Tromboprofilaxis en

paciente hospitalizado
Interno: Nicolás Contreras Alarcón
Docente: Reinaldo Cortéz
Fecha: 09/07/2018
 ETE:
Epidemiología TVP+TEP

70-80 % de los TEP y

ETE: principal causa 100-130 veces más
50-70% de TVP
de muerte frecuente en
sintomáticos ocurren
prevenible paciente
en pacientes NO
hospitalaria hospitalizado
quirúrgicos

TEP: 10% mortalidad

Sub diagnóstico 
hospitalaria (70% de TVP asintomática: 50-
sub utilización de
ellos no fue 80%
tromboprofilaxis
sospechado)

Profilaxis de enfermedad tromboembólica en pacientes hospitalizados con

patología médica, estrechando la brecha entre las guías y la práctica clínica,
Rev Med Chile 2011
Tromboprofilaxis

Reducción del riesgo de ETE entre 40-70%

Medida segura y eficaz

Medida costo efectiva

Aumento no significativo de episodios hemorrágicos

Profilaxis de enfermedad tromboembólica en pacientes hospitalizados con

patología médica, estrechando la brecha entre las guías y la práctica clínica,
Rev Med Chile 2011
Estratificación del riesgo Anamnesis
+ ex físico

Tríada de Virchow: 75-80% de los

estasis venosa, daño pacientes posee al
endotelial, menos un factor de
hipercoagulabilidad riesgo

Recomendaciones
Patologías especiales: de profilaxis en
AVE, fractura de pacientes médicos
cadera y cáncer siguen siendo poco
precisas

Profilaxis de enfermedad tromboembólica en pacientes hospitalizados con

patología médica, estrechando la brecha entre las guías y la práctica clínica,
Rev Med Chile 2011
Tromboprofilaxis en pacientes médicos hospitalizados. ¿A todos por igual? Raimundo Gazitúa
P.(1) Silvana Saavedra G.(2) Guillermo Conte L.(1) Gastón Figueroa M.(1), Marzo 2016
Estratificación del riesgo

Padua Improve Geneva

• Define riesgo de • Define riesgo de • Riesgo de TEP

ETE sangrado • Estratifica la
• Bajo riesgo: <4 • < 7: bajo riesgo población en 3
• Alto riesgo: > o = • >o=7: alto riesgo categorías
4

Tromboprofilaxis en pacientes médicos hospitalizados. ¿A todos por igual? Raimundo Gazitúa

P.(1) Silvana Saavedra G.(2) Guillermo Conte L.(1) Gastón Figueroa M.(1), Marzo 2016
Tromboprofilaxis en pacientes médicos hospitalizados. ¿A todos por igual? Raimundo Gazitúa
P.(1) Silvana Saavedra G.(2) Guillermo Conte L.(1) Gastón Figueroa M.(1), Marzo 2016
http://www.fundaciontorax.org.ar/calc/embop/TEP_ginebra.html
Indicaciones de tromboprofilaxis

 Score de padua mayor o igual a 4 o pacientes con estadía presunta

mayor o igual a 4 días y que presenten factores de riesgo asociados a ETE

Tromboprofilaxis en
pacientes médicos
hospitalizados. ¿A todos
por igual? Raimundo
Gazitúa P.(1) Silvana
Saavedra G.(2) Guillermo
Conte L.(1) Gastón
Figueroa M.(1), Marzo
2016
Contraindicaciones de tromboprofilaxis

 Condiciones en la
cual predomina el
riesgo de hemorragia
por sobre por sobre el
beneficio potencial
de evitar un evento
tromboembólico

 Podrán usarse
medidas de
tromboprofilaxis
mecánica

Tromboprofilaxis en pacientes médicos hospitalizados. ¿A todos por igual? Raimundo Gazitúa

P.(1) Silvana Saavedra G.(2) Guillermo Conte L.(1) Gastón Figueroa M.(1), Marzo 2016
 Tromboprofilaxis

Métodos
Movilización Métodos
farmacológi
precoz mecánicos
cos

Medias Dispositivos de
Movilización Movilización elásticas de compresión HBPM fondaparinux
HNF
activa pasiva compresión graduda
gradual intermitentes

Tromboprofilaxis en pacientes médicos hospitalizados. ¿A todos por igual? Raimundo Gazitúa

P.(1) Silvana Saavedra G.(2) Guillermo Conte L.(1) Gastón Figueroa M.(1), Marzo 2016
 Medidas no farmacológicas

Deambulación: Restringido en el área médica por

condición del paciente y funcionamiento
hospitalario

Compresión neumática intermitente: Mejora flujo

venoso evitando la estasis venosa, ↑ actividad
fibrinolítica, puede producir lesión en piel.
Contraindicada EAOC

