MANEJO DE LÍQUIDOS Y

ELECTROLITOS EN PACIENTE
QUIRÚRGICO.
 TABLA DE CONTENIDOS.

• INTRODUCCIÓN.
• LÍQUIDOS CORPORALES.
• CAMBIOS EN LOS LÍQUIDOS CORPORALES.
• TRATAMIENTO CON LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS.
• ANOMALÍAS DE LOS ELECTRÓLITOS EN PACIENTES QUIRÚRGICOS ESPECÍFICOS.
INTRODUCCIÓN.
LÍQUIDOS CORPORALES.
80% 60% 50% 60% 40-50%
COMPOSICIÓN DE LOS
COMPARTIMIENTOS DE
LÍQUIDOS.

Osmolalidad: mide las

partículas osmóticamente
activas por kg de solvente.

Osmolaridad: concentración
en miliosmoles por litro de
solución.
 PRESION OSMÓTICA.

• # DE PARTICULAS POR UNIDAD DE VOLUMEN (MMOL/L)

• # DE CARGAS ELECTRICAS POR UNIDAD DE VOLUMEN (MEQ/L)
• # DE IONES CON ACTIVIDAD OSMÓTICA POR UNIDAD DE VOLUMEN (MOSM/L)

1 meq = 1 mmol. 2 meq = 1 mmol.

 290 y 310 mosm

DETERMINANTES DE OSMOLALIDAD
• CONCENTRACIÓN DE SODIO.
• GLUCOSA.
• UREA

Osmolalidad serica calculada : 2 sodio + (glucosa/18) + ( BUN / 2.8)

 CAMBIOS EN LOS LÍQUIDOS CORPORALES

2000 ml H2O

75% ingestión
1500 ml

25% alimentos
solidos
500 ml

o Fiebre
o Hipermetabolismo
o Hiperventilación
 Volumen

Cambios
de los
líquidos
corporales

Concentración Composición
VOLUMEN:
CONCENTRACIÓN:

HIPONATREMIA
DILUCION
AGOTAMIENTO

ESTADO DEL VOLUMEN

HIPERNATREMIA
ALTO
PERDIDA DE H2O LIBRE
AUMENTO DE Na
NORMAL

BAJO
 COMPOSICIÓN:

K Ca F Mg

Tot: 2000 meq

HIPO
Hipercalemia: 3.5 a Hipercalcemia: 8.5 a 2.5 - 4.5 mg/dL Consumo: 20meq/dia

HIPER
5 meq/L 10.5 meq/L
Ca Ionizado: Hiperfosfatemia
Hipermagnesemia
Hipocalemia: 4.2 a 4.8 mg/100ml Hipofosfatemia
 3.5 a 5 meq/L Hipomagnesemia

Hipocalcemia: 8.5
Disminución del potasio de 0.3meq/L meq/L
por cada 0.1 de incremento del pH Ca Ionizado:
sobre los valores normales
4.2 mg/100ml
EQUILIBRIO ACIDOBASICO
 AMORTIGUADORES
Intracelular:
-proteínas
-fosfatos
Extracelular:
Bicarbonato-ac. carbónico

METABOLICA
ACIDOSIS
RESPIRATORIA

METABOLICA
ALCALOSIS
RESPIRATORIA 6h
 ACIDOSIS
METABÓLICA:

secundaria a una pérdida excesiva de bicarbonato

adición de ácidos que consumen bicarbonato

fallo para excretar los iones H+

Desequilibrio anicónico
normal=12mmol/L
 ALCALOSIS METABÓLICA:

Incremento de la producción de bicarbonato

Deterioro en la excreción de bicarbonato

Es el resultado de perdida e ácidos fijos o de la

ganancia de bicarbonato y empeora con la
disminución del K
 ACIDOSIS ALCALOSIS
RESPIRATORIA: RESPIRATORIA:
Disminución de la concentración de iones H+ y
Retención del CO2 secundaria a disminución en la
caracterizado por pH arterial elevado, PC02 baja y
ventilación alveolar
reducción variable en el HCO3 plasmático

CAUSAS
-Dolor
-Ansiedad
-Trastornos neurológicos
-Lesión SNC
-Ventilación asistida
-Fármacos
-Fiebre
-Bacteriemia gramnegativa
TRATAMIENTO CON LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS.
SOLUCIONES PARENTERALES
LÍQUIDOS OPCIONALES PARA REANIMACIÓN.
CORRECCIÓN DE ANOMALÍAS ELECTROLÍTICAS.
 HIPERNATREMIA.

