”. Es posible decir que eso es lo que hace,
pero falta todavía comprender por qué.
 De pronto una célula somática que había aceptado
limitar su división replicativa, lo que implica envejecer y
morir, “deshace” su convenio y “evade” su destino para
continuar engendrando una progenie. Podemos
sostener que la acumulación azarosa de ocho a doce
mutaciones la han “reinstalado casualmente” en un
“proyecto anterior” a la simbiosis. Pero… su cambio de
proyecto ¿es absolutamente independiente de lo que
ocurre en el organismo pluricelular al cual, antes de su
transformación, “pertenecía” sin conflicto?
ACERCA DE LA PERSONA
QUE DESARROLLA UN
CÁNCER
 LAS TRES CONDICIONES PSICODINÁMICAS
NECESARIAS PARA ENFERMAR DE CÁNCER

Fracaso actual de Imposibilidad de

Disposición latente. la gratificación en descarga en las
Fijación al período la etapa del etapas
de crecimiento desarrollo posteriores. La
embrionario. alcanzada. primera es la
Suele ser un duelo relación
Deseo narcisista por la pérdida de endogámica.
latente que no se un vínculo Suele presentarse
integra con el significativo. como fracaso de la
desarrollo adulto
Es una regresión relación incestuosa
y es ajeno a la
que reactiva el que normalmente
conciencia.
punto de fijación se sublima o se
embrionario. coarta en su fin.
La regresión que produce el cáncer a partir de una frustración
actual en las etapas posteriores de la evolución libidinal
permite diferenciar, esquemáticamente, dos situaciones entre
las cuales puede establecerse una serie complementaria :

Debilidad de la libido que Debilidad de la libido para

alcanza las etapas
posteriores, condicionada
por intensas fijaciones
en los estadios
primitivos y especialmente
en la etapa embrionaria.
Típicos de esta situación
son los cánceres que se
desarrollan en la infancia
o en la juventud.
sostenerse en las etapas
posteriores condicionada por
un desgaste de las funciones
vitales. Corresponde a la
cuestionable afirmación de
que si viviéramos lo
suficiente todos moriríamos
de cáncer. Típicos de esta
situación son los cánceres en
la ancianidad.
La regresión que produce el cáncer a partir de una frustración
actual en las últimas etapas de la evolución libidinal…
 Los sentimientos de desolación y de aislamiento se experimentan
frente a las personas con las cuales se han sostenido vínculos
profundos y duraderos, pero, luego de sufrir la incomunicación con
ellas, suelen extenderse al resto de las personas del entorno.

En esas condiciones, aunque se logre convivir “aceptablemente”

conservando vínculos cordiales, se lleva a cuestas un trozo del alma
que no se puede compartir con nadie y que crece con los años.
 Todos los vínculos, sean
familiares, amistosos o
sociales, se viven entonces
desde la consciencia de sus
dificultades, y sólo cuando
esos vínculos merman, o se
deshacen, se hace plenamente
consciente el bienestar que
contenían.

Si estas experiencias no obtienen alivio se alcanzan las condiciones en

que puede desarrollarse un cáncer. Sólo resta comprender por qué
precisamente un cáncer y no cualquier otra enfermedad.
 La relación entre el crecimiento canceroso y la persona que se
enferma de cáncer, funciona como “una superficie de reflexión” en
la cual la enfermedad y el carácter del enfermo se reflejan
recíprocamente.

La “zona” enferma satisface de un modo insalubre una tendencia

que no ha encontrado su camino normal. El “resto” de la persona
enferma se identificará con esa tendencia, reaccionará contra ella
o, en el mejor de los casos, la sublimará.