Medias de compresión graduada: Evidencia poco

convincente de su eficacia

Pai, M, Prevención de la enfermedad tromboembólica venosa en adultos médicos

hospitalizados agudamente enfermos. Up to date
Tromboprofilaxis farmacológica

HNF v/s HBPM v/s Fundaparina

placebo placebo v/s placebo
• Wein: HNF disminuye • Wein: HBPM • ARTEMIS: disminuye
RR de TVP (67%) y disminuye RR de un 47% el RR de
TEP (36%) TVP(44%) y TEP (63%) presentar ETE
• 5000 UI c/8 hras  • MEDENOX: Dosis de • ARTEMIS: 2,5 mg/ día
73% 40 mg presentó por 6-14 días
• 5000 UI c/12 hras  mejores resultados
48% que 20 mg/ día

Profilaxis de enfermedad tromboembólica en pacientes hospitalizados con

patología médica, estrechando la brecha entre las guías y la práctica clínica,
Rev Med Chile 2011
HBPM v/s HNF

WEIN: HBPM > reducción

MISMETTI: Sin diferencias BUMP: Sin diferencias en la
de riesgo TVP, < riesgo de
en la prevención, < riesgo prevención, < riesgo de
sangrado. Sin diferencia
de sangrado con HBPM. sangrado con HBPM.
en mortalidad.

General: HBPM presenta

mayor evidencia a su
PREVAIL y PRINCE: mayor
favor (más segura, dosis
efectividad de HBPM por
única diaria). HNF:
sobre HNF.
menor costo y mayor
utilidad en VFG < 30

Profilaxis de enfermedad tromboembólica en pacientes hospitalizados con

patología médica, estrechando la brecha entre las guías y la práctica clínica,
Rev Med Chile 2011
 Elección del método

Bajo riesgo Riesgo moderado Alto riesgo

• Paciente sin FR • Al menos un • Factor de riego

• Deambulación factor de riesgo, importante, y
temprana c/ o sin riesgo bajo riesgo de
s/ métodos elevado de sangrado
mecánicos sangrado • Tromboprofilaxis
• NO: profilaxis • Tromboprofilaxis completa
farmacológica completa

Pai, M, Prevención de la enfermedad tromboembólica venosa en adultos médicos

hospitalizados agudamente enfermos. Up to date
Protocolo de Profilaxis de
Enfermedad
Tromboembólica en
pacientes médicos.
Servicio de Medicina
Interna, Hospital Clínico
UC.

Profilaxis de enfermedad
tromboembólica en pacientes
hospitalizados con patología
médica, estrechando la
brecha entre las guías y la
práctica clínica, Rev Med
Chile 2011
Casos especiales

Alto riesgo de
Trombocitopenia
sangrado o
inducida por
anticoagulación
heparina:
contraindicada:
fondaparinux
métodos mecánicos

Insuficiencia renal:
HNF

Pai, M, Prevención de la enfermedad tromboembólica venosa en adultos médicos

hospitalizados agudamente enfermos. Up to date
Protocolo tromboprofilaxis HBC
Conclusiones

 ETE: problema frecuente en pacientes médicos hospitalizados

 Principal causa de muerte prevenible en dichos pacientes
 A pesar de la evidencia a favor de la tromboprofilaxis
farmacológica sigue siendo una medida subutilizada
 Implementar estrategias activas para mejorar la indicación de
profilaxis es labor del equipo médico de cada servicio, con el fin de
disminuir la tasa de eventos tromboembólicos y mejorar la calidad
de vida del paciente.
Referencias

 Profilaxis de enfermedad tromboembólica en pacientes hospitalizados con patología médica,

estrechando la brecha entre las guías y la práctica clínica, Rev Med Chile 2011
 Tromboprofilaxis en pacientes médicos hospitalizados. ¿A todos por igual? Raimundo Gazitúa
P.(1) Silvana Saavedra G.(2) Guillermo Conte L.(1) Gastón Figueroa M.(1), Marzo 2016
 Recomendaciones de la Sociedad Chilena de Medicina Intensiva para la Prevención del
Tromboembolismo Venoso en Pacientes Críticos Médico-Quirúrgicos Adultos, Dr. Gastón
Figueroa1 , Dr. Eduardo Labarca2 , Dr. Rodrigo Cornejo1 , Dra. Carolina Ruiz3 , Dr. Juan Eduardo
Sánchez4 , Dr. Ricardo Castro5 , Dr. Gustavo Huerta6 , Dr. César Pedreros7 , Dr. Tomás Regueira8 ,
Dr. Carlos Romero1 .
 Pai, M, Prevención de la enfermedad tromboembólica venosa en adultos médicos
hospitalizados agudamente enfermos. Up to date
 https://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2
013/4%20julio/19_Cochrane1.pdf
 https://www.cardioteca.com/cardiologia-clinica-blog/tromboembolismo-pulmonar-trombosis-
venosa-profunda/367-estudio-magellan-rivaroxaban-reduce-el-riesgo-del-tromboembolismo-
venoso-en-pacientes-con-enfermedades-agudas.html