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ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA

DE CHIMBORAZO

CATEDRA MEDICINA INTERNA


NEUMOLOGIA

TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR
DR. FREDDY ARIAS P.
MEDICO INTERNISTA
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

Es la infección por Micobacterium


Tuberculosis (MT) de cualquier órgano o
tejido que no sean los pulmones.
Crecimiento de colonias de Micobacterium Tuberculosis en medios de cultivos
apropiados (Löwenstein-Jensen
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
PATOGENIA
⦿ La localización extrapulmonar depende de la
virulencia de la micobacteria, la vía de transmisión
y la inmunidad natural del huésped (sexo, edad,
desnutrición, inmunopatías, tratamiento
inmunosupresor, infección con VIH).

⦿ El M.T, desde su primer contacto con el huésped,


puede diseminarse por vía linfática, hemática o
por contigüidad, y localizarse en cualquier órgano
o tejido, determinando las distintas formas de
tuberculosis extrapulmonares (TBC-EP).
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
EPIDEMIOLOGIA
⦿ Diferencias de incidencia de la TBC-EP entre los
distintos países, debido a distintos factores:
1) Tasa de prevalencia de TBC en cada país o región.
2) Accesibilidad a los métodos de diagnóstico de
alta complejidad.
3) Mejoras en el sistema de notificaciones.
4) Proporción de sujetos inmunocomprometidos,
especialmente HIV.
⦿ En general, las formas extrapulmonares corresponden
al 10-20% de los casos de TBC. Este porcentaje
aumenta considerablemente en pacientes con SIDA.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR.

Se manifiesta en tres formas:


▪ En el seno de una tuberculosis miliar.
▪ Simultáneamente a una reactivación pulmonar.
▪ En ausencia de enfermedad clínica pulmonar
(Menos del 50% tienen alteraciones radiográficas en
el tórax).
TUBERCULOSIS VERTEBRAL O MAL DE POTT
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

TENIENDO EN CUENTA QUE LAS MANIFESTACIONES


CLÍNICAS DE LAS TUBERCULOSIS EXTRAPULMONARES SON
INESPECIFICAS Y QUE NINGUN ESTUDIO COMPLEMENTARIO
ES ESPECÍFICO PARA TUBERCULOSIS.

ES FUNDAMENTAL QUE EL MÉDICO GENERAL SOSPECHE


ESTA ENFERMEDAD PARA LLEGAR AL DIAGNÓSTICO
TEMPRANO E INICIAR EL TRATAMIENTO PRECOZ Y
OPORTUNO A FIN DE DISMINUIR LAS TASAS DE
MORTALIDAD Y LAS SECUELAS.
GRACIAS
ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA
DE CHIMBORAZO

CATEDRA MEDICINA INTERNA I


NEUMOLOGIA

TUBERCULOSIS MILIAR
DR. FREDDY ARIAS P.
MEDICO INTERNISTA
TUBERCULOSIS MILIAR
• Ocurre como consecuencia de una
diseminación aguda hematógena o
linfohemática posprimaria precoz o tardía de
la tuberculosis, afectando distintos órganos:
Pulmón, hígado, bazo, suprarrenales, médula
ósea, etc.

• Miliar “Miliarus” : Grano de mijo ( Diámetro


menor a 2 mm)

• Es más frecuente en lactantes y niños


pequeños, y en los adultos mayores.
TUBERCULOSIS MILIAR

Factores de riesgo para tuberculosis miliar:

• Desnutrición
• Cáncer
• Alcoholismo, Drogadicción
• HIV
• Enfermedades renales terminales en diálisis
• Silicosis, Tratamiento con drogas
inmunosupresoras
TUBERCULOSIS MILIAR
PATOGENIA

⦿ En sujetos con compromiso de su sistema


inmunitario, el vaciamiento de un foco
caseoso con bacilos viables en un vaso
sanguíneo, determina la siembra de pequeños
granulomas que evolucionan a la necrosis y
caseificación.

⦿ Si los bacilos alcanzan los capilares de la


circulación pulmonar, se produce una siembra
pulmonar (“Granulia”). Si invaden la vena
pulmonar la diseminación alcanza órganos
distantes como hígado, bazo, medula ósea.
TUBERCULOSIS MILIAR
ANATOMÍA PATOLOGICA

⦿ Microscopia: Pequeños nódulos o


tubérculos de 2- 4 mm de diámetro de
color grisáceo, visibles y palpables.

⦿ Pueden confluir y formar nódulos


irregulares.

⦿ Microscopía: Folículo con necrosis caseosa


central.
TUBERCULOSIS MILIAR

DIAGNÓSTICO
CUADRO CLÍNICO
• Los síntomas inespecíficos( anorexia, astenia, perdida
de peso, tos, fiebre vespertina) comienzan de manera
insidiosa (semanas a meses).

• La fiebre presente en el 80% de los casos puede


acompañarse de hepatoesplenomegalia,
adenomegalias generalizadas, tos, disnea, cefalea.
Base pulmonar la presencia de radiopacidades granulares finas (grano de mijo)
TUBERCULOSIS MILIAR
PRONÓSTICO

• Sin tratamiento, las formas miliares tienen


una alta mortalidad. Con tratamiento
precoz y adecuado disminuye al 10%.

• El diagnóstico tardío, la edad avanzada, la


asociación con meningitis, el HIV, tienen
peor pronóstico.
Tb MILIAR O DISEMINADA.

▪ Alteración grave del sistema inmune. Más frecuente en


ancianos.

▪ Comienzo clínico agudo o insidioso, predominando los


síntomas constitucionales y la fiebre

▪ Patognomónicos la presencia de tubérculos en la


coroides en el fondo de ojo

▪ Cuando no se encuentran bacilos ácido-alcohol


resistentes, el procedimiento de elección es la biopsia
hepática.

▪ La prueba de Mantoux suele ser negativa



▪ Poco contagiosa.
GRACIAS