Un carácter canceroso, como sucede con otras formaciones

caracterológicas, puede constituirse sin que llegue a desarrollarse
la correspondiente enfermedad “local”, pero es una condición
necesaria para enfermar de cáncer.
El carácter, cuyos fines deben coincidir con el crecimiento invasor, ya
que el sistema inmunitario “lo tolera”, puede desarrollar, como
contrafigura, una formación reactiva, de modo que encontraremos
enfermos de cáncer en los cuales predomina un carácter dulce y
apacible, bondadoso y conciliador, mientras en “el foco” de su
enfermedad arde una rebelión incontenible que avanza hasta la
destrucción total.
 Encontramos también formas de carácter que subliman las
tendencias hacia un crecimiento invasor. Se diferencian del carácter
reactivo por el hecho de que no se coartan los fines luchando contra
ellos, sino que se los elabora, de modo que la bondad y la tolerancia
ya no se sobreimponen a una tendencia en conflicto que permanece
activa, sino que se alcanzan mediante una transformación que las
trasciende. Esto puede influir en la evolución de un cáncer y explicar,
tal vez, por qué algunos “misteriosamente” se detienen.
PSICOTERAPIA DEL
ENFERMO DE CÁNCER
 Cuando una persona se siente o se sabe enferma, establece
inevitablemente una relación con su enfermedad, con el médico y
con los tratamientos que la medicina ofrece.

La enfermedad, con todo su entorno, suele adquirir, en la vida del

enfermo, el valor de un personaje sobre el cual proyectará
significados, muchos de ellos inconscientes, que dependerán
siempre de las huellas que la historia de su vida ha dejado en él.

Esta cuestión suele recibir el nombre de patoneurosis,

interpretando que la enfermedad del cuerpo es la causa del
desequilibrio anímico.
 Cuando una persona recibe la noticia de que está desarrollando un
cáncer, en la inmensa mayoría de los casos sucede que …

Siente que en su
cuerpo alberga un Siente que la
intruso, una especie enfermedad es un
de parásito o de castigo por algo
Teme que el malo que ha
monstruo siniestro diagnóstico lleve
que la invade y le cometido.
implícita una
destruye la vida sentencia de
muerte a corto
plazo
 La “asistencia psicológica” del enfermo de cáncer se orienta,
la mayoría de las veces, hacia el tratamiento de la
patoneurosis. Suele suceder que, tanto en psicoterapia
individual, como en grupos que incluyen a los familiares, se
intenta ayudarlos a enfrentar los conflictos y las ansiedades
que derivan de su nueva condición.

Los propósitos que guían este tipo de psicoterapia recorren

una amplia gama que va desde un “apoyo” que subraya el
valor de lo que todavía subsiste, hasta metas más ambiciosas,
como la de ayudarlos a realizar el trabajo de duelo por los
daños que derivan de la enfermedad o, inclusive, afrontar
el espinoso tema de la aceptación de una muerte cercana.
 La influencia de la llamada “patoneurosis” en las penurias que
aquejan al paciente es indudable y, por lo tanto , ninguna forma
de psicoterapia puede realizarse sin ocuparse de ella.

Sin embargo, los significados que se hallan implícitos en el hecho

constituido por la formación de un crecimiento canceroso, son los
más importantes, y la meta fundamental de toda psicoterapia
debería consistir en trabajar con ellos, dado que son los que
influyen “específicamente” en el curso de la enfermedad.
 ES IMPORTANTE SUBRAYAR QUE
DEBE DISTINGUIRSE ENTRE LAS
PSICOTERAPIAS QUE,
INDEPENDIENTEMENTE DEL
NOMBRE QUE SE ASIGNEN A SÍ
MISMAS, SÓLO SE OCUPAN DE LA
PATONEUROSIS, Y UN TRATAMIENTO
PSICOANALÍTICO QUE INTENTA, EN
CAMBIO, INFLUIR EN EL CURSO DE
LA ENFERMEDAD.
 El tratamiento psicoanalítico que se proponga como
meta influir en la evolución de un cáncer, exigirá del
psicoanalista tres condiciones.

El conocimiento de los significados

inconscientes específicos del cáncer.

La capacidad para traducir al lenguaje

cotidiano “las fórmulas metapsicológicas”
Suficiente experiencia clínica para poder tolerar y
utilizar (como contratransferencia) lo que se siente
frente a un enfermo que muchas veces se dirige a
morir en una fecha cercana.
Dado que el cáncer suele algunas veces progresar
rápidamente, mientras que el psicoanálisis es un
proceso que demanda su tiempo.

Y que, además, es imprescindible ocuparse también

de los significados secundarios (patoneuróticos) que
el paciente traerá siempre en primer plano.

ES NECESARIO COMPRENDER QUE EL RESULTADO

DEPENDERÁ, EN ALTO GRADO, DEL NÚMERO DE
SESIONES SEMANALES QUE EL PACIENTE REALICE.