Metabolismo en ayuno y

estrés
AYUNO

 Situación metabólica que se produce habitualmente

por la mañana, tras permanecer sin comer durante 10 a
14 horas por la noche.

 Es dinámico, va evolucionando conforme se prolonga

en el tiempo -> Mecanismos metabólicos adaptativos.
 Principal prioridad en el ayuno -> que no falte glucosa
al cerebro y eritrocitos.
FISIOLOGIA DEL AYUNO PRECOZ

LOS SUSTRATOS PARA LA PRODUCCIÓN HEPÁTICA DE GLUCOSA SON:

1. GLICEROL. Generado de la hidrólisis de los TG junto con los AGL.

2. AA. Liberados por las proteínas tisulares.

 Son el sustrato más importante para la síntesis de glucosa. Contribuyen a la
producción de ± 75 g al día.
 La alanina y la glutamina constituyen el 50-60% de los aa que se liberan del
músculo durante el ayuno.

3. LACTATO. Liberado del músculo a través de la glucólisis anaerobia.

  Prácticamente toda la glucosa por la gluconeogénesis está destinada a
cerebro y hematíes. El resto: se nutren de AGL.

 A pesar de la gluconeogénesis → ENERGÍA

INSUFICIENTE

REDUCCIÓN DE RESERVAS PROTEICAS.

Por eso durante el ayuno precoz se ponen en marcha otros procesos

adaptativos.
1. Se inhibe la oxidación periférica de glucosa
2. Se utilizan como fuente primaria de energía las grasas. Se produce la hidrólisis
de TG en el tejido adiposo y se genera glicerol y AGL.– las grasas se
convierten en la principal fuente de energía del individuo en ayunas.
3. Parte de esos AGL se transforman en cuerpos cetónicos, produciendo unas
4.5 kcal/g.
Fundamentos de Terapia Nutricional en Cuidados Criticos FTNCC. Ed. Distribuna. Colombia 2017
RESPUESTA METABÓLICA AL AYUNO

Nutricion enteral y parenteral. anaya r. arenas h. arenas d. 2da ed. mexico 2012
Respuesta metabólica al estrés

 Agresión -> Rpta inflamatoria mediada por factores humorales y celulares.

 La inflamación localizada es una respuesta fisiológica protectora
estrechamente controlada por el organismo en el lugar de la lesión.
 La pérdida de este control local o la presencia de una respuesta
superactivada, condicionan una respuesta sistémica (SIRS)
 Reacción proinflamatoria anormal y generalizada que se presenta en órganos
distantes de la agresion inicial.
 Una vez empezada la respuesta inflamatoria se ponen en marcha
mecanismos compensatorios, y la evolución depende del equilibrio entre
el SIRS, el sindrome de la respuesta antiinflamatoria compensada (CARS) y
los mecanismos compensadores.
Fisiopatología del estrés

 La respuesta fisiológica al estrés y a la agresión condiciona cambios:

 Cardiovasculares (↑ FC, contractilidad y GC)
 Neuroendocrinos (liberación de catecolaminas, cortisol, ACTH, HC,
glucagón e insulina).
 Existe una mayor necesidad de líquidos debido al desarrollo de un 3er
espacio
 Incremento del consumo de oxigeno.
Fisiopatología del estrés

↑ necesidades metabólicas asociada a una ↓ en las resistencias vasculares

sistémicas.
 Si no se produce una 2da agresion que perpetue el hipermetabolismo o no se
aportan agentes adrenérgicos o dopaminergicos que afecten al metabolismo
mediante alteraciones en el flujo de nutrimentos o por inhibicion del eje H-H-A,
el efecto de estas alteraciones fisiológicas locales y sistemicas dura de 3 a 5d y
desaparece de 7 a 10d.
 ↓ 3er espacio, ↑ diuresis, normalizacion del gasto energetico y estabilización
del pulso y temperatura.
Luque P. Celaya S. Respuesta metabólica al ayuno y la agresión. En: Celaya S (ed). Tratado de Nutrición Artificial. Tomo I. Libros Princeps.
Aula Médica. Madrid. 1998: 97-107.
 Gracias