KOAS JAGA:

LAPORAN
Minggu, 31 Maret
 S O A P
Keluhan Status Assesment Penatalaksanaan
Nama : An. Va BB: KU : tampak lemas Febris hari ke 3 et causa IVFD Ringer Asetat XV tppm
Usia : 7 th Kesadaran : Compos mentis viral infection PCT 3 X 1 1/2 cth
Keluhan utama : Demam hari ke 3 T : 38,2 C
TD : 90/60 DD
Rps: Pasien datang dengan keluhan demam hari ke 3 HR : 122x/menit - Demam Dengue
SMRS. Demam terjadi mendadak serta terus menerus RR : 24x/menit - DHF
dan mereda sesaat setelah diberikan obat penurun SpO2 : 98%
panas. 1 hari SMRS Pasien mimisan (jam 02.00 siang)
selama 15 menit dan berhenti sendiri. Pagi harinya Mata : konjungtiva anemis +/+,
pasien dibawa oleh ibu pasien ke RSAM. Keluhan gusi sklera ikterik -/-,
berdarah (-), BAB hitam (-), Batuk (-), pilek (-), nyeri Leher : pembesaran KGB (-)
menelan (-), telinga sakit (-). Thorax :
I : simetris, retraksi (-)
R.PP: Pasien mengetahui menderita thalasemia mayor P: NT (-)
sejak usia 5 tahun. Pasien mendapatkan transfusi 1 P: sonor
bulan sekali A: vesikuler, BJ 1 dan 2 reguler

RPK: dikeluarga pasien tidak ada yang mengalami Abdomen :

keluhan seperti ini I : datar, lesi (-)
A: BU (+) 8x/mnt
P: Nyeri tekan (-), splenomegali (+)
schuffner 4

Ekstremitas: Akral hangat (+),

edem (-)
 S O A P
Keluhan Status Assesment Penatalaksanaan
Nama : An. S BB: 3,5 kg KU : tampak pucat Dyspneu at causa suspek O2 nasal kanul 1 LPM
Usia : 29 hari Kesadaran : Compos mentis bronkopneumonia Ivfd d51/4ns 10 tpm
Keluhan utama : Sesak T : 37,2 C
TD : -
Rps: 13 hari SMRS orangtua pasien mengaku os tampak HR : 140x/menit
lemas dan tampak sesak, kemudian os dibawa ke RS RR : 62x/menit
swasta. Di RS tersebut os dikatakan demam dan pada SpO2 : 87% (tanpa oksigen), 95%
hasil foto rontgen terdapat bahwa pada paru kiri os dengan O2
terdapat cairan. Os kemudian dirujuk ke RS swasta
lainnya unruk ditindak lanjut, os sempat ke RS tersebut, Ubun2 : (-) menutup, datar
namun os memilih untuk pulang. 2 hari SMRS os Mata : konjungtiva anemis -/-,
semakin sesak. Os muntah sekali disebabkan susu, sklera ikterik -/-, pupil isokor,
orangtua os mengaku bahwa pasien sempat demam 1 refleks cahaya +/+
hari SMRS,namun orangtua pasien mengak saat ini THT: normal, secret (–), nch (+)
demam sudah tidak ada. Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax :
R.Kehamilan : Ibu os mengaku tidak pernah sakit selama I : simetris, retraksi (+) suprastenal
kehamilan, rutin melakukan ANC dan subcoste
P: NT (-)
R.Persalinan P: sonor , batas jantung DBN
-os lahir di bidan, usia kehamilan 40 minggu A: ronki basah halus +/+, BJ 1 dan
-air ketuban jernih 2 reguler
-BBL : 3100 gr PB : 41 cm Abdomen :
-Sewaktu lahir, os tidak langsung menangis, tubuh I : datar, lesi (-)
pasien merah seluruhya A: BU (+) 10x/mnt
P: Nyeri tekan (-),
hepatosplenomegali (-)
 S O A P
Keluhan Status Assesment Penatalaksanaan
RPD : os tidak pernah mengalami keluhan sesak Lab 31/3/2019
sebelumnya
GDS : 258 (meningkat)
RPK :tidak ada keluarga yang mengeluhkan gejala sesak Creatine : 0,33
(-) Ureum : 35
Calsium : 7,4
Riwayat imunisasi:Hepatitis B (0 hari), vit K Chlorida : 102
HB : 12,7
Leukosit : 15.050 (meningkat)
Eritrosit : 4,2
HT : 37
Trombosit : 462.000 (n)
MCV : 88
MCH : 30 (n)
MCHC : 34 (n)