Concentración de sodio
sérico mayor a 145
mmol/L

Causadas por: perdida de

agua(común) o por una
ganancia hipertónica de
sodio( iatrogénica)
• SINTOMATOLOGÍA:
• HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA Y TAQUICARDIA.
• LETARGIA, NÁUSEAS, IRRITABILIDAD Y
CONFUSIÓN, RIGIDEZ MUSCULAR,
OPISTÓDOMOS, CONVULSIONES Y COMA.
• DEBILIDAD MUSCULAR, FATIGABILIDAD Y EN
NIÑOS, LLANTO EXTREMO Y POLIPNEA.
 TRATAMIENTO

• DÉFICIT DE AGUA (L) : SODIO SÉRICO -140 / 140 * TBW

Solución salina Agua destilada

al medio 480cc + 2
Lograr una disminución de sodio
ampollas de
sérico no mayor de 1meq/h, y
12 meq/día. Natrol
Solución salina al Agua destilada
1/4 490cc + 1
Presentación: ampolla de
Natrol ampollas Natrol.
por 20meq/10ml
 HIPONATREMIA.

concentración de
sodio menor a
135mmlo/L.

Diuréticos, perdidas
gastrointestinales, cutáneas,
insuficiencia suprarrenal, falla
cardiaca, iatrogénicas.
 SINTOMATOLOGÍA.

• CEFALEA, ANOREXIA, NAUSEAS, VOMITO Y DEBILIDAD

MUSCULAR.
• COMPLICACIONES: EDEMA CEREBRAL, CONVULSIONES,
APNEA, COMA Y LA MUERTE(HERNIACIÓN CEREBRAL)

Los síntomas no se
aprecian hasta cuando el
sodio esta por debajo de
120mmol/Lt
 TRATAMIENTO

No se debe aumentar el
sodio a mas de 0,5-1 Maximo 12 meq/L/dia
meq/L/h.
 HIPOPOTASEMIA / HIPOCALEMIA

Concentración plasmática
de potasio menor de 3.5
mEq/l
SINTOMATOLOGÍA.
 TRATAMIENTO.
REGLAS DE ORO
• VÍA PERIFÉRICA NO MAS DE 4 Meq/H.
• VELOCIDAD DE INFUSIÓN NO SOBREPASE 20 Meq/L.
• NO ADMINISTRAR MAS DE 200 – 250 Meq/DIA.
• VÍA CENTRAL NO MAS DE 40 Meq/H.
• CONTROL CADA 6 HORAS.
• VIGILAR DIURESIS.
K normal 3,5 – 4,5 50 meq * kg : 100% que debe haber en el cuerpo
3 -3,4 (5%)
2,5 – 2,9 (10%)
< 2,5 (15%) K real – k esperado (3.5) * peso +
requerimiento diario (1 meq*kg) + 30 meq por
cada litro de uresis.
 HIPERPOTASEMIA / HIPERCALEMIA

Concentración sérica de potasio

por encima del límite superior de la
normalidad: K+ > 5,5 mEq/l.
TRATAMIENTO.
 Calculo liquidos de sosten :

TRATAMIENTO Para los primeros 0-10 kg – administrar

PRE 100ml/kg/dia.
OPERATORIO
CON Para los siguientes 10 -20 kg – administrar
LÍQUIDOS. 50 ml/kg/dia adicionales.

Peso > 20 kg – administrar 20 ml/kg/dia

Adicionales.
POR EJEMPLO:
UNA MUJER DE 60 KG RECIBIRÍA UN TOTAL DE 2 300 ML DE LÍQUIDOS TODOS LOS DÍAS.

1 000 ML PARA LOS PRIMEROS 10 KG DE PESO CORPORAL (10 KG × 100 ML/KG/DÍA)

500 ML PARA LOS 20 KG DE PESO CORPORAL SIGUIENTES (10 KG × 50 ML/KG/DÍA)
800 ML PARA LOS ÚLTIMOS 40 KG DE PESO CORPORAL (40 KG × 20 ML/KG/DÍA).
 TRATAMIENTO TRANSOPERATORIO CON LIQUIDOS.

• LA ANESTESIA HACE QUE SE PIERDAN LOS MECANISMOS

COMPENSADORES.

• LA CIRUGÍA ABDOMINAL ABIERTA SE ACOMPAÑA DE

PERDIDAS EXTRACELULARES CONSTANTES.
• LAS HERIDAS GRANDES DE TEJIDO BLANDO, LAS FRACTURAS
COMPLEJAS Y LAS QUEMADURAS SE RELACIONAN CON
PERDIDAS DEL TERCER ESPACIO.

• ADMINISTRACION DE SOLUCIÓN SALINA PARA RESTAURAR LAS

PERDIDAS (APROXIMADAMENTE 500 – 1000 ML/H)
 TRATAMIENTO POSOPERATORIO CON LÍQUIDOS.

• SEGÚN EL VOLUMEN CALCULADO DEL PACIENTE EN EL MOMENTO

Y LAS PERDIDAS CONSTANTES DE LIQUIDO PROYECTADAS.
• EN EL PERIODO INICIAL SOLUCIÓN ISOTÓNICA.
• REANIMACIÓN SEGÚN RESTABLECIMIENTO DEL VALORES
ACEPTABLES DE SIGNOS VITALES Y LA DIURESIS.
• SI HAY INCERTIDUMBRE INSERTAR CATÉTER DE SWAN – GANZ.
• DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 24-48H DEXTROSA AL 5% EN
SOLUCIÓN SALINA 0,45%
BIBLIOGRAFIA