Pengkajian Fisik

Sistem
Kardiovaskular
Oleh
Annisaa F Umara, M.Kep., Ns.Sp.Kep.MB.
 Tujuan
• Mahasiswa dapat memahami cara anamnesis
pasien dengan gangguan kardiovaskular
• Mahasiswa dapat menjelaskan kembali anatomi
jantung dalam pemeriksaan fisik
• Mahasiswa dapat menganalisis hasil
pemeriksaan fisik pada sistem kardiovaskular

28 September 2015
 PRE TEST

1. Pengkajian nyeri meliputi ..............

2. Bagian puncak jantung/ apeks terletak pada ..............
3. Bentuk jari seperti penabuh drum dan berwarna biru pada
ujung jari disebut ......
4. Nilai normal dari capillary refill time adalah ....
5. Suara katup aorta dapar diauskultasi pada ...
6. Sebutkan dua jenis suara jantung abnormal .....

28 September 2015
 Anamnesa
• Keluhan utama
• Kenyamanan: nyeri
• Aktifitas dan istirahat
• Proteksi
• Nutrisi
• Eliminasi
• Respon emosi
• Sistem sosio spiritual
28 September 2015
 Anamnesis
• Keluhan utama
• Riwayat penyakit sekarang
• Riwayat penyakit dahulu: diabetes,
hipertensi, jantung, paru-paru, dll
• Riwayat alergi: penyebab dan reaksi
• Riwayat penyakit keluarga

28 September 2015
 Kenyamanan Nyeri:
• Pencetus: aktivitas ringan, sedang, berat
• Skala nyeri: 1-10
• Kualitas: terbakar, tajam, tumpul, tertekan,
dll
• Waktu: hilang timbul, terus menerus,
durasi
• Lokasi: menyebar ke leher, rahang, lengan
kiri
28 September 2015
 Skala Nyeri
0 = tidak nyeri
1 – 3 = nyeri ringan (sedikit mengganggu
aktivitas harian)
4 – 6 = nyeri sedang (gangguan nyata
terhadap aktivitas sehari-hari).
7 – 10 = nyeri berat (tidak dapat melakukan
aktivitas sehari-hari).

28 September 2015
 Aktivitas dan Istirahat:
• Bedrest, ambulasi di tempat tidur, jalan
• Penurunan kekuatan otot, sering terjatuh
• Cepat lelah
• Tidur dengan menggunakan 2 bantal atau
lebih
• Terbangun di malam hari (PND)
• Ortopnea

28 September 2015
 Proteksi
• Status mental: orientasi baik, disorientasi,
gelisah, tidak merespon
• Risiko jatuh: tidak berisiko, risiko rendah,
risiko tinggi

28 September 2015
 Nutrisi
• Tinggi badan, BB, IMT
• Status gizi: kurang, normal, over weight,
obesitas
• Nafsu makan: menurun, meningkat
• Kondisi yang berhubungan dengan
makan: mual, muntah, anoreksia,
disfaghia, dll
• Diit jantung
28 September 2015
 Eliminasi
• BAB: frekuensi, konstipasi, diare,
konsistensi
• BAK: retensi urin, hematuri, disuri,
inkontinensia uri, dll
• Hitung balance cairan

28 September 2015
 Respons Emosi
• Takut, Tegang, Marah, Sedih, Gelisah,
Menangis, Senang
Sosio spiritual:
• Ketaan menjalankan ibadah: rutin,
kadang-kadang, tidak pernah
• Keluarga yang tinggal satu rumah
• Orang yang berpengaruh terhadap pasien
• dll
28 September 2015
 Letak Jantung

1 2
3

28 September 2015
 “five keys landmark”
Bunyi S2:
1.ICS 2 dekstra: katup aorta
2.ICS 2 sinistra: katup pulmonal
3.ICS 3 sinistra: katup pulmonal
Bunyi S1:
4. ICS 4 sinistra: katup trikuspid
5. ICS 5 sinistra midklavikula: katup
biskuspid
28 September 2015
 Inspeksi
• Inspeksi mata: sklera, xantelasma, arcus
senelis
• Inspeksi dada
Kesimetrisan dada (asimetris dapat
menunjukkan kolaps paru atau infeksi
pada thoracic cavity, seperti endocarditis)
Diameter dada (dewasa 3:1, infant 2:1;
“barrel” chests pada orang yang tinggal
dengan
28 September 2015
high-altitude climate dan COPD)
 Lanjutan
• Status vaskularisasi
-Skin color: Look for pallor (pale tone) or erythema
(redness)
-Temperature: Warmth may indicate blood pooling;
coolness may indicate lack of blood flow to the area
-Pain in the legs: May indicate deep vein thrombosis
-Edema of the extremities: May indicate fluid overload
from right-sided heart disease or renal failure
-Varicosities in the extremities

28 September 2015
 Lanjutan
• Inspeksi kulit
- Edema  pitting edema
Grade: 0+ sampai 4+
Edema peripheral  kegagalan aliran darah balik,
umum terjadi pada pasien dengan right-sided heart
failure
Edema pulmonal pada pasien dengan left-sided heart
failure

28 September 2015
• Pitting edema

28 September 2015
28 September 2015
• Non-pitting edema:
 Jenis edema, dimana tidak ada lekukan yang
dihasilkan oleh tekanan.
 Kondisi yang menyertai: Lymphedema,
lipoedema, myxedema
 lymphedema dikarenakan kondisi kongenital/
mastektomi/ pembedahan nodus limfe
 pretibial myxedema dikarenakan kondisi
hipertiroidism
28 September 2015
 Lanjutan
• Inspeksi kulit
-Irregular colorations: Petechiae, ecchymosis/ bruising
(memar), cyanosis/ bluish tone consistent with hypoxia
(kebiruan), pallor (pucat), ashen (kelabu), or erythema
-Inspeksi kuku: capillary refill, clubbing, pitting, spooning
-inspeksi jari tangan: tanda smoking stains
-inspeksi telapak tangan: Osler’s node, Jane way
lesions
-Cyanosis: usually found in the nails, toes, fingertips,
and the tip of the nose (when hypoxic, the body
will reserve oxygen for the most vital organs first)
28 September 2015
 Clubbing finger

• sumber: www.resus.com.au

28 September 2015
 Lanjutan
• Warna kulit
-Skin color provides insight into the profusion, or blood
supply, to an area
-Pallor may be more difficult to detect in people with
darker skin; check the oral mucosa to assess profusion
-People with left-side heart failure often have cool, pale
skin as a result of impaired blood flow (along with
crackles auscultated in the chest consistent with
pulmonary edema)

28 September 2015
 Palpasi
• Palpasi dilakukan di kelima titik “five keys
landmark”
• Letakkan tangan kanan pemeriksa pada
IC ke-2 dextra (katup aorta), IC ke-2
sinistra (katup pulmonal), IC ke-3 sinistra
• Daerah apeks: Midklavicula, IC ke-5
sinistra, area epigastrik

28 September 2015
 Lanjutan
Pulse Intensity Scale
• 0+/4: no palpable pulse
• 1+/4: faint (redup) but palpable pulse
(sometimes called thready)
• 2+/4: slightly diminished pulse palpable
pulse (sedikit berkurang)
• 3+/4: normal palpable pulse
• 4+/4: bounding palpable pulse
28 September 2015
 Perkusi
• Tempatkan jari tengah tangan non dominan
pemeriksa pada garis aksila anterior kiri
• Ketukkan jari pada falang distal dengan
menggunakan jari tangan dominan
• Lanjutkan perkusi pada ruang interkosta ke-5 kiri
di atas midklavikula dan batas sternum kiri
• Ulangi gerakan tersebut di IC ke-2 dan ke-3 kiri
thoraks

28 September 2015
 Auskultasi
1. Aortic: 2nd right intercostal space
2. Pulmonic: 2nd left intercostal space, mid-
clavicular line
3. Erb’s Point: 3rd left intercostal space; left lower
sternal border
4. Tricuspid: 4th left intercostal space; left lower
sternal border
5. Mitral or Apex (apical): 5th left intercostal
space; mid-clavicular line
Point of Maximum Impulse (PMI)
•28 SLepotemkbaers20i15mitralatau apical pulse
 Lanjutan
Heart Sounds: Lub-Dub
• S1: the “Lub”: menunjukkan awal sistolik
(mitral and tricuspid valves close; aortic
and pulmonary valves open); suara
menurun pada AV Block
• S2: the “Dub”: menunjukkan awal diastolik
(aortic and pulmonary valves close;
mitral and tricuspid valves open); suara
menurun pada stenosis aorta
28 September 2015
 Lanjutan
• S3: terjadi segera setelah suara S2,
berasal dari pengisian ventrikel
(menunjukkan adanya congestive heart
failure pada orang dewasa)
• S4: terjadi segera sebelum suara S1,
berasal dari pengisian ventrikel dan
kontraksi atrial (sering dijadikan gejala
patologis pada CHF, coronary artery
disease, myocardial infarction, or aortic
stenosis
28 September 2015
 Lanjutan
Temuan pada Jantung Abnormal
• Murmurs
• Bruits: turbulent blood flow pada arteri
• Thrills: palpable tremors or vibratory
sensations pada pembuluh darah
• Gallop
• Rub
• S3 (sometimes a normal finding) and S4
may suggest cardiovascular disease
28 September 2015
 Pengukuran JVP

28 September 2015
 Lanjutan
• Nilai 5 cm didapat dari
perkiraan jarak antara
atrium dengan
permukaan dada ialah 5
cm
• Normal nilai JPV 6-8
cmH2O
• Konversi 1,3 cmH2O =
1 mmHg

28 September 2015
• Black & Hawks. (2014). Medical surgical nursing. Elsevier.
• DKKD FIK UI. (2006). Buku panduan kerja laboratorium dasar
keperawatan. Depok: Lembaga penerbit FE UI.
• http://www.istudentnurse.com/assessment-class/cardio/

28 September 2015
 TERIMA KASIH

28 September 